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microGIST: EXPERIENCIA DE DOS PACIENTES

7 Ene

 

 

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¿ que es un microGIST?

 

 

 

Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son los tumores mesenquimales más comunes del tracto digestivo. Aproximadamente dos tercios de los tumores clínicamente manifiestos ocurren en el estómago, casi un tercio en el intestino delgado y el resto en la región colorrectal con algunos casos en el esófago. El GIST se origina dentro de la capa de músculo liso en la pared del tracto gastrointestinal tubular y crece principalmente hacia la serosa, con mucha menos frecuencia hacia la mucosa. En el último caso, puede desarrollarse ulceración y causar sangrado gastrointestinal como síntoma cardinal. Sin embargo, la mayoría de los GIST del estómago son asintomáticos. Cada vez más se detectan incidentalmente como pequeños tumores intramurales o submucosos durante la endoscopia y particularmente durante la ecografía endoscópica. Los hallazgos genéticos epidemiológicos y moleculares sugieren que el GIST asintomático temprano del estómago (MENORES DE 2 cm) muestra una tumorigénesis autolimitada. Por lo tanto, el GIST gástrico asintomático temprano (MENOR de 2 cm) (sinónimo: micro-GIST) se encuentra en el 20% -30% de los ancianos. La mayoría de las personas mayores con GIST gástrico temprano tienen un excelente pronóstico específico para GIST. Por lo tanto, los pacientes con GIST precoz del estómago pueden tratarse mediante vigilancia endoscópica.

 

fuente y ampliación de información:

 

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4094984/

 

 

Para los expertos  europeos, el término ” micro GIST” debe reservarse para GIST con un diámetro menor de 2 cm.

Los GIST gástricos pequeños son generalmente asintomáticos. Un tumor submucoso  se detecta incidentalmente durante una endoscopia eso-gastro-duodenal de aproximadamente . En el estómago, a menudo es un GIST. El diagnóstico de GIST es inicialmente presuntivo, basado en los aspectos endoscópicos y ecoendoscópicos, pero solo puede confirmarse mediante análisis histológico. La endoscopia y la ecoendoscopia , por lo tanto, juegan un papel clave en el diagnóstico inicial de GIST.

 

fuente y ampliación de información:

https://www.fmcgastro.org/textes-postus/no-postu_year/conduite-a-tenir-devant-une-petite-gist-gastrique/

 

 

**Para una mejor compresión de los textos que aparecen en otro idioma, se recomienda usar como navegador Google Chrome

 

 

 

Las pautas de tratamiento actuales de los Estados Unidos (NCCN) y Europeas (ESMO) permiten monitorear estos tumores sin cirugía en algunos casos. Por ejemplo, en los EE. UU., se recomienda la cirugía para tumores pequeños cuando un ultrasonido (EUS) muestra características de alto riesgo 2 . Para los tumores sin características de alto riesgo, las pautas de los EE. UU. Dicen “considerar la vigilancia endoscópica a intervalos de 6-12 meses”. Sin embargo, señalan que “la vigilancia por ecografía endoscópica solo debe considerarse después de una discusión exhaustiva con el paciente sobre los riesgos y beneficios . “

2 Las posibles características de EUS de alto riesgo incluyen borde irregular, espacios quísticos, ulceración, focos ecogénicos y heterogeneidad.

 

 

 

 

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RECOMENDACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DE GIST DE La Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO):

Desde estos enlaces puedes acceder a las Guías de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento  de GIST elaboradas por la ESMO:

guiaESMO_GIST_2018_castellano
guiaESMO_GIST_2018_ingles
guiaesmo_gist_2014_castellano
guiaesmo_gist_2014_ingles
guiaesmo_gist_2012_castellano
guiaesmo_gist_2012_ingles

En estas directrices se dice al respecto de los microGIST:

“Cuando se detectan pequeños nódulos esofagogástricos o duodenales (menores) <2 cm de tamaño, la biopsia endoscópica puede ser difícil y la escisión laparoscópica / laparotómica puede ser la única forma de hacer un diagnóstico histológico. Muchos de estos nódulos pequeños, si se diagnostican como GIST, serán de bajo riesgo o entidades cuya importancia clínica sigue sin estar clara. Por lo tanto, el abordaje estándar para pacientes con nódulos esofagogástricos o duodenales (menores) <2 cm es la evaluación ecográfica endoscópica y luego el seguimiento, reservando la escisión para pacientes cuyo tumor aumenta de tamaño o se vuelve sintomático [IV, C]. Como opción, el paciente puede optar por someterse a una evaluación histológica, también en función de la edad, la esperanza de vida y las comorbilidades. Si el seguimiento es la opción, falta una política de vigilancia óptima basada en la evidencia En un pequeño GIST probado histológicamente, el tratamiento estándar es la escisión, a menos que se espere una mayor morbilidad. Alternativamente, en el caso de un posible GIST de bajo riesgo en la biopsia, la decisión puede tomarse con el paciente para el seguimiento de la lesión. Sin embargo, una excepción es el abordaje estándar de los nódulos rectales representados por biopsia o escisión después de la evaluación por ultrasonido endorrectal y la resonancia magnética (RM) pélvica, independientemente del tamaño del tumor y la tasa mitótica. De hecho, el riesgo de progresión de un GIST clínicamente significativo en este sitio es mayor, su pronóstico es significativamente peor en comparación con la mayoría de los GIST gástricos y las implicaciones locales para la cirugía son más críticas. Una política de seguimiento puede ser una opción, para ser discutida con el paciente, en el caso de lesiones pequeñas y siempre que el riesgo quirúrgico sea particularmente alto (comorbilidades, edad, etc.).”

 

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RECOMENDACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DE GIST DEL Grupo Español de Investigación de Sarcomas (GEIS):

Desde estos enlaces puedes acceder:

 

En estas directrices se dice al respecto de los microGIST:

Pequeños GIST menores de 2 cm:
“Muchos GIST menores de 2 cm son hallados incidentalmente durante cirugías llevadas a cabo por otras razones. Un pequeño tumor GIST encontrado accidentalmente en una pieza quirúrgica no requiere ningún tratamiento adicional. Esos casos todavía merecen un seguimiento convencional”. 

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La experiencia de dos pacientes

 

 

experiencia 1:  seguimiento

 

 

Sobre un probable Microgist de 15 mm, que se me ha diagnosticado en Mayo 2019

 

 

 

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 En una revisión rutinaria de neumología se me practico un TAC abdominal y en la misma se encontró  un probable microgist. 

 A los pocos días se me realizó una gastroscopia que vino a confirmar lo que parecía un microgist. La Dra Blanch, digestología d Hospital Sta Tecla, Tarragona, para cerciorarse aún más pide que se me realice ecoendoscopia  , la cual se me practica en Agosto por el Dr Pardo Balteiro dl Hospital Juan XXIII d Tarragona. No me pudo extraer el probable microgist,  y me recomendó seguimiento en 6 meses y valorar PAAF si se observa crecimiento o cambio en sus características , lo cual le pareció bien a mi especialista d digestivo Dra Blanch.

 

Después de informarme a través del colectivo Gist  y la preocupación lógica, hizo que pidiera derivación a un hospital d referencia en Gist para consulta con un especialista. Me dieron hora en Bellvitge con el Dr. Gornals, un  miembro d su equipo me propuso participar en un ensayo, una técnica de ligadura con bandas sin resección para el próximo mes d Abril.

 Como hay divergencia entre lo que me proponen unos y otros decidí tener una visita con el Dr. López Pousa, oncólogo especialista en sarcomas d Sant Pau. Después de ver mis pruebas me dijo que era yo quién debía tomar la decisión. Que si me afecta psicológicamente, me lo extraiga, si no, ya que no tengo molestias de ningún tipo, me recomendó seguimiento clínico con TAC y endoscopia. En caso de aumento de tamaño se recomienda punción para el diagnóstico histológico y tratamiento adecuado. Me dijo que la mayoría de microgist no van a mas, puede que lleve años ahí, en la zona gástrica,  y que continúe sin alteraciones.

El Dr Pousa es un reputado oncólogo y me tranquilizó bastante, confió en él.

Quizás opte por hacer vigilancia de momento, aunque la verdad es que siempre es preocupante.

Gracias al Colectivo Gist  por la difusión y información que nos proporciona y que tanto nos ayuda.

Un abrazo!

Manel Roldan

 

 

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experiencia 2: cirugía

 

Me llamo vivo en Carmen y en marzo de 2019 recibí la noticia de que creen que tengo un microGIST. No llega al centímetro, pero me dan la opción de esperar con USE- ecografía endoscópica o ecoendoscopia – cada 6/12 meses o cirugía. Me dicen que la anatomía patológica no va a decir nada porque la muestra era insuficiente. Me lo han encontrado de casualidad buscándome un futuro colon irritable por una enfermedad autoinmune, una uveítis.

Como no entendía la opción de esperar, tomé la decisión de la cirugía. 

¿Porqué decidí la opción cirugía?

Como os he comentado la opción de esperar, no la entendía, ¿esperar a qué? . A que se ulcere y sangre y ya no tenga R0. No sé, he visto que hay estudios de Microgist pero en autopsias, donde han descubierto un alto porcentaje, que creen que no prosperó, porque habría muchos más casos de GIST, pero la verdad, con tan pocos estudios, y viendo vuestras experiencias, me da mucho miedo esperar. Tengo 46 años y una hija muy pequeña.

 

 

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En noviembre me operaron, y todo fue genial.  Al final era un microGIST de 9 milímetros cerca del cardias, pero no hubo necesidad de tocarme la unión esofagogástrica ( estaba a 3 cm.), y al día siguiente de la laparoscopia estaba ya comiendo un caldito y un huevo pochado.

 Llevé todo en el Gregorio Marañón, pero finalmente y por una recomendación muy acertada me operé en el Hospital Puerta del Sur en Móstoles con el cirujano Andrés Sánchez Pernaute, a quién recomiendo a todos, porque conoce el tema sobradamente y está acostumbrado a operar cánceres de estómago muy complicados.

 Vi varios cirujanos, y créeme que no me convencieron, alguno porque percibí que no tenía ganas de ponerse a buscar un tumor tan pequeño por laparoscopia y desde fuera del estómago, otro me quería operar por dentro del estómago, con la ventaja de que ves claramente el tumor, pero no ves nada por fuera, y es peligroso si está cerca de una arteria, o vena, como estaba el mío y todos me deban la opción de elegir a mí, y yo no sabía qué hacer.

Pero Sánchez Pernaute nada más verme me recomendó operar, y me dijo que iba a ser una anécdota en  mi vida, y pese a que yo no era tan optimista, ha sido verdad, al menos hasta la fecha. Eso sí, esperé cinco meses y me hice otra eco-endoscopia para ver la evolución, y no creció nada.

 La noche de la operación, (salí de quirófano a eso de las 21,00 horas), lo pasé algo mal porque la morfina me sentó fatal, con nauseas y revuelta entera, pero por la mañana estaba como una rosa, dos semanas en casa y la tercera me quitaron las grapas y comencé a trabajar.

 Y eso es todo, pero como yo tuve tantas dudas, quiero que a la gente que le pase sepa dónde acudir y yo recomiendo a Sánchez- Pernaute directamente, es un cirujano excepcional y como persona tiene la empatía que necesitamos tanto el  paciente como los familiares, que a veces no es lo normal. Os diré que ya esperando en la “sala de quirófanos” se me acercó para preguntarme como estaba y me dijo que se iba a retrasar un poco la operación, y le dije que por mi sin problema, pero que mis padres y mi marido se iban a preocupar al ver que tardaba más en salir, y salió él a buscarlos para decírselo y que no se preocuparan..

También tengo que agradecerle al endoscopista Herreros de Tejada del Hospital La Luz y Puerta de  Hierro, que viera que la lesión submucosa era un Gist  a la primera y no un leiomioma, y que a pesar de no tener la evidencia total, fuera sincero y me dijera que en su opinión al 90% era un Gist. Otro médico que recomiendo también.

Ahora sólo tengo dudas sobre el seguimiento,  en enero iré al médico digestivo de la seguridad social, del Hospital Clínico San Carlos, donde trabaja el cirujano que me operó, y haré el seguimiento allí , ya os contaré que me dicen porque he ido a un oncólogo pero me parece algo excesivo el seguimiento que me ha indicado, con TAC anuales. Voy a tratar de contrastarlo y os seguiré contando.

Muchas gracias a Colectivo gist, porque sois los primeros a los que acudimos tras el diagnóstico y arrojáis mucha luz cuando uno acaba de recibir el diagnóstico de Gist. Se siente uno apoyado y comprendido.

Gracias a todos, un fuerte abrazo

Un fuerte abrazo

Carmen

 

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GIST gástricos menores de 2 cm¿que hacer?

3 Ago

 

 

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Buenos días. Me llamo Mar y hace unos días me diagnosticaron un Gist de 13 mm en el estómago. Al ser tan pequeño mi médico me dijo que no se haría nada y esperaríamos la evolución. Como yo no me quedé muy convencida de la medida me han dado cita para que hable con el cirujano y yo decida si me quiero operar. Estoy algo perdida y confusa porque no sé bien qué hacer.

Muchas gracias.
Saludos
gist

RESPUESTA DE colectivogist:

 

Estimada Mar , gracias por contactar con nosotros. En primer lugar decirte que nosotros somos pacientes de gist, no médicos, por tanto nuestras opiniones debes tenerlas en cuenta como orientativas, serán tus doctores los que deben de tener la última palabra, contando con tu opinión.
En principio y de acuerdo con la información científica y contrastada que te adjuntamos, nos parece acertada la decisión de tus doctores.
Esperamos tus noticias, mucha suerte
Un abrazo
colectivogist
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¿QUE ES UN microGIST?

 

https://colectivogist.wordpress.com/2016/07/19/micro-gist-son-gist-benignos/

 

 

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RECOMENDACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DE GIST DE La Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO):

La Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO), es la principal organización profesional europea que representa a los oncólogos médicos.

La Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) es la organización profesional líder en Europa comprometida con el avance de la especialidad de oncología médica y la promoción de un enfoque multidisciplinar para el tratamiento y la atención del cáncer.

Desde estos enlaces puedes acceder a las Guías de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento  de GIST elaboradas por la ESMO:

 

 

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En estas directrices se dice al respecto:

 
“Cuando se detectan pequeños nódulos esófago-gástricos o duodenales menores de 2 cm de tamaño, la biopsia endoscópica puede ser difícil y la escisión laparoscópica / laparotomía puede ser la única manera de hacer un diagnóstico histológico. Muchos de estos pequeños nódulos, si se diagnostican como GIST, serán de bajo riesgo, o entidades cuyo significado clínico no está claro. Por lo tanto, el enfoque estándar para estos pacientes es la evaluación de la ecografía endoscópica y seguimiento anual, reservando la escisión para los pacientes cuyo tumor aumenta de tamaño o se vuelve sintomático. Por otra parte, la decisión puede ser compartida con el paciente para hacer una evaluación histológica, también dependiendo de la edad, la esperanza de vida, y las comorbilidades. Si el seguimiento es la elección, una política de vigilancia óptima basada en la evidencia es insuficiente. Una opción lógica puede ser tener un primer control a corto plazo (por ejemplo, a los 3 meses), y luego, en el caso de evidencia de crecimiento, un programa de seguimiento más relajado puede ser seleccionado. En un pequeño GIST histológicamente probado, el tratamiento estándar es la escisión, a menos que se espere que una morbilidad severa. Alternativamente, en el caso de un GIST de bajo riesgo, la decisión puede ser compartida con el paciente para el seguimiento de la lesión”.
 
 
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RECOMENDACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DE GIST DEL Grupo Español de Investigación de Sarcomas (GEIS):

En abril de 2017 el Grupo Español de Investigación de Sarcomas (GEIS): http://www.grupogeis.org/  publicó :

 

Directrices GEIS para sarcomas gastrointestinales

 

Desde estos enlaces puedes acceder:

 

 

En estas directrices se dice al respecto:

 
Pequeños GIST menores de 2 cm 
“Muchos GIST menores de 2 cm son hallados incidentalmente durante cirugías llevadas a cabo por otras razones. Un pequeño tumor GIST encontrado accidentalmente en una pieza quirúrgica no requiere ningún tratamiento adicional. Esos casos todavía merecen un seguimiento convencional”. 
 
 
 

 

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micro-GIST, son GIST benignos???

19 Jul

 

 

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Una paciente  ha escrito en el blog  un comentario informándonos que sus doctores le han comunicado que tiene un GIST benigno, colectivogist le ha remitido el siguiente comentario:

Nosotros somos pacientes , no médicos.

No no hay GIST benignos, salvo los microGIST , pero  debe de ser un especialista quien lo califique como microGIST. 

Aproximadamente el 50% de los gist se pueden curar solamente con cirugía y no necesitan mas tratamientos.

Dependiendo de la ubicación de tu gist, del tamaño y del numero de mitosis, tu gist tendrá mas o menos probabilidades de repetirse.

Aquí te dejo un articulo de nuestro blog donde puedes leer al respecto:

El Sistema AFIP-Miettinen, es el sistema comúnmente utilizado para ver las probabilidades de que un GIST pueda repetirse :

https://colectivogist.wordpress.com/gist-asco-2014-las-ultimas-investigaciones-en-gist/

 

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“Por el interés de todos los pacientes , reproducimos un resumen de un articulo de dos especialistas internacionales en el tratamiento y la investigación de GIST para ver la diferencia entre microGIST y GIST malignos “

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Autores:

Doctor Sebastian Bauer , del Centro del Cáncer de Alemania Occidental, Universidad de Essen, Alemania

Doctor Jonathan Fletcher , Brigham , Universidad de Harvard

 

 

La mayoría de nosotros tenemos lunares en alguna parte de nuestro cuerpo. Sin embargo, aunque muchos lunares son similares a las neoplasias benignas, y son excepcionalmente comúnes en la población general, todos sabemos que muy raramente se transforman en los cánceres malignos de la piel. Lo que pocos saben es que se podría describir como GIST los “topos” del estómago. Una de cada tres personas tiene un pequeño GIST en el estómago.Sabemos esto (en parte) gracias a la diligencia de los Dres. Kaori Kawanowa, Shinji Sakurai y sus colegas en varios centros médicos en Japón, quienes estudiaron cuidadosamente 100 estómagos enteros que fueron removidos quirúrgicamente de pacientes con cáncer gástrico no GIST. La longitud media del estómago de un adulto es de 10 pulgadas (25 centímetros) y el Dr. Kawanowa y sus colegas secciona estos estómagos a intervalos de 5 mm. Esto debe haber ascendido a muchos cientos, o incluso miles de rebanadas de estómago para examinarlos bajo el microscopio. Para sorpresa de muchos, el Dr. Kawanowa han identificado 50 muy pequeños GIST(microGIST) en 35 de los estómagos.

Sin embargo, esencialmente ninguno de estos pequeños GIST(microGIST) se consideraría clínicamente relevante o peligroso (1). Lo que es sorprendente y relevante para los pacientes afectados por GIST metastásico es el hecho de que un número considerable de los pequeños GIST, inofensivos, tienen mutaciones en los genes KIT o PDGFRA  – es decir, las mutaciones que son los principales mecanismos tumorigénicos en los GIST malignos (2).

Afortunadamente, una única mutación genética en los genes KIT o PDGFRA genes por sí sola no transforma  una célula normal en un GIST gastrointestinal maligno; de lo contrario tendríamos dos millones de pacientes con GIST en el mundo. De hecho existe una fuerte evidencia epidemiológica y de laboratorio que se requieren múltiples mutaciones que implican los genes cruciales para crear la mayoría de los cánceres.

Estos conceptos fueron popularizados por primera vez por el Dr. Carl Nordling de Finlandia, que era un arquitecto e historiador, pero que pasó gran parte de su tiempo pensando en los problemas fuera de su campo profesional. En 1953, se publicó una teoría de múltiples mutaciones, con el objetivo de explicar por qué los cánceres se hicieron cada vez más comunes en las personas mayores (3). Se incrementa el cáncer con el envejecimiento y esto  podría explicarse por el supuesto de que la mayoría de los tipos de cáncer requieren seis mutaciones secuenciales. Su teoría fue posteriormente refinada por el Dr. Alfred Knudson, quien creía que la mayoría de los tipos de cáncer requieren al menos dos mutaciones genéticas cruciales (4).

Sabemos que los pacientes con GIST metastásico pueden responder a imatinib durante años, pero este tratamiento generalmente no cura totalmente la enfermedad. La importancia de los pequeños GIST antes mencionados, también conocido como “microGISTs”, es que nos dan un punto de partida, muy temprano en el desarrollo GIST, a partir del cual se identifican las diferentes mutaciones de genes cruciales adicionales que se requieren para crear un GIST maligno. Por otra parte, porque sabemos que prácticamente todos los microGISTs persisten como pequeños tumores benignos, o incluso se someten a la autodestrucción (en lugar de progresar a un cáncer maligno), estos estudios deberían permitirnos identificar las barreras biológicas a la progresión maligna en GIST. Mediante la comprensión de este tipo de barreras, se podría revelar nuevas dianas terapéuticas en GIST, incluyendo las proteínas anormales que impiden que las células GIST mueran.

¿Qué es lo que ya sabemos de las mutaciones genéticas adicionales – es decir,  más allá de las mutaciones KIT  o  PDGFRA  que se requieren para crear un GIST maligno?

Una forma tradicional de identificarlas  es por “cariotipo”, en el que las células de las biopsias quirúrgicas de GIST  se cultivan en el laboratorio, y los cromosomas de las células se identifica usando tinciones especiales y se visualizaron usando un microscopio. Los cromosomas contienen el ADN de las células, y el”cariotipo” es el mismo enfoque con el que muchos de nosotros estamos familiarizados con los estudios de la amniocentesis, en la que los cromosomas de las células fetales se evalúan, para las anormalidades asociadas a la enfermedad, y para determinar el sexo del feto.

Una célula normal tiene 46 cromosomas, pero los cariotipos en muchos GIST malignos presentan pérdidas de varios cromosomas, y con frecuencia pierden determinadas partes de un cromosoma. Estas anomalías cromosómicas recurrentes  identifican las ubicaciones de los genes que controlan el crecimiento y otras propiedades importantes de las células GIST: genes que normalmente mantienen las células precursoras de los GIST en línea. Cuando los genes de control de GIST se pierden por deleción cromosómica o mutación, esto libera el freno a las células de los GIST benignos, lo que les permite crecer y se comportan de manera más agresiva.

El cariotipo de GIST y otros estudios de cromosomas o ADN, hasta la fecha, han localizado las regiones generales que contienen más de cinco genes cruciales en los GIST que causan en el genoma humano, y varios de estos genes han sido identificados (ver abajo). La identificación de los otros genes de GIST es una de las prioridades de investigación importante, debido a que con estos puntos de vista es probable conducir a avances en las terapias contra GIST.

Varios investigadores han observado que las deleciones de parte del cromosoma 9 se ven raramente en los GIST de bajo riesgo, pero son comunes en alto riesgo, los GIST malignos. El gen blanco de estas deleciones cromosómicas es CDKN2A (7, 8), cuya función es inhibir el ciclo celular en las células intersticiales de Cajal de o CCI (las células de las que surgen GIST) y otras células. El CDKN2A permite que las células normales de GIST no crezcan de manera no regulada.

Los pacientes cuyos GIST han perdido CDKN2A tienen un riesgo considerablemente mayor de desarrollar la enfermedad metastásica que aquellos que no lo hacen. La mayoría de los GIST malignos tienen mutaciones genéticas, que implican CDKN2A y otros genes relacionados, que conduce a la desregulación del ciclo celular.Estudios sugieren que casi todos los GIST requieren una o más mutaciones que aumentan la actividad del ciclo celular, con el fin de pasar de un GIST de bajo riesgo a un GIST de alto riesgo.

Algunos de los defectos del ciclo celular de GIST son el resultado de la supresión de una proteína que se considera el regulador maestro y de vigilancia del ciclo celular – p53. Los biólogos nombran a los genes   recién descubiertos de una manera que estimula la fantasía de los que trabajan en ellos. Ejemplos interesantes son  MerlinTeashirtSpätzle,  Van GoghBrainiac, Hamlet y INDY (el último significa:  I ‘N ot  D ead  Y et porque es un gen que prolonga la vida de moscas de la fruta cuando mutante ) .

 
 
Esperamos que los próximos años van a brillar más luz sobre las diferencias genéticas y biológicas entre la -microGISTs frente a GIST maligno  y por lo tanto nos acercan a la meta final de la curación de los GIST.

 

 

 

 

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RESUMEN:

 

microGIST:

  • menores de 1 cm.

  • 10-30% en el estomago y

  • menos del <0.2% en el colon y apéndice

  • es la fase inicial del desarrollo de GIST

  • mas del 30% de la población tiene microGIST

  • casi nunca progresan a malignidad

  • a menudo se autodestruyen

  • el 74% de los microGIST tienen mutaciones en KIT o PDGFRA.Son exon 11 un 46%

  • solamente las mutaciones KIT o PDGFRA no sustentan el progreso a la malignidad

  • se requieren mutaciones adicionales de genes para formar un cáncer GIST

 

Comparándolos con los GISTs, los micro-GISTs tienen:

  • Similar mutaciones en KIT

  • Bajo índice mitótico y

  • Morfología benigna

Afectación a la población: progresión de microgist  a GIST:

de las CÉLULAS INTERSTICIALES DE CAJAL(origen de gist)———- micro-GIST ( mas de 2 millones de personas afectadas en España)———-  GIST  de bajo riesgo( aproximadamente 600 casos  año en España)–hasta—– GIST maligno ( aproximadamente 200 casos año en España)

 

 

 

P6

Referencias
     1. Kawanowa K, Sakuma Y, Sakurai S, et al .: alta incidencia de tumores del estroma gastrointestinal microscópicas en el estómago. Hum Pathol 37: 1527-1535, 2006
    2. Corless CL, McGreevey L, Haley A, et al .: KIT mutaciones son comunes en los tumores del estroma gastrointestinal incidentales de un centímetro o menos de tamaño. Am J Pathol 160: 1567-1572, 2002
    3. Nordling CO: Una nueva teoría sobre el mecanismo de inducción de cáncer. Br J Cancer 7: 68-72, 1953
    4. Knudson AG, Jr .: La mutación y cáncer: estudio estadístico de retinoblastoma. Proc Natl Acad Sci EE.UU. 68: 820-823, 1971
    5. Rubin BP, Antonescu CR, Scott-Browne JP, et al .: Una ronda en el modelo murino de tumor del estroma gastrointestinal K641E kit de la acogida. Cancer Res 65: 6631-6639, 2005
    6. Sommer G, Agosti V, Ehlers I, et al .: tumores del estroma gastrointestinal en un modelo de ratón por mutación dirigida de la tirosina quinasa del receptor Kit. Proc Natl Acad Sci EE.UU. 100: 6706 a 6711, 2003
    7. Schneider-Stock R, Boltze C, Lasota J, et al .: alto valor pronóstico de las alteraciones p16INK4 en los tumores del estroma gastrointestinal. J Clin Oncol 21: 1688-97, 2003
    8. Lagarde P, G Perot, Kauffmann A, et al .: puestos de control mitótico y la inestabilidad cromosómica son fuertes predictores de la evolución clínica de los tumores del estroma gastrointestinal. Clin Cancer Res 18: 826-838, 2012
    9. Henze J, Muhlenberg T, Simon S, et al .: modulación p53 como estrategia terapéutica en tumores del estroma gastrointestinal. PLoS One 7: e37776 de 2012

 

texto integro y original:
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https://liferaftgroup.org/2013/01/understanding-how-gists-develop/

 

P8

mas información:

 

GIST_Advances in GIST reasearch_Jonathan Fletcher (1)

 

 

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