GUÍA DE PACIENTES PARA PACIENTES
Aunque comúnmente es llamado sistema digestivo, se trata de un aparato, es decir, un grupo de órganos y estructuras con diferentes tipos de células que actúan en conjunto para realizar una función, en tanto, un sistema se distingue por presentar un mismo tipo de células (sistema circulatorio, por ejemplo).
La principal función del aparato digestivo es obtener de los alimentos y líquidos los nutrientes y energía que el organismo requiere.
Los órganos del aparato digestivo son:
- Boca:el tracto digestivo y el proceso de digestión comienzan en la boca, cuya función es triturar los alimentos a través de la masticación.
- Faringe:conducto muscular membranoso que transporta el aire a la laringe y el alimento al esófago, por lo que forma parte del sistema respiratorio y digestivo a la vez.
- Esófago: es un tubo muscular blando que mueve los alimentos desde la faringe hasta el estómago.
- Estómago: tiene un revestimiento interno lo suficientemente resistente como para soportar el ambiente ácidoque se requiere para descomponer los alimentos; el músculo del estómago los revuelve y mezcla con ácidos y enzimas, regulando su paso hacia el intestino delgado.
- Hígado: es el órgano interno más grande del cuerpo, el cual cumple muchas tareas, como almacenar energía y ayudar al organismo a deshacerse de las toxinas (venenos). Es importante señalar que aunque el hígado, vesículay páncreas no forman parte del tubo digestivo, son órganos esenciales para la digestión.
- Páncreas: segrega jugo pancreático, que es rico en enzimas y bicarbonatos (estos últimos permiten neutralizar el ácido del estómago), su función es vital para la digestiónde proteínas, grasas y carbohidratos.
- Vesícula: pequeño saco que almacena y libera la bilis, la cual ayuda a digerir las grasas de los alimentos.
- Intestino delgado: órgano donde termina la digestión. Está conformado por duodeno, yeyuno e íleon y absorbe la mayoría de los nutrientes que se encuentran en la comida, a fin de incorporarlos al torrente sanguíneo.
- Intestino grueso:su función principal es formar y almacenar las heces para ser excretadas. Cuando los alimentos llegan al intestino grueso, la absorción de los nutrientes casi ha terminado. Asimismo, gracias a su flora bacteriana, participa en la producción de vitaminas (B y K), ácidos grasos y ácidos biliares secundarios.
- Apéndice:como se aprecia en este esquema del aparato digestivo, se trata de bolsa pequeña, hueca, en forma de dedo, que cuelga en el extremo del ciego (parte que une a los intestinos). Los médicos creen que el apéndice es un remanente anatómico de la evolución del organismo, pues no parece cumplir ninguna función en el proceso digestivo.
- Ano: orificio en el extremo terminal (inferior) del tubo digestivoa través del cual se expulsan las heces del cuerpo.
INTRODUCCIÓN
Hay muchas fuentes de información sobre una alimentación saludable, pero no específicamente sobre la recuperación de la cirugía del estómago o de intestino después de eliminar un GIST. Este documento es sobre la experiencia de los pacientes y lo que estos encuentran útil. No tiene en cuenta los efectos de la cirugía más complicada para eliminar los GIST que se hayan extendido a otros órganos en el intestino, o al hígado.
COMO TRABAJA UN INTESTINO SANO
Con el fin de comprender los efectos de la cirugía, lo que necesitamos saber es cómo funciona un intestino sano.
El tracto gastrointestinal, generalmente llamado el intestino, es básicamente un tubo largo desde la boca hasta el ano. Su función es digerir la comida, para que a continuación,los productos químicos solubles útiles, sean absorvidos por la sangre, y, finalmente, deshacerse de la fibra no digerible. El intestino tiene varias secciones, que tienen diferentes funciones y por lo tanto se ven muy diferentes.
La digestión comienza en la boca, cuando masticamos nuestra comida. Esta comida masticada es empujada hacia abajo en la garganta o el esófago, a través de un anillo de músculo llamado esfínter cardíaco, y pasan al estómago. Los alimentos permanecen en el estómago durante varias horas. Los ácidos y las enzimas que secretan las células de la pared del estómago digieren las proteínas.
(Las enzimas son sustancias químicas que dan lugar a la descomposición de moléculas grandes en otras más pequeñas, por ejemplo, almidón insoluble se convierte en una molécula de glucosa soluble pequeña. Cada enzima actúa sólo sobre un tipo de alimento.)
Los músculos de la pared del estómago revuelven la comida mezclandola a fondo, y, finalmente, la comida se convierte en algo así como una sopa espesa.
En la base del estómago hay un anillo de músculo llamado esfínter pilórico. Cuando este se relaja, pequeñas cantidades de la comida parcialmente digerida pasan al intestino delgado. Es aquí donde la digestión termina. Una mezcla de enzimas pasa a la parte superior del intestino delgado desde el páncreas. La bilis se añade desde el hígado, y la pared del propio intestino delgado produce otras enzimas, así como moco.
Con el tiempo, se habrá transformado la comida en pequeñas moléculas que pueden ser absorbidas en la sangre. Las moléculas pequeñas son en su mayoría glucosa, aminoácidos, grasas, minerales como sal, y vitaminas. La absorción de estos productos químicos tiene lugar principalmente en el extremo inferior del intestino delgado, o ileon.
Una vez finalizada la absorción de la comida, la fibra y el agua pasan al intestino grueso o colon. Aquí es donde se absorbe el agua. Por último, lo que queda se convierte en las heces, y se expulsa por el recto a través del ano.
¿Cuáles son los posibles efectos de la cirugía?
El hecho más importante es recordar que todos somos diferentes. No hay dos GIST exactamente iguales y no hay dos operaciones exactamente iguales. Esto significa que no todo lo dicho aquí sea aplicable en su caso.
La cirugía para extirpar los GIST probablemente implicará la eliminación de parte de varios órganos, dependiendo exactamente de donde se encuentre su GIST , y a lo que esté asociado.
Si el GIST está unido al estómago, una parte del estómago se eliminará también. De vez en cuando, todo el estómago tiene que ser eliminado.
Si el GIST se une a otras partes del intestino, como el bazo, el esófago, el intestino grande o pequeño(duodeno, yeyuno e íleon), o en el recto, parte de estos órganos seran retirados con el GIST.
Es importante eliminar todas las células tumorales para reducir el riesgo de que GIST vuelva. A esto se le llama recurrencia.
LA VIDA DESPUES DE LA CIRUGÍA
Nuestra experiencia es que la cirugía para extirpar parte o todo el esófago o el estómago, por lo general provoca más dificultades en la alimentación que la cirugía para extirpar parte del colon o del intestino delgado. Por supuesto, si de esto resulta una colostomía con una bolsa en el intestino, esto tiene otras dificultades y consecuencias.
Después de la cirugía en cualquier parte del tubo digestivo, algunas personas no tienen dificultades pasadas las primeras semanas. Sin embargo, otras personas tienen problemas a largo plazo.
Inmediatamente después de la cirugía es probable que no te permitan comer ni beber hasta que los médicos estén seguros de que la tripa no tiene fugas. A continuación, se permite el agua, a continuación, líquidos claros, a continuación, una dieta semi-líquida con sopas, yogur, natillas, etc., y, finalmente, una dieta ligera, tomada en pequeñas cantidades.
Después de la cirugía en el intestino
Si la cirugía ha sido en el intestino delgado o grueso se puede volver a comer con normalidad con bastante rapidez. Un laxante suave puede ser recomendado para evitar forzar los músculos abdominales mientras usted esté comiendo una dieta ligera con menos fibra de lo que normalmente puede comer.
Después de la cirugía en el estómago
Después de la eliminación de una parte del estómago, (gastrectomía parcial), los primeros días serán similares a lo que ocurre después de la cirugía en el colon o intestino delgado, pero los efectos post-a veces duran mucho más tiempo. Estos dependerán de la cantidad del estómago que haya sido eliminado y si algunos nervios han sido dañados. Si el tumor ha crecido en un tallo, lo que a veces sucede, entonces se habrá eliminado muy poco estómago y la recuperación será rápida. El otro factor que afectará a la velocidad de recuperación es si la cirugía se realizó por vía laparoscópica (cirugía de ojo de cerradura), o haciendo una larga incisión en el abdomen. La cirugía laparoscópica se realiza generalmente para eliminar pequeños GIST de fácil acceso y la recuperación es más rápida que si se abre el abdomen hacia arriba.
Lo que suele ocurrir es que una «cuña» del estómago se elimine, dejando un estómago más pequeño. Es posible que tenga que comer comidas más pequeñas y más a menudo. Seis comidas al día se recomienda con frecuencia, e incluso entonces, se aconseja la merienda. También con frecuencia se aconseja que las bebidas deben tomarse una hora antes o después de las comida, pero esto es difícil de llevar con seis comidas al día. La idea es que las bebidas llenan el estómago sin darle mucha comida de verdad, y no hay entonces lugar para la comida. Tiene que ver lo que funciona para usted. Sin embargo, es importante beber mucha agua, poco a poco y con frecuencia.
Si ha perdido mucho de su estómago, o todo él, puede ser difícil mantener su peso estable. El peso se pierde a menudo durante las primeras dos semanas o más después de la cirugía, y después de este periodo se puede detener la pérdida de peso.Puede ser aconsejable comer chocolate para picar o comer alimentos con alto contenido de energía, tales como galletas, mantequilla y crema: tiene que observar lo que funciona para usted. Si su estómago se siente un poco «nervioso», pastillas de menta pueden ayuda.También puede obtener el aceite de menta en la farmacia, supermercado o tienda de alimentos saludables. Sólo tiene que añadir unas gotas a una pequeña cantidad de agua y beberlo cuando sea necesario. Si esto no funciona, puede tomar antiácidos. Ninguno de ellos tiene efectos secundarios.
Algunos pacientes han descubierto que después de la cirugía gástrica, el intestino no digiere los alimentos normalmente. Usted puede ver la comida sin digerir en las heces. Si nota que las heces son de color claro y flotan en el inodoro, puede ser que sea grasa no digerida.
Puede ocurrir que a pesar de tratar de comer tanto como le es posible, usted todavía está perdiendo peso. Los nervios o músculos del intestino pueden no estar funcionando correctamente. O por alguna razón, el estómago, el páncreas o el intestino delgado no están produciendo suficientes enzimas. Puede obtener enzimas digestivas para tomar con la comida , su oncólogo o médico de familia pueden recomendarselo, las encimas a veces pueden ser muy útiles para detener la pérdida adicional de peso, así que hable con sus médicos. Hay varios tipos de preparaciones de enzima que puede tomar. Algunos pacientes han encontrado que las píldoras funcionan mejor que las cápsulas. La cantidad de enzima necesaria es una cuestión de prueba y error. Puede ser necesario tomar antes, durante y después de una comida.
Otro causa por la que su intestino no funciona con normalidad, puede ser que no absorba las vitaminas o minerales de los alimentos adecuadamente. También puede tener anemia debido a la pérdida de sangre durante la cirugía. Un multivitamínico y algunos minerales tomados cada día puede ser útil. Si usted tiene anemia, usted debe tratar de comer un montón de huevos y carne roja, o tomar un suplemento de hierro prescrito por su médico de familia, o ambas cosas.
Si su bazo ha sido extirpado, puede tener un mayor riesgo de infección que antes. Esto es debido a que el bazo ayuda a luchar contra las infecciones bacterianas. Su médico de familia puede prescribir un antibiótico, penicilina por lo general, debe comprobar que usted no es alérgico a ella. Su médico de familia también le facilitará todas las vacunas necesarias, vacunese contra la gripe cada año.
PROBLEMAS CONCRETOS QUE ALGUNOS PACIENTES PUEDEN PRESENTAR
A.-Poco después de la cirugía gástrica
1.- Pérdida del apetito
Esto es común después de la cirugía gástrica, pero es generalmente de corta duración. En algunos pacientes el nervio vago, que produce la sensación de hambre, ha sido cortado, por lo que nunca tendrá hambre de nuevo. Será necesario mirar el reloj para averiguar si se trata de una hora de la comida.
2.- Sensación de llenura después de una pequeña comida o bebida.
Esto tiene dos causas: cambios en la sensibilidad si el nervio vago se ha dañado, o simplemente porque el estómago es más pequeño. Este problema mejora con el tiempo.
3.- Diarrea
Esto es común en las primeras semanas después de la cirugía, y también puede ser el resultado de daños en los nervios. Puede ser muy urgente, -muy incómodo-, pero por lo general se normaliza. Pregúntele a su médico acerca del uso de la loperamida o codeína. Cambiar su dieta puede no ayudar a este tipo de diarrea. Si el problema persiste, consulte a su médico de familia.
4.- Vómito temprano por la mañana
Algunas personas encuentran que tienen dolor de estómago al despertar. Se expulsan líquidos claros y posiblemente algo de bilis amarillenta. Esta enfermedad se puede aliviar tomando algún medicamento especifico o antiácidos, o comer unas galletas al despertar. Si esto no ayuda, y el vómito continúa, puede que sea necesario hacer una cirugía para reducir el problema. Podría ayudar elevar la cabecera de la cama para reducir la acumulación de líquido en el estómago.
5.- Reflujo
Si el anillo de músculo entre el esófago y el estómago, el esfínter cardiaco, se ha eliminado, es posible que el ácido o el alimento del estómago se eleven al esófago. Esto es incómodo y puede dañar el revestimiento del esófago. Existen medicamentos que su médico de familia o su oncólogo pueden recetar para reducir la cantidad de ácido que produce el estómago, o se pueden usar regularmente pastillas de menta y antiácidos. Puede necesitar permanecer sentado en posición vertical después de comer, y dormir con la cabeza y el pecho bien elevados.
Si ha perdido la totalidad o parte de su esófago, este problema puede ser más grave, y es probable que necesite asesoramiento de expertos.
6.- dumping temprano o dumping tipo I
Si el anillo de músculo en la base del estómago, el esfínter pilórico, se ha perdido, puede haber otros problemas. Este músculo detiene normalmente los alimentos que salen del estómago, mientras la primera etapa de la digestión se lleva a cabo. El alimento parcialmente digerido pasa al intestino delgado en pequeñas cantidades. Si el esfínter no está presente, el alimento puede pasar al intestino todo de una vez. El intestino no puede hacer frente a esta situación, y se produce un efecto llamado » dumping temprano», o dumping tipo 1. En esta situación lo que sucede es que se pueden sentir calambres abdominales, y luego corriendo al baño con diarrea violenta. Usted puede sentir malestar, vómitos, sentirse mareado o desmayarse. Esto se debe a que su presión arterial cae repentinamente. Por lo general ocurre poco después de una comida.
Si esto sucede, es necesario acostarse, beber mucha agua y esperar que las cosas se asienten de nuevo. Probablemente volverá a la normalidad en 30 minutos.
Puede ser útil tratar de averiguar cuál es la causa o causas que le produce este efecto. Es un tipo de comida? (Pan fresco, curry o alimentos azucarados, por ejemplo?) ¿Suele ocurrirle en algún momento concreto del día, por ejemplo, después del almuerzo? Al viajar después de una comida? A veces hay un motivo especial para ti, pero no siempre. Haz algunos experimentos. Si cree que puede ser causado por una concreta, como el pan, pruebe varias veces. Usted no deje de comer algo agradable, sólo porque tiene un problema una vez. Podría haber sido sólo una coincidencia.
El dumping temprano o dumping tipo I , por lo general, se hace menos frecuente después de una hora, y con el tiempo puede desaparecer por completo.
7.- «dumping tardío» o dumping tipo 2
Este efecto por lo general ocurre entre una y tres horas después de una comida. Se crea un flujo repentino de alimentos, generalmente con adición de azúcar, desde el estómago hacia el intestino delgado, provocando una descarga de insulina en la sangre. Esto provoca una caída de azúcar en la sangre, y esto a su vez puede causar mareos, trastornos de la visión, desorientación, diarrea e incluso desmayos. La cura es tomar algo de comida azucarada o beber inmediatamente. Siempre hay que llevar algunos dulces en su bolsillo si este problema le afecta.
Al igual que el dumping temprano, el dumping tardío se resuelve con el tiempo, pero puede tomar años, y puede que nunca desaparece por completo
B.-Los problemas que aparecen después de algún tiempo
1.-Absorción deficiente de alimentos, minerales y vitaminas
Cuando tenga sus controles en el hospital, por lo general, tendrá análisis de sangre para asegurarse de que no está a falta de nada.
Las cosas más comunes que usted puede estar por debajo de son:
- Calcio : Te pueden prescribir calcio y vitamina D en tabletas
- Hierro y vitamina B12 : Es posible que tenga que tomar tabletas de hierro. Si ha perdido todo su estómago o la parte superior del intestino delgado, el íleon, entonces usted tendrá que ponerse inyecciones de vitamina B12. Esto se debe a una sustancia química llamada «factor intrínseco», que se hace en el estómago, se combina con la vitamina B12 en los alimentos, y la combinación se absorbe en el íleon.
2.- Estenosis de la anastomosis
Este es un nombre largo para un problema sencillo. Si su estómago y el esófago tuvieron que ser cosidos juntos, la cicatriz de la unión (anastomosis) puede apretar después de algunas semanas. El esófago puede entrar repentinamente en espasmo cuando se empieza a comer. Esto es muy doloroso. Los alimentos que están en el esófago pueden producir vómitos, ya que no pueden entrar en el estómago. Relajación consciente y algunas respiraciones profundas pueden permitirle terminar su comida a los pocos minutos.
Este problema a menudo se puede curar muy fácilmente por el estiramiento de la cicatriz con un pequeño globo. El globo plano se pasa hacia el esófago, mientras que está sedado, y después se infla. Hacer esto una sola vez puede ser suficiente, pero se puede repetir si fuese necesario.
3.- intolerancias alimentarias
Debido a que partes de su intestino han desaparecido, las partes que quedan no pueden funcionar tan bien como lo hacían antes de la cirugía.
En particular, el páncreas no puede responder a los cambios en los niveles de azúcar en la sangre, como antes lo hacía. Algunos pacientes hacen frente a esto evitando todos los alimentos azucarados.
Algunos pacientes encuentran que se sienten mejor si evitan los productos lácteos como la leche y el queso. (Si hacen esto, es posible que tengan que tomar una tableta de calcio todos los días. Consulte a su médico de familia).
Otros pacientes encuentran que los alimentos grasos no se digieren. Deben evitar las grasas, o utilizar enzimas digestivas para ayudar. Una vez más, su médico de familia puede ayudar.
Algunos pacientes encuentran difícil de digerir el pan, las tortas de avena pueden ser un buen sustituto. El muesli sin azúcar es un alimento de fácil digestión, que parece adaptarse a muchos pacientes que tienen poco o nada de estómago. Si no puede encontrar una dieta que funcione para usted, y usted sigue perdiendo peso, o no se siente bien, pida ver a un nutricionista especialista para asesoramiento.
4.- Dolores continuos
Cuando las cicatrices se curan y están volviendo a la vida normal, es posible que sienta dolor en los lugares más inesperados. Esto siempre es aterrador, y el primer pensamiento es que el GIST ha vuelto. Usted debe, por supuesto, ver al equipo que le atiende y que lo revisen. Pero estar seguros de que el dolor puede también ser debido a adherencias. Estos son fragmentos de los tejidos que se pegan entre sí.
Durante la cirugía, muchos de los tejidos que sostienen los órganos son movidos de su lugar, y puede que no se coloquen exactamente como estaban. Estos bits son llamados atascados de adherencias. Por desgracia, no se mostrarán en el TAC normal. Sin embargo, por lo general mejoran con el tiempo. Si no lo hacen, y todo lo demás se ha comprobado, podría ser necesario hecer una pequeña intervención quirúrgica llamada laparoscopia , y si es posible liberar los bits atascados.
VOLVIENDO A LA NORMALIDAD
Hay vida después de la cirugía de GIST! Puede ser diferente, y todos tenemos que aprender a manejar nuestra nueva situación. Su recuperación total está en sus manos, consulte a un especialista clínico, a su enfermera, o personal especializado para obtener ayuda. Otros pacientes pueden ser capaces de ofrecerle consejos útiles para resolver problemas específicos.
Descubre qué restaurantes sirven porciones para niños. Pero no se preocupe si usted no puede comer de todo. Su pareja va a terminar su plato, o va a compartir parte de su comida. Supere las normas que nos inculcaron en la infancia «termina tu plato «. No, no lo haga si se siente lleno!
Hay que acostumbrarse a llevar las nuevas herramientas de soporte vital: hierbabuenas, galletas de avena, antiácidos y una botella de agua, o lo que funcione para usted.
BUENA SUERTE!!!!!!
IMPORTANTE !!!!!!!
Este folleto ha sido ELABORADO por pacientes no por médicos, por lo que no es un sustituto del consejo que sus médicos le dan. Hemos tratado de hacer la información lo más fiable posible, pero nos disculpamos por cualquier error, y no aceptamos ninguna responsabilidad por ellos. Si encuentra errores, o si le gustaría añadir algo más, comuníquenoslo: colectivogist@gmail.com
texto elaborado por la asociación de pacientes inglesa:
texto original: eating_after_gi_surgery_for_gist
traducción y diseño:
Colectivo Gist España 
Comentarios