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Cirugia de gist: La vitamina B12

14 Sep

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Puede ocurrir que a causa de la cirugia de Gist el paciente no sea  capaz de absorber la vitamina B12 que se toma, a causa de haber eliminado las partes de sus intestinos, donde la vitamina B12 se absorbe (la última parte del intestino delgado antes de que se convierta en el intestino grueso, también llamado “íleon terminal”).  De esa manera, la vitamina entra en su sistema sanguíneo directamente.

El proceso en imágenes:

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mas información:

https://colectivogist.wordpress.com/2015/03/16/sindrome-de-dumping-y-vivir-con-una-gastrectomia/

https://colectivogist.wordpress.com/category/gist-gastricos/

     https://colectivogist.wordpress.com/2013/09/25/pos-cirujia-gist-las-enzimas-digestivas-extra-y-los-nutrientes/

   https://colectivogist.wordpress.com/2013/09/10/necesidades-nutricionales-despues-de-la-cirugia-gastrointestinal/  

  informa:  

Síndrome de dumping y vivir con una gastrectomía

16 Mar

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Síndrome de dumping y vivir con una gastrectomía

Es muy importante entender que cada paciente es un individuo. Algunos han tenido una cirugía extensa y otros han tenido una cirugía menos extensa. Hay diferentes tipos de cirugía gástrica.Por su propia naturaleza, la información que aquí se presenta es muy general y sólo tiene fines informativos. Es importante discutir sus síntomas individuales y necesidades con su médico. Lo que funciona para un paciente puede no funcionar para otro. Puede llevar algún tiempo para averiguar lo que funciona para usted.

El estómago actúa como un depósito para los alimentos. Con la ayuda de los ácidos del estómago y otras enzimas digestivas, los alimentos se descomponen en el estómago en un líquido llamado “quimo”.La función principal del estómago es reducir los alimentos a una forma de fácil digestión.La función principal del intestino delgado es la de absorber el alimento digerido. El esfínter pilórico (o válvula) regula el paso de quimo desde el estómago hacia la parte superior del intestino delgado (el duodeno).Entre  40 minutos a unas pocas horas necesita el estómago para digerir los alimentos. . El quimo pasa entonces lentamente al duodeno a través de la válvula pilórica.

estómago

El Intestino delgado

La función principal del intestino delgado es pasar nutrientes a través de la pared intestinal a la sangre. Esta sangre va desde el intestino delgado al hígado para el filtrado, eliminación de toxinas y el procesamiento de nutrientes. La absorción   tiene lugar mayoritariamente  en el intestino delgado.

Cuando el quimo entra en el duodeno se mezcla con la bilis (que ayuda a digerir la grasa), los jugos pancreáticos , las enzimas y las enzimas intestinales.

La gastrectomía

La extirpación quirúrgica del estómago se realiza, a veces, en pacientes con cánceres que se originan en el estómago. Este tipo de cirugía se denomina gastrectomía. En unas ocasiones se retira todo el estómago y,en otras será eliminado sólo una porción del estómago. Órganos cercanos, como el páncreas, la vesícula biliar o el bazo pueden necesitar también ser eliminados.

páncreas

En las  gastrectomías que se elimina del píloro / válvula pilórica , la comida se mueve a la parte superior del intestino delgado (el duodeno) muy rápidamente. La ausencia de la válvula pilórica combinada con la eliminación del estómago  puede causar “síndrome de dumping”.

Síndrome de dumping

Causas

Algunos pacientes que han tenido gastrectomías sufren de una condición conocida como síndrome de dumping. El síndrome de dumping se produce cuando los alimentos se desplazan demasiado rápidamente hacia el intestino delgado. La incidencia y la gravedad de los síntomas están directamente relacionados con la extensión de la cirugía gástrica.

Los síntomas se pueden dividir en dos fases, fase temprana y fase tardía. Síntomas de las etapas tempranas ocurren de 15 a 60 minutos después de comer. Se producen cuando el azúcar y los carbohidratos simples pasan demasiado rápidamente al intestino delgado. Este flujo de fluidos en los intestinos produce hinchazón / dolor abdominal. Para reducir la tasa de vaciado, hay que beber pocos líquidos y lentamente.

Nota: Las instrucciones típicas de limitar la ingesta de líquidos durante las comidas para minimizar el Dumping , entra en contradicción con las instrucciones para tomar Glivec con una comida y un vaso lleno de agua. Los pacientes que toman Glivec necesitan buscar un equilibrio para combinar ambas cosas. Glivec puede causar náuseas, incluso en pacientes que nunca han tenido ningún tipo de cirugía de estómago. El agua  durante una comida puede ayudar a reducir las náuseas causadas por Glivec. Por otro lado, beber demasiado agua con una comida puede aumentar la gravedad del síndrome de dumping.

etapa temprana: síntomas etapa tardía : síntomas Otros síntomas
  • Distensión / sensación de saciedad
  • Debilidad
  • El azúcar bajo en la sangre (hipoglucemia)
  • Náusea
  • Sudoración
 
  • Diarrea
  • Mareo
 
  • Pulso rápido
  • La ansiedad / nerviosismo
 
  • Mareos o aturdimiento
  • Latido del corazón rápido
 
  • La debilidad y la fatiga
  • Desmayo
 
  • Sudoración
  • Confusión
 
  • Calambres abdominales

Tratamiento del síndrome de dumping

El tratamiento consiste en una dieta post-gastrectomía, alta en proteínas y baja en hidratos de carbono y azúcares concentrados. Generalmente se recomiendan comidas pequeñas y frecuentes (6 o más por día), con pocos líquidos durante las comidas. Las personas con  vaciado gástrico rápido severo pueden necesitar tomar medicamentos para ralentizar su digestión.

Consejos para evitar el síndrome de dumping:

  • Limite los líquidos durante las comidas  o, mejor aún, esperar de media hora a una hora después de las comidas antes de beber.
  • Limitar o evitar los dulces y azúcares.
  • Limitar o evitar los carbohidratos simples.
  • Comer despacio y masticar bien los alimentos.
  • No tomar alimentos ácidos. Los tomates y los cítricos son difíciles de digerir para algunas personas.
  • Acostarse después de una comida puede permitir que entren alimentos a los intestinos más lentamente y reducir el síndrome de dumping.
  • A menudo, los productos lácteos pueden causar hinchazón, dolor abdominal y diarrea. 

Su médico puede prescribir medicamentos. Los medicamentos para frenar el paso de los alimentos deben ser recetado por su médico. Los medicamentos que se pueden recetar son:

  •  acarbosa
  •  octreotida (Sandostatin)
  • Otros

La vitamina B12 se absorbe en el intestino delgado con la ayuda de una secreción del estómago llamado factor intrínseco. La pérdida de los resultados de factor intrínseco es una deficiencia de vitamina B12 en pacientes con una gastrectomía. Los pacientes que han tenido una gastrectomía requerirán generalmente inyecciones regulares de vitamina B12. La Vitamina B12 oral puede administrarse como una alternativa. Vitamina B12 oral con factor intrínseco probablemente se absorbe mejor que la vitamina B12 oral sola. Su médico hará exámenes de sangre para asegurarse de que tienes niveles adecuados de vitamina B12. 

También se puede necesitar suplementos con hierro, ácido fólico y calcio. Glosario –  (enlaces van a los artículos de la Wikipedia)

  • La bilis  – Un fluido amargo producido en el hígado, se almacena en la vesícula biliar y entregado al duodeno. Ayuda en la digestión de las grasas.
  • Digestión  – La avería mecánica y química de los alimentos en una forma absorbible; parte de una secuencia de procesamiento de alimentos que incluye la ingestión (ingesta de alimentos), la digestión, la absorción de nutrientes, y egestion (defecación) del residuo.
  • Unión gastroesofágica  – Contiene el esfínter esofágico. Esta válvula evita que el contenido ácido del estómago vuelva a entrar en el esófago. El revestimiento (la mucosa) del estómago es mucho más resistente al ácido del estómago que la mucosa del esófago.
  • El ácido gástrico  – ácido clorhídrico, que junto con el agua, enzimas, sales, y otros factores constituyen el jugo gástrico.
  • El jugo pancreático  – producida por el páncreas. Contiene varias enzimas. Estas enzimas ayudan a descomponer los alimentos y reducir la acidez del quimo que entra en el intestino delgado. El páncreas también produce las hormonas insulina y glucagón para controlar los niveles de azúcar en su cuerpo.
  • Válvula pilórica  – un fuerte anillo de músculo al final del canal pilórico que se abre para dejar pasar el alimento del estómago al duodeno.

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fuente: https://liferaftgroup.org/2013/08/dumping-syndrome-living-gastrectomy/

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mas información en nuestra web: 

 http://www.gistespaña.es/Docs/ALIMENTACION.pdf       qa

en nuestro Blog:

https://colectivogist.wordpress.com/category/gist-gastricos/       https://colectivogist.wordpress.com/2013/09/25/pos-cirujia-gist-las-enzimas-digestivas-extra-y-los-nutrientes/     https://colectivogist.wordpress.com/2013/09/10/necesidades-nutricionales-despues-de-la-cirugia-gastrointestinal/             informa:  

Cirugía de GIST: márgenes,adherencias y desmoides

13 Feb

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Consideraciones sobre los márgenes quirúrgicos y las consecuencias potenciales de la cirugía para los tumores del estroma gastrointestinal (GIST)

Entrevista al doctor Raphael E. Pollock, MD PhD FACS .

El  Dr. Pollock es el Jefe de la División de Cirugía en el MD Anderson Cancer Center, así como Profesor y Presidente del Departamento de Oncología Quirúrgica. 

Antes de responder a nuestras preguntas, el Dr. Pollock recordó a los lectores  que la situación de cada paciente es diferente. El Dr. Pollock dijo” Por favor, tenga en cuenta que mis respuestas a sus preguntas representan mi propia comprensión personal de estos temas en general. Una comprensión general de este tipo no es nunca un sustituto para el asesoramiento específico que un paciente debe recibir del cirujano que le ha confiado el cuidado de ese paciente. Por otra parte, las opiniones que he expresado no representan la opinión oficial del Centro de Sarcoma del Centro de Cáncer MD Anderson de la Universidad de Tejas “.

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Sobre los “márgenes quirúrgicos”

Aunque los pacientes a menudo se refieren a márgenes quirúrgicos “limpios” o “claros” , los cirujanos utilizan el término márgenes “negativos” para el mismo concepto.

  • Resección “R0” indica la remoción completa de todo el tumor con el examen microscópico de los márgenes que no muestran células tumorales.
  • Resección “R1” indica que los márgenes de las piezas resecadas demuestran células tumorales cuando se observan al microscopio.
  • Resección “R2” indica que porciones de tumor visible a simple vista no se eliminaron.
1. Por favor, explique los márgenes negativos para GIST en estas dos situaciones:
a) Una resección en cuña del estómago o una resección segmentaria de intestino, cuando sólo se retira una pequeña porción del órgano donde se originó el GIST
b) Una resección “en bloque”, cuando se quitan las partes de los órganos adyacentes que rodean el GIST junto con el tumor.

“Márgenes negativos” es un término que los cirujanos oncólogos y patólogos emplean, y significa que no hay células tumorales identificadas en cualquiera de los bordes de la pieza resecada.Hay momentos en que es necesaria una resección en bloque para lograr márgenes negativos, y esto puede significar que los órganos adyacentes (o segmentos de estos órganos) deben ser eliminados como parte de la resección. En otras ocasiones una resección en cuña de un órgano que contiene el tumor GIST puede ser suficiente para lograr un margen negativo. Los márgenes de por sí son, por definición, el borde más exterior de la resección del tumor de tal manera que si un órgano o partes adyacentes del mismo se eliminan (para lograr un margen negativo resección en bloque) a continuación, el margen, por definición, serían  los bordes más exteriores de los tejidos extraídos.

2. ¿Qué pasa con todos los otros órganos del cuerpo que GIST estaba tocando? Si el GIST está sin adherirse a los órganos adyacentes, entonces ¿existen “márgenes” ?

Esa situación se llama un “margen radial”, lo que significa que no había órganos adyacentes adicionales inmediatamente adjuntos u otros tejidos normales adjuntos o  infiltrados por el tumor. La implicación en esa circunstancia es que un margen negativo no se puede lograr mediante la resección de los tejidos normales adicionales que podrían resultar en el área inmediata al tumor,  si el tumor no estaba creciendo en estos tejidos normales.

3. ¿Qué pasa cuando un tumor debe ser resecado lejos de uno de los grandes vasos sanguíneos?¿Podemos asumir que los márgenes microscópicos allí no son márgenes negativos?

No necesariamente, a veces es posible diseccionar en entre el vaso sanguíneo real y los tejidos que rodean estrechamente el vaso sanguíneo. Al hacerlo los tejidos que rodean estrechamente pueden proporcionar un margen de tejido entre el borde del tumor y el vaso sanguíneo de tal manera que el margen de la resección del tumor final es negativo.

4. Algunas investigaciones muestran poca diferencia en la recurrencia de GIST en pacientes cuyos márgenes quirúrgicos mostraron evidencia microscópica de las células del tumor (resección R1) que para aquellos que no tenían células tumorales en el margen (resección R0).¿Podría esto estar relacionado con la probabilidad de que GIST ya se había extendido a la cavidad abdominal? ¿Esta diseminación crea márgenes quirúrgicos menos relevantes?

Esta es una pregunta muy compleja y controvertida cuya respuesta definitiva requerirá más tiempo y experiencia de la que hay actualmente disponible. Las células de GIST diseminadas en la cavidad abdominal pueden suponer recurrencia. Si fuera posible  probar que que la diseminación ya había ocurrido, lograr márgenes negativos podría no ser tan imprescindible. También es importante tener en cuenta que la gran mayoría de las resecciones R1 no tienen recurrencia, mientras que 10.07 % de las resecciones R0 (márgenes negativos microscópicos de la resección) tienen recurrencia.Tratamos de hacer todo lo posible para inclinar la balanza a favor del paciente, pero sin duda no tenemos todas las respuestas.

5. La mayoría de los GIST estan dentro de la cavidad peritoneal, pero algunos de los GIST estan en el duodeno y el colon,son retroperitoneales. ¿Qué diferencia puede haber  en términos de la probabilidad de que las células se diseminen y encuentren un buen lugar para crecer dentro del abdomen o de entrar en el torrente sanguíneo y producir metástasis en otros lugares?

No tenemos información definitiva de que un sitio retroperitoneal frente a uno intraabdominal del tumor primario GIST podría hacer una diferencia en cuanto a la implantación de células eliminadas en el sitio del tumor primario o diseminarse en otras partes del cuerpo.

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Adherencias

6. ¿ por qué algunas personas desarrollan adherencias y otros no?

Las adherencias se forman principalmente como un medio para llevar más sangre a los tejidos que han sido manipulados durante las intervenciones quirúrgicas, sin embargo, su formación no quiere decir que un cirujano ha sido menos experto con respecto a la manipulación de tejidos intra-operatorios. La repetición de la cirugía,  por la recurrencia del tumor, es el factor más importante que predispone al paciente a formar adherencias.

7. ¿Puede un paciente hacer algo para reducir al mínimo la formación de adherencias o para minimizar el malestar que causan?

No estoy al tanto de todo lo que un paciente puede hacer para minimizar la formación de adherencias, la incomodidad que causan deben ser tratadas con agentes no específicos (y no adictivos).

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Desmoides o fibromatosis

8. ¿Puede la cirugía a veces desencadenar la formación de tumores desmoides?

Este es también un área de controversia. En algunos pacientes una experiencia quirúrgica anterior parece ser un factor de predisposición, pero esto es extremadamente difícil de demostrar de una manera controlada.

9. Algunos pacientes tienen tanto GIST como desmoides. ¿Es esto probablemente debido a una cirugía, o se puede deber más a la asociación entre estos 2 tipos de tumores?

De hecho, existen algunos pacientes que tienen tanto GIST como desmoides. Esto probablemente  no se debe a la cirugía. En lugar de ello, puede ser debido a un disparador molecular (o disparadores) que pueden funcionar en común tanto en el GIST y como en el desmoide que un paciente específico puede albergar, y es  objeto de investigación  en este momento.

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TUMOR DESMOIDES INFORMACIÓN:

Los tumores desmoides, también conocidos como fibromatosis agresiva, son tumores de tejido blando que surgen a partir del tejido conectivo y típicamente se presentan como una masa única con crecimiento lento. La mayoría de los tumores desmoides son tumores esporádicos, pero algunos se desarrollan en el entorno del síndrome de Gardner, una variante de la poliposis adenomatosa familiar. Los tumores desmoides pueden desarrollarse en cualquier parte del cuerpo pero en general se desarrollan en la base del mesenterio (tumores desmoides intraabdominales), en la pared abdominal (tumores desmoides abdominales) y fuera del abdomen, principalmente en la cintura escapular o en la cintura pélvica (tumores desmoides extraabdominales).

mas información sobre el tumor desmoides:

http://www2.mdanderson.org/depts/oncolog/sp/articles/10/11-12-novdec/11-12-10-1.html

informa

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http://laeternaduda.blogspot.com.es/

entrevista

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Pos-cirujía Gist: Las enzimas digestivas extra y los nutrientes

25 Sep

 

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Las enzimas digestivas extra y los nutrientes

Después de la cirugía del tracto gastro intestinal (GI), puede dejar de absorber todos los nutrientes de los alimentos que consume. Pastillas extra de enzimas digestivas pueden ayudar, y es posible que necesite tomar suplementos de nutrientes importantes y hacerse un análisis de sangre para asegurarse de que no está desarrollando deficiencias.

Aquí hay un enlace con el resumen de un artículo médico que describe este tipo de problema. Las deficiencias nutricionales de malabsorción se han visto más ampliamente conocidas desde que se realiza la cirugía bariátrica), pero las operaciones involucradas son muy similares a las realizadas para el cáncer de GIST.

LEER:  Rudnicki SA. Prevención y tratamiento de la neuropatía periférica después de la cirugía bariátrica . Curr Treat Opciones Neurol.2010 Jan; 12 (1):29-36. PubMed PMID: 20842487.

La vitamina B-12

Después de gastrectomía su cuerpo no puede absorber la vitamina B-12 de la comida, la eliminación del duodeno o una cantidad significativa del yeyuno también puede interferir con la absorción. Se necesitarán suplementos de B-12. Algunas personas han tenido éxito con pastillas de B 12 sublingual (bajo la lengua) que se disuelven en la boca. [Los parches de B-12 en la piel NO FUNCIONAN – la molécula de B-12 es demasiado grande para ser absorbida por la piel].

Sin B-12 se puede desarrollar una forma especial de anemia causada por falta de vitamina B-12. También puede desarrollar daño en el nervio central que puede llegar a ser permanente. El hecho de que usted no esté anémico, no garantiza que tenga el nivel de B-12 adecuado, ya que si su folato es lo suficientemente alta, entonces la deficiencia de B-12 puede causar problemas neurológicos sin provocar anemia. Incluso una gastrectomía parcial puede requerir B-12 para complementar su dieta. Hable con su médico, o mejor aún, con un buen dietista. LEER Anemia para más detalles.

Debido a que su hígado tiene una tienda de B-12, el cuerpo puede utilizar esta tienda por lo menos durante un año sin llegar a tener deficiencia de B-12, pero cuando la tienda se queda sin B-12, aparecerá la deficiencia. 

 Usted puede LEER este artículo de libre acceso sobre B12, escrito por los expertos en nutrición Liz da Silva y Stacey McCray: Vitamina B12: Nadie debe estar sin él .

 

Vitamina B1

 

 

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Una deficiencia de vitamina B1 (tiamina o tiamina) puede causar rápidamente problemas neurológicos y deterioro mental.

Cobre

 

 

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La deficiencia de cobre puede no ser evidente durante varios  años después del comienzo de la malaabsorción. La deficiencia de cobre puede causar neuropatía, mielopatía, y deterioro mental. El cobre se absorbe en el duodeno y el yeyuno.

Las enzimas pancreáticas

 

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Si se retiró el páncreas, en su totalidad o en parte, se necesitará tomar enzimas pancreáticas para ayudar a digerir los alimentos y absorber los nutrientes críticos. Algunos pacientes con gastrectomía también se benefician del aumento en la potencia proporcionada por las enzimas digestivas. Cualquiera que haya tenido el conducto del páncreas unido al duodeno (como ocurre en muchos duodenectomias) corre el riesgo de tener deficiencia en  las enzimas pancreáticas y puede beneficiarse de enzimas adicionales.

Puede que tenga que experimentar con la forma de la enzima, la cantidad de unidades, y el número de veces a lo largo de una comida con el fin de conseguir una óptima digestión y evitar el síndrome de dumping. La forma de las enzimas (es decir, cápsulas, comprimidos, las píldoras, etc) puede tener un efecto sobre la velocidad en la que se digieren los alimentos. Tomando un menor número de enzimas a lo largo de una comida puede ser más eficaz que tomar todos ellos al principio o el final de una comida. Hable con su médico acerca de estos factores específicos.

 **Para una mejor compresión de los texto que aparecen en otro idioma, se recomienda usar como navegadorGoogle Chrome

FUENTE

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Al quitarte el GIST, te pueden quitar el bazo: esplenectomía

19 Sep

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Vivir sin bazo

El bazo es una pequeña víscera situada en el abdomen y su función principal es fabricar anticuerpos, es decir, servir de defensa. A algunos pacientes de Gist, por diferentes razones, es necesario extirparles el bazo, cuando le extirpan el Gist.

Las personas con asplenia son mucho mas propensas que el resto de la población a sufrir infecciones, pero la presidenta de la Sociedad Española de Medicina Interna Pilar Román asegura en el siguiente artículo que se puede vivir perfectamente sin este órgano:

El bazo es una víscera pequeña que tenemos en el abdomen y cuya función principal es fabricar anticuerpos. Es una parte del sistema linfático igual que lo son los ganglios”.

LAS FUNCIONES DEL BAZO →

  • La función principal es la de defensa, fabricar anticuerpos para protegerse de las infecciones bacterianas.
  • El bazo es “el cementerio de los hematíes”, es decir, los glóbulos rojos que ya están viejos se mueren en el bazo. Si no existe este órgano no ocurre nada porque se mueren en otro lugar.

SE PUEDE VIVIR SIN BAZO →

“En caso de quitar el bazo , el único problema que va a tener la persona es que se va a quedar con menos defensas frente a bacterias (que no a virus)”,  Cuando se extrae el bazo, el hígado se desarrolla un poco más para actuar como defensa.

“Se puede vivir sin bazo perfectamente pero siempre hay que tener un poco más de cuidado porque son personas inmunodeprimidas”

Las bacterias más frecuentes que producen infecciones en personas sin bazo son:

  • Neumococo: la bacteria que principalmente produce neumonías.
  • Hemófilo: una bacteria que afecta a la coagulación de la sangre.
  • Meningococo: que provoca la Meningitis. Aunque en muchos menos casos y en los últimos estudios que se han hecho parece ser que no hay infecciones por Meningococo en pacientes que se les ha extraído el bazo.

MI VIDA SIN BAZO

en los primeros cinco años desde que te extraen el bazo eres más propenso a que la infección que tengas, por ejemplo por neumococo, sea más grave que en pacientes con todas las defensas normales.

A las personas que se les quita el bazo se les vacuna del neumococo y del hemófilo (si no tiene ya la vacuna). En el meningococo tipo B no está nada claro.

“Solo es necesario la vacuna y saber que ante fiebre o malestar general hay que acudir al médico por si acaso es una infección bacteriana y para que no pase a un estado más grave”.

 Se puede vivir sin bazo perfectamente, aunque con algo más de precaución ante infecciones por bacterias.

SI MANTIENES TU BAZO, estos alimentos le van muy bien:

 

 

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Dulces, Calabaza, Lechuga, Mijo, Ovos, Arroz, Avena y Diente de león.

colectivogist

Necesidades nutricionales después de la cirugía gastrointestinal – I

10 Sep

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Entrevista que la asociación de pacientes de GIST GIST Support International hizo sobre las necesidades nutricionales de los pacientes con GIST después de la cirugía del tracto gastrointestinal a dos cirujanos: N. Joseph Espat, MD, FACS y Ponnandai S. Somasundar, MD, FACS.

Dr. Espat es Profesor y Jefe de Oncología Quirúrgica, y  Vicepresidente de Cirugía en el Centro Médico Roger Williams en Providence, Rhode Island. Dr. Espat también es experto en nutrición de pacientes quirurgicos.
 Dr. Somasundar es Profesor Asistente de Cirugía, Universidad de Boston, oncólogo quirúrgico, Centro Médico Roger Williams en Providence, Rhode Island, y Director de Oncología, Hospital del Condado de Kent. Sus experiencias clínicas incluyen la cirugía laparoscópica avanzada para los tumores del intestino (hígado, páncreas).

1. ¿Cuáles son los efectos de la gastrectomía parcial frente a una gastrectomía total en la capacidad del cuerpo para absorber los nutrientes?

Síndromes post-gastrectomía implican intolerancias alimenticias y deficiencias.

Las intolerancias son:

  • síndrome de vaciamiento [ver pregunta 5 para más información] 

  • alteraciones de la digestión de las grasas [la incapacidad para romper enzimáticamente las grasas alimenticias (triglicéridos de cadena larga) en moléculas más pequeñas (diglicéridos y ácidos grasos libres) que son mejor absorbidos por el intestino delgado] 

  • extasis gástrica [Post-quirúrgica del estómago restante que puede perder su movilidad muscular normal. Esto dificulta los procesos digestivos que se producen normalmente en el estómago. Tampoco el estómago se vacía adecuadamente.] 

  • intolerancia a la lactosa [la incapacidad para digerir la lactosa, el azúcar que se encuentra en los productos lácteos. Normalmente esto es causado por la falta de la enzima lactasa en el intestino delgado. Aproximadamente el 70% de la población del mundo son intolerantes a la lactosa en la adolescencia. Enfermedad crónica e interrupción de los procesos digestivos normales (por cirugía gastrointestinal, por ejemplo) pueden hacer a una persona intolerante a la lactosa, habiendo sido antes de estos procesos una persona tolerante.]

El síndrome de dumping y mala digestión de grasas son más graves con gastrectomía total que con gastrectomía parcial. El síndrome de dumping mejora con el tiempo. 

 

Las deficiencias incluyen:

  • Anemias nutricionales debido a la vitamina B12, la deficiencia de ácido fólico o hierro son comunes en pacientes gastrectomizados. Todos los pacientes con gastrectomía, tienen anemia megaloblástica secundaria. La anemia más común que desarrollan es la anemia por deficiencia de hierro.  

  • enfermedad ósea metabólica. Hay una mayor incidencia de fracturas. [Tener niveles de calcio normales en la sangre son de vital importancia para el funcionamiento de muchas células, especialmente las células musculares. El área de almacenamiento más grande del cuerpo para el calcio es el esqueleto óseo. Cuando hay una falta de calcio en la dieta, ya sea por la mala absorción de calcio debido a los procesos patológicos o deficiencia de vitamina D o de una dieta deficiente en calcio, el organismo  toma el calcio de los huesos con el fin de mantener los niveles adecuados de calcio en la sangre para la función normal. Durante un largo período de tiempo, si los huesos no absorben el suficiente calcio son susceptibles a las fracturas.] 

2. ¿Cuál es el impacto en la absorción de nutrientes de cualquier cirugía que elimina la bilis?

La bilis se produce en el hígado. Se compone de colesterol, sales biliares y la bilirrubina. Dispersa los glóbulos de grasa en gotitas más pequeñas, ayudando a la digestión de lípidos (grasas). La bilis se reabsorbe a través de íleon y vuelve al hígado a través de la vena porta. La falta de bilis implica una mala absorción de grasas y una deficiencia de vitaminas solubles en grasa. Las vitaminas liposolubles son A, D, E y K. 

 

3. ¿Cuál es el impacto en la absorción de nutrientes de la cirugía que reduce o evita que las enzimas pancreáticas lleguen al tracto gastrointestinal? ¿Se necesitan enzimas complementarias?

Las enzimas pancreáticas son necesarias para la digestión. Estas enzimas del páncreas son necesarias para descomponer las proteínas, grasas y carbohidratos en los alimentos que se ingieren. Cuando hay una deficiencia de estas enzimas,  los nutrientes no se descomponen, la  consecuencia es desnutrición y pérdida de peso. Esta afección se denomina “malabsorción” debido a que el intestino no puede absorber estos nutrientes vitales. Los dos síntomas principales son diarrea (frecuentemente con gotas de grasa en las heces) y pérdida de peso. Las enzimas pancreáticas se pueden tomar por vía oral para reemplazar a las que ya no se produce en el páncreas. 

4. ¿Hay algún gran impacto nutricional como consecuencia de la extirpación quirúrgica de un segmento del intestino delgado?

No hay impacto en la extirpación quirúrgica de un pequeño segmento del intestino delgado. El impacto se hace visible cuando el intestino delgado es inferior a  150 cm después de una resección. La presencia de la válvula íleo-cecal (entre el intestino delgado y el colon) juega un papel importante en la prevención de efectos secundarios por la falta de intestino delgado. [Con la perdida más de 2/3 de intestino delgado en la cirugía se puede producir el “síndrome de intestino corto”, porque no hay suficiente superficie en el intestino restante para absorber una cantidad adecuada de nutrientes para la vida normal. Después de comer, el paciente puede tener síntomas de malestar abdominal (vómitos, diarrea, distensión abdominal) y con el tiempo puede desarrollar deficiencias de vitaminas, minerales y calorías.]

 

5. ¿Como es el vaciamiento gástrico precoz (síndrome de dumping), y cómo se puede prevenir o reducir?

El síndrome de dumping es de dos tipos: dumping temprano y dumping tardío.  El dumping temprano se produce a los 15-30 minutos después de ingerir una comida y se pone de manifiesto por la diarrea, sensación de plenitud, calambres abdominales y vómitos. El dumping tardío se produce de dos a tres horas después de comer y produce debilidad, sudoración, náuseas, hambre y ansiedad. Se piensa que es el resultado de la hipoglucemia reactiva. Los alimentos y los líquidos con alto contenido en azúcar pueden exacerbar los síntomas del síndrome de dumping temprano y tardío.

Para evitar el síndrome de dumping, utilice las siguientes estrategias:

  • Coma 6 comidas pequeñas al día.  

  • Coma despacio y mastique bien los alimentos.  

  • Manténgase  erguido mientras come.  

  • Limite el consumo de líquidos durante las comidas.

  • Coma alimentos que contengan  proteínas y de alto contenido en fibra. 

6. ¿Qué causa las náuseas y los vómitos después de una gastrectomía, y cómo se pueden reducir estos problemas?

El depósito es pequeño, y por lo tanto, comer una comida copiosa puede causar náuseas y vómitos. Una comida de alto contenido en azúcar también puede causar náuseas y vómitos. En este caso, evite zumos, soda, bebidas tipo Boost, pasteles, tartas, dulces, galletas, frutas cocidas o enlatadas con azúcar, miel, mermeladas y jaleas.

7. ¿Cuáles son las estrategias racionales de alimentación después de la cirugía del tracto gastrointestinal?

  • Comer 5-6 comidas pequeñas al día.  

  • Evite el exceso de grasa.  

  • Evite el alto contenido de azúcar. 

8. ¿Podrían todos los pacientes beneficiarse de nutrientes suplementarios (incluyendo vitaminas y minerales) después de la cirugía del tracto gastrointestinal?

No todos los pacientes se beneficiarían de nutrientes suplementarios. No es necesario después de una resección del intestino delgado o resección de colon. Sin embargo los pacientes con cirugía gástrica o cirugía pancreática pueden beneficiarse de nutrientes suplementarios para reponer y restaurar los nutrientes a los niveles normales. 

Síndrome de Dumping

Dumping” se refiere a los síntomas causados por la repentina subida y luego bajada del nivel de azúcar en la sangre, problemas que genera: diarrea, distensión abdominal, náuseas, mareos, debilidad, sudoración y palpitaciones.

Dumping temprano se produce inmediatamente después de comer, se activa porque el azúcar entra a los intestinos. Pueden ocurrir vómitos o diarrea, así como calambres abdominales.

Dumping tardío ocurre 1-3 horas después de comer, se activa por los cambios en el nivel de insulina en el torrente sanguíneo. Los síntomas incluyen debilidad, mareo, fatiga.

El Dumping  afecta especialmente a las personas que la gastrectomía le ha deteriorado la función de la válvula entre el estómago y los intestinos (píloro), o  cuya válvula se ha eliminado por completo. Sin esta válvula, el azúcar que se ingiere pasa directamente a los intestinos – donde se absorbe rápidamente en el torrente sanguíneo. Esto hace que usted esté en un estado de hiperglucemia. Su cuerpo reacciona a esto aumentando en gran medida la producción de insulina por el páncreas bajando rápidamente este nivel de azúcar en la sangre terminando en el extremo opuesto – en un estado de hipoglucemia. Si usted fuera un diabético aliviaría esto comiendo o bebiendo  algo alto en glucosa, pero esto no va a funcionar porque la válvula ha sido eliminada. Se crea un círculo vicioso de alto / bajo / alto / bajo / alto / bajo de azúcar en la sangre que le descompensará todo.

Sugerencias para reducir el vertimiento incluirá:

  • Evite las comidas con alto contenido de azúcar, como refrescos, batidos, barras de caramelo, y (por desgracia) muchas de las bebidas “nutricionales” que recibe en el hospital de un dietista (que a menudo son súper pesadas en contenido de azúcar). Comer o beber estos podrían empeorar el dumping.

  • No comer demasiado a la vez – comer comidas más pequeñas y frecuentes

  • Coma una dieta variada

 

 continuación:

Necesidades nutricionales después de la cirugía gastrointestinal II

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Entrevista que la asociación de pacientes de GIST GIST Support International plantea  ahora al Dr,  Khursheed N. Jeejeebhoy sobre las preocupaciones nutricionales después de la cirugía para el tumor del estroma gastrointestinal (GIST).

  Dr. Jeejeebhoy es profesor emérito de tres departamentos (Medicina, Ciencias de la Nutrición y Fisiología) de la Facultad de Medicina de la Universidad de Toronto. El Dr. Jeejeebhoy es un médico muy experimentado que ha centrado gran parte de su investigación sobre las necesidades nutricionales de los pacientes quirúrgicos. 
 

1)      ¿Teniendo en cuenta todo el tracto gastrointestinal, qué órganos son los más importantes para la digestión (descomposición) de los diferentes tipos de alimentos, y que órganos del tracto gastrointestinal ABSORBEN los nutrientes?

 

Funciones de los órganos del tracto gastrointestinal.
Órgano Las enzimas digestivas 
y factores secretados
Nutrientes 
desglosado
Los nutrientes 
absorbidos
estómago pepsina, factor intrínseco proteína alcohol
duodeno tripsina, amilasa, lipasa
y otras menores
proteínas, grasas y
carbohidratos
calcio,
hierro
vesícula biliar bilis emulsiona ácidos grasos
y monoglicéridos
No
aplicable
páncreas mismo que duodeno mismo que duodeno
disocia la vitamina B12
de la proteína R y permite
la unión al factor intrínseco
en el intestino delgado
No
aplicable
yeyuno peptidasas, lactasa,
sacarosa, y maltasa
péptidos y disacáridos todos los nutrientes
íleon mismo que yeyuno mismo que yeyuno todos los nutrientes, además de
las sales biliares y
la vitamina B12
colon no aplicable fermentación de la fibra y
carbohidratos a corto
ácidos grasos de cadena
cadena corta grasos
ácidos, agua

2)      ¿Existen problemas particulares con los diferentes tipos de azúcares (fructosa, lactosa, etc) después de gastrectomía? ¿Por qué los alimentos azucarados provocan “dumping” y cómo pueden evitar esto los pacientes pueden?

 

Normalmente, el mecanismo de pilórica intacta controla la salida del azúcar a una velocidad que permite la absorción completa del azúcar, que pasa al intestino. Después de la cirugía, el estómago se vacía por gravedad y sin ningún tipo de control, sobrepasa la absorción intestinal y aumenta la osmolaridad para que el agua sea absorbida en el intestino, hay distensión excesiva liberación de cininas causando dumping.

 

3)      ¿Cómo pueden los pacientes hacer frente a la indigestión ácida y / o reflujo ácido después de la gastrectomía? Es un problema común después de ciertos tipos de cirugía?

 

No hay una respuesta simple y debe ser un problema abordado de forma individual, para cada paciente. Las observaciones generales que figuran a continuación no son para todos. La indigestión tiene muchas causas, pero no se debe a un exceso de ácido a menos que se resecase la esfinge del esófago hasta el estómago (gastrectomía superior o esofagogastectomia). En este caso se pueden usar fármacos de la familia de los inhibidores de la bomba de protones. En otros casos, evitando azúcares y tomando pequeñas comidas sólidas con hidratos de carbono complejos. El consejo depende de los detalles del estado clínico.

4)      ¿Que pacientes (en función del tipo de cirugía, los órganos extraídos) podrían beneficiarse de los tipos de suplementos de enzimas digestivas? Por ejemplo, algunos pacientes con gastrectomía han informado del beneficio de tomar suplementos de enzimas pancreáticas a pesar de que el páncreas no fue alterado. 

Las enzimas pueden ser necesarias cuando la bilis y el jugo pancreático se desvían hacia el yeyuno.

 

5)      ¿Qué tipo de alimentos son más fáciles de digerir para un paciente con una gastrectomía? ¿Hay alimentos “digeribles” que se deben evitar? ¿Cuál es su consejo sobre qué comer?

 

En los pacientes con gastrectomía, vegetales y frutas de fibra parcial pueden formar los llamados bezoares remanentes (bolas de fibras vegetales sin digerir) en el estómago. Pero no es posible generalizar. Muchos pacientes en última instancia, pueden comer la mayoría de los alimentos.

6)      Algunos pacientes a los que se les ha realizado una gastrectomía tienen profundas náuseas durante meses y meses después de la gastrectomía. ¿Qué estrategias pueden ayudar a estos pacientes comienzan a comer de nuevo?

El problema es una combinación de una gran sensibilidad al dumping en algunas personas y en otras es la retención por motilidad lenta. Cada persona tiene que ser investigado para determinar si hay retención o no. Dependiendo de los resultados el tratamiento debe dirigirse al dumping o la motilidad lenta.

7)      ¿El estómago remanente después de la gastrectomía parcial se puede “ampliar” para dar cabida a más comida?

Sí, la mayoría de las personas se vuelven más tolerantes con el tiempo.

8)      ¿Qué pruebas de seguimiento de nutrientes se debe hacer para detectar si los pacientes post-GI-cirugía tienen una alimentación adecuada? ¿Qué suplementos nutricionales son una buena idea?

Las principales deficiencias son hierro, vitamina B12 y, si se omite el duodeno, la vitamina D y calcio. (El duodeno absorbe calcio bajo la influencia de la vitamina D. La vitamina es absorbida en el intestino delgado.)

 

9)      ¿Qué medicamentos a veces pueden ser útiles para los pacientes después de la cirugía gastrointestinal (por ejemplo, metoclopramida), y estos deben de ser temporales o como ayuda permanente? 

Esto depende del problema. La motilidad lenta responde a metoclopramida, pero este fármaco puede causar síntomas neurológicos. Para el dumping intratable, la octreotida puede ayudar.

 

************************************************** ***

 

Testimonio de un paciente

Un paciente relata su experiencia después de la cirugía:

Es evidente que cada paciente es único, pero esta es mi experiencia, guiado por un experto nutricionista en pacientes congastrectomias:

 

Comía principalmente ‘sólidos’ digeribles, como la carne, pollo, pescado, huevos, pasta, pan blanco, patatas y arroz, y evitaba ‘sólidos no digeribles “(incluyendo la mayoría de las frutas y verduras, pan integral, etc ), Evitaba el exceso de líquidos, y especialmente cualquier cosa con azúcar (incluyendo muchas frutas que tienen azúcar natural la miel, etc).

 

Puede resultar un tanto monótono pero se puede agregar especias o salsa picante, y siguiendo esta dieta, todo marcha bastante bien.. Dejé de perder peso casi de inmediato, e incluso recuperé algunos kilos, aunque todavía estoy mucho más delgado que antes de la cirugía.

 

Además, debido a que ahora se ha reducido la absorción de la mayoría de los alimentos, nunca me preocupo de mi colesterol.

 

También tomo una multi-vitamina, vitamina B12, vitamina D, hierro y calcio todos los días (evita las de  liberación lenta o muy encapsuladas, ya que no se absorben correctamente), también me hacen exploraciones de la densidad  de los huesos. 

 

Tomo también  enzimas digestivas extra para ayudar a digerir los alimentos.

 

Como regularmente varias veces al día.

Síndrome de Dumping

Dumping” se refiere a los síntomas causados por la repentina subida y luego bajada del nivel de azúcar en la sangre, problemas que genera: diarrea, distensión abdominal, náuseas, mareos, debilidad, sudoración y palpitaciones.

 

Dumping temprano se produce inmediatamente después de comer, se activa porque el azúcar entra a los intestinos. Pueden ocurrir vómitos o diarrea, así como calambres abdominales.

 

Dumping tardío ocurre 1-3 horas después de comer, se activa por los cambios en el nivel de insulina en el torrente sanguíneo. Los síntomas incluyen debilidad, mareo, fatiga.

 

El Dumping  afecta especialmente a las personas que la gastrectomía le ha deteriorado la función de la válvula entre el estómago y los intestinos (píloro), o  cuya válvula se ha eliminado por completo. Sin esta válvula, el azúcar que se ingiere pasa directamente a los intestinos – donde se absorbe rápidamente en el torrente sanguíneo. Esto hace que usted esté en un estado de hiperglucemia. Su cuerpo reacciona a esto aumentando en gran medida la producción de insulina por el páncreas bajando rápidamente este nivel de azúcar en la sangre terminando en el extremo opuesto – en un estado de hipoglucemia. Si usted fuera un diabético aliviaría esto comiendo o bebiendo  algo alto en glucosa, pero esto no va a funcionar porque la válvula ha sido eliminada. Se crea un círculo vicioso de alto / bajo / alto / bajo / alto / bajo de azúcar en la sangre que le descompensará todo.

 

Sugerencias para reducir el vertimiento incluirá:

  • Evite las comidas con alto contenido de azúcar, como refrescos, batidos, barras de caramelo, y (por desgracia) muchas de las bebidas “nutricionales” que recibe en el hospital de un dietista (que a menudo son súper pesadas en contenido de azúcar). Comer o beber estos podrían empeorar el dumping.

  • No comer demasiado a la vez – comer comidas más pequeñas y frecuentes

  • Coma una dieta variada

 

 

las “adherencias” después de la cirugía abdominal.

29 Ago

adherencia

Después de una cirugía abdominal que sufrimos la mayoría de los pacientes de Gist y con frecuencia , mas de una, , se pueden formar las llamadas “adherencias”: Este es un problema tanto para el médico como para el paciente, ya que a menudo es la causa de complicaciones post-operatorias y, a veces, se hace necesaria una nueva cirugía. Las adherencias son parte del proceso normal de reparación de tejidos después de una intervención  quirúrgica, pero cuando toman entidad, pueden dar lugar a grandes áreas de cicatrización con formación de   tejido fibroso que puede incorporar entre ellos los diferentes tejidos abdominales o formar adherencias entre estos y la superficie interior de la cavidad abdominal (peritoneo).

 

El peritoneo es la membrana serosa y transparente que rodea casi todo el tracto digestivo y envuelve la cavidad abdominal.

 De acuerdo con la densidad de las adherencias fibrosas pueden ser clasificadas en leves (transparentes y vascularizadas), sin mayores consecuencias y graves (densas, duras y mal vascularizadas) que a menudo causa síntomas complejos.

 Pueden ser localizadas en el sitio quirúrgico o afectar a múltiples órganos y sistemas. Su incidencia después de la cirugía tradicional supera el 50% de los pacientes sometidos a cirugía pélvica (es decir, el intestino, la vejiga, el recto, y algunos órganos genitales) y parece que el uso de técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas como la laparoscopia no reduce de manera significativa formación de adherencias en el sitio quirúrgico.

 Las consecuencias clínicas de las adherencias :

1.  El dolor abdominal.

2. En el caso de adherencias pélvicas, para las mujeres puede causar infertilidad.

3. Estreñimiento u obstrucción del intestino delgado (la obstrucción intestinal puede          requerir una cirugía de emergencia).

 4. Cirugía subsiguiente: una de las consecuencias más desagradables de las adherencias   es la necesidad de recurrir a la cirugía subsiguiente, cuando los síntomas lo requieren.

En la formación de adherencias contribuyen varios factores: el trauma mecánico debido a la cirugía, la infección y la inflamación que determinan la formación de fibrina en la zona de la lesión y la subsiguiente formación de tejido cicatricial.

 

Las adherencias son tratadas con el uso de medicamentos anti-inflamatorios o con la cirugía para separar las superficies que han desarrollado adhesión, a través de la colocación de una barrera física sobre la superficie del tejido dañado con el fin de evitar el contacto con los órganos o estructuras adyacentes.

colectivogist

GASTRECTOMIA Y SUNITINIB (sutent)

21 May

ASCO_logo

COMENTARIOS ASCO 2013

 

La influencia de la resección intestinal en la exposición a Sunitinib en pacientes con GIST

 

Antecedentes:

Los pacientes con GIST tienen a menudo una alteración de la anatomía del tracto gastrointestinal debido a ya sea la resección del tumor primario o la cirugía paliativa.

Se desconoce si tales resecciones gastrointestinales afectan a la exposición a Sunitinib y su metabolito activo SU12662. Estudios anteriores mostraron que la exposición a Imatinib y Nilotinib se redujo en los pacientes con GIST con gastrectomía importante previa. Por lo tanto, postulamos que las resecciones gastrointestinales pueden afectar de manera similar la exposición Sunitinib.

Métodos:

Se realizó un análisis retrospectivo para evaluar el efecto de las resecciones gastrointestinales al exponerse a Sunitinib. Se analizaron los datos farmacocinéticos de 305 pacientes con GIST incluidos en 4 ensayos clínicos de fase I-II. Los pacientes se dividieron en 6 grupos de acuerdo a la cirugía gastrointestinal previa:

1) Gastrectomía Mayor

 2) Gastrectomía parcial

 3) Resección del intestino delgado

4) Combinación de gastrectomía y resección del intestino delgado

5) Resección del colon

6) Controles sin cirugía gastrointestinal previa

Se excluyeron los pacientes con resecciones gastrointestinales inciertas.

La exposición normalizada a dosis (AUC0-24h) de Sunitinib y SU12662 se estimó con un enfoque farmacocinético poblacional utilizando NONMEM.

El análisis de covarianza se realizó para evaluar las diferencias significativas en el AUC entre cada uno de los subgrupos y los controles.

Resultados:

La media geométrica de la exposición total al Sunitinib y SU12662 se redujo en un 21% y un 28% en el subgrupo 4, (n = 8; sunitinib: 931 ng * h/ml (IC del 95%: 676 a 1283) y SU12662: 354 ng * h/ml (IC del 95%, 174-720)) en comparación con los controles (n = 63; Sunitinib: 1177 ng * h/ml (IC del 95%, desde 1097 hasta 1263) y SU12662: 491 ng * h/ml ( IC del 95%; 435-555)), las diferencias son significativas (p <0,05) en la escala log.

Sin embargo, no se observaron diferencias significativas en el total de exposiciones entre cada uno de los otros subgrupos y de control.

Conclusiones:

En los pacientes con gastrectomía combinada y resección del intestino delgado, se redujo la exposición a Sunitinib y SU12662 significativamente en comparación con los sujetos sin cirugía gastrointestinal previa.

Contrariamente a los resultados anteriores para el Imatinib, la gastrectomía por sí sola no parece influir en la exposición Sunitinib. Esto debe tomarse en consideración para el tratamiento de pacientes con GIST que tenían una gastrectomía. En teoría, estos pacientes podrían tener mejores resultados si son tratados con Sunitinib, dado el riesgo de subterapia por baja exposición a Imatinib.

Texto original : http://meetinglibrary.asco.org/content/116273-132
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COMENTARIO

 Una gastrectomía total  no disminuye la exposición a Sutent. La gastrectomia total si que disminuye la exposición a imatinib.  Sin embargo, los pacientes que tuvieron una gastrectomía  junto con resección del intestino delgado, sí  que han disminuido  la exposición a Sutent (aproximadamente entre el  20% -25%, aunque la muestra de pacientes a los que ocurrió esto no fué significativa).

FUENTE

Vanessa y Josu

colaboradores colectivogist

GASTRECTOMÍA Y GLIVEC

5 May

glivec

La mayoría de imatinib- Glivec- se absorbe a través del estómago y del duodeno próximo. Los pacientes a los que se les practica gastrectomía, deben vigilar la relación entre dosis de glivec, niveles de imatinib en sangre y respuesta al tratamiento. 

En este resumen se  observa que la cirugía bariátrica afecta los niveles de imatinib en un paciente:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19698017

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