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Debate entre especialistas: gist gástrico. gist rectal. Rotura tumoral. Prueba mutacional

14 Dic

 

 

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En este artículo, los investigadores  de gist responden a importantes preguntas acerca de sus protocolos de tratamiento. Ellos reclaman  pruebas generalizadas de mutación, que es la clave para el diagnóstico y el tratamiento preciso.

 

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DEBATE Interdisciplinario : PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO GIST

 

 

Moderador:

Peter Hohenberger (Division of Surgical Oncology and Thoracic Surgery, Department of Surgery, Medical Faculty Mannheim of the University of Heidelberg, Mannheim , Germany).

Participantes:

Michael Montemurro (Department of Medical Oncology, Lausanne University Hospital CHUV, Lausanne , Switzerland).
Chandrajit P. Raut (Department of Surgery, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA , USA; dCenter for Sarcoma and Bone Oncology, Dana-Farber Cancer Institute, Boston, MA , USA; eHarvard Medical School, Boston, MA , USA).
Piotr Rutkowski (Department of Soft Tissue/Bone Sarcoma and Melanoma, Maria Sklodowska-Curie Institute – Oncology Center, Warsaw , Poland.)

 

 

Pregunta 1:

 

¿Cuál es su política de tratamiento en pacientes diagnosticados con sangrado intraluminal (hemorragia digestiva alta) en el aparato digestivo producida por un (GIST) mayor de 10 cm?

¿Decidiría una resección inmediata o lo trataría con inhibidores de la tirosina quinasa (TKIs) (imatinib), si el tumor es sensible a la droga?

 

 

Hohenberger:

Siempre intentaríamos tratar un gist primario de estomago que se vuelve sintomático por sangrado, con una terapia neoadyuvante con imatinib.

Lo inmediato seria la suspensión de la proliferación de tumores y la rápida reducción de la perfusión tumoral (detectable por Resonancia Magnética, Tomografía Computarizada con contraste y por Tomografia de Emisión de Positrones (PET)) casi siempre se espera que detenga la sangría.

El requisito previo es que una mutación sensible a imatinib esté presente.

Dado que a menudo toma unos días que el conocimiento de las mutaciones estén disponibles,  también comenzaríamos de inmediato el tratamiento con imatinib, también puede ocurrir que sea  un tumor de células fusiformes que también  tiene los signos característicos del GIST.

La tasa de efectos secundarios es baja, mientras que la probabilidad de respuesta es alta.

Hemos visto solo uno o dos pacientes de los más de 90 pacientes tratados con intención neoadyuvante, donde no funcionó la estrategia – finalmente se diagnosticó al paciente con un PEComa (neoplasia de células epitelioides perivasculares).

 

Montemurro:

 

Si el sangrado es grave o si existe una respuesta potencial a los TKI no cambiaría el alcance de la cirugía, regularmente decidimos  la resección inmediata. La imagen identificaría  ambos factores de riesgo (grandes áreas de necrosis, etc.) y potencial de embolización del tumor.

Si el sangrado no es potencialmente mortal o si puede haber una reducción del GIST, el tamaño permitiría una resección posterior con mejores resultados funcionales, decidiríamos  iniciar el tratamiento con TKI y, a menudo, mantener al paciente hospitalizado por unos días.

Esta es una decisión multidisciplinar que debe tomarse junto con el paciente. En caso de duda nosotros regularmente decidimos la resección inmediata.

 

Raut:

Supongo que estos pacientes tienen mutaciones sensibles a imatinib. Hay al menos tres escenarios diferentes que involucran sangría intraluminal:

En el primer escenario, hay pacientes con un hallazgo incidental de una masa submucosa sangrante (encontrada por otras razones en una endoscopia superior indicada)  o aquellos con anemia sometidos a una evaluación endoscopica. En las anteriores casuisticas , el sangrado no suele ser sintomático. En tales pacientes, casi me gustaría recomendar siempre imatinib neoadyuvante para un gist primario de 10 cm. El objetivo de la terapia sería una contracción suficiente para intentar una resección laparoscópica.

En un segundo escenario, puede haber pacientes en el otro extremo: sangrado que amenaza la vida. Para tales pacientes, procedo inmediatamente a la cirugía.

En medio, tenemos un tercer escenario – pacientes con relativamente sangrado enérgico, a menudo sintomático, que se descubre que tiene una masa por endoscopia, y el sangrado puede ser controlado. En este subconjunto de pacientes, considero imatinib neoadyuvante. Sin embargo, dada nuestra preocupación por que vuelva  a sangrar, seguimos a estos pacientes muy de cerca, con frecuentes controles de hematocrito. Encuentro que el imatinib puede tener un efecto de tratamiento tan excelente que el sangrado puede detenerse de la hialinización progresiva del tumor.

Si el paciente tiene una mutación insensible a imatinib, como PDGFRA D842V, entonces no recomendaría imatinib neoadyuvante bajo ninguna circunstancia.

Rutkowski:

 

Los GIST localmente avanzados se definen como aquellos tumores que potencialmente pueden beneficiarse del tratamiento neoadyuvante con Imatinib a través de una disminución de tamaño y de vulnerabilidad.  Los tumores muy grandes también pueden ser candidatos potenciales para la terapia preoperatoria porque tienden a ser extremadamente frágiles e hipervasculares, con un riesgo importante de rotura y / o sangrado intraoperatorio. Mi personal enfoque de imatinib neoadyuvante en GIST gástrico depende de si la reducción limitaría el alcance de la resección o mejoraría las condiciones de la cirugía, y, obviamente, si el estado mutacional indica sensibilidad al imatinib.

El tratamiento citorreductor neoadyuvante en GIST localizado tiene como objetivo facilitar la resección con márgenes microscópicamente claros, para disminuir la extensión y la morbilidad del procedimiento quirúrgico, y minimizar las micrometástasis tumorales. La terapia neoadyuvante puede reducir la necesidad de extensas resecciones multiorgánicas y disminuir el riesgo intraoperatorio de rotura del tumor desvitalizado, así como el derrame de células tumorales activas en la cavidad peritoneal (que está estrechamente relacionado con el riesgo de diseminación de la enfermedad). Además, disminuye la necesidad de transfusiones de sangre como consecuencia del sangrado tumoral de la cirugía intraoperatoria[1–5]. La figura 1(en texto original) ilustra un gist gástrico localmente avanzado KIT exón  11, detectado debido a hemorragia gastrointestinal, que respondió a imatinib 400 mg diarios, dando como resultado una contracción significativa del tumor; el sangrado se detuvo a la semana de terapia. En mi opinión, esto permitió una completa extirpación del tumor mediante resección en cuña.

Cuando se usa el tratamiento neoadyuvante, se administra imatinib hasta lograr la máxima respuesta. Por lo general, después de 6-9 meses, cuando dos procedimientos de imagen consecutivos (por lo general por TAC) no muestran más regresión del tumor (meseta), esto se considera el punto de máxima respuesta.

Los candidatos adecuados para el imatinib preoperatorio son aquellos pacientes
que pueden beneficiarse de la reducción del tumor antes de la operación, es decir, pacientes en los que la terapia preoperatoria con imatinib permite una resección ahorradora de órganos con márgenes negativos, evitando la cirugía de mutilación, la rotura tumoral intraoperatoria y / o gran pérdida de sangre. Obviamente, esta estrategia neoadyuvante es especialmente atractiva para localización de tumores quirúrgicamente exigentes, por lo que no es comúnmente utilizado por mí en el GIST gástrico. En algunos casos seleccionados, el tumor primario a veces puede incluso permitir la cirugía laparoscópica en lugar de cirugía abierta a través de una extensa laparotomía de línea media. Naturalmente, estos pacientes deben ser seleccionados cuidadosamente por multidisciplinares para optimizar resultados clínicos. Basado en la evaluación de tamaño, ubicación e índice mitótico, la mayoría de los gist primarios tratados con imatinib preoperatorio se consideran de alto grado o tumores de riesgo intermedio. Esto los hace candidatos para tratamiento con imatinib adyuvante. De acuerdo con las directrices vigentes, imatinib debe administrarse postoperatoriamente hasta 36 meses.

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PREGUNTA 2

 

¿Cuál es su estrategia en GIST rectal?

¿Cuándo consideras la terapia neoadyuvante? 

¿Cuál es su enfoque para la resección del tumor? 

¿Resección anterior baja transabdominal (laparoscópica) (LAR) o resección transanal?

 

Hohenberger:

Para los GIST del recto solo hay una indicación primaria de resección si estan recubiertos por todos lados con tejido blando y se puede extraer sin comprometer el esfínter anal y funciona cuando está totalmente extirpado. Esto se aplica a los tumores con un máximo Tamaño de 2 a 3 cm, en el lado dorsal o lateral del recto. Es
importante llevar a cabo una resección completa de la pared rectal, incluyendo la retrorectal o tejido adiposo pararrectal que cubre el tumor y no es pura resección del recto y enucleación hacia el espacio retrorectal. Todos los GIST rectales que se desarrollan anteriormente (en los hombres hacia la próstata y en mujeres en el tabique rectovaginal) se benefician de un tratamiento con imatinib. Cabe señalar, en particular, que el GIST del recto es de bajo grado o de alto grado;es dificil asignar a estos tumores de riesgo intermedio. En caso de duda, siempre preferiríamos una terapia neoadyuvante.

 

Montemurro:

 

Un buen resultado funcional es de alta relevancia para GIST rectal. Así, si una resección primaria no parece posible, nuestro procedimiento estándar es el tratamiento neoadyuvante [6, 7]. Para identificar gist que no responden, monitoreamos de cerca la evolución clínicamente y radiológicamente, a veces incluyendo PET, particularmente para lesiones poco definidas. Nuestros cirujanos rectales deciden qué técnica usar, según el tamaño, la ubicación, el margen esperado y la respuesta a la terapia neoadyuvante [8]. Continuar con imatinib, puede que con  radioterapia, e incluso una segunda cirugía son opciones postoperatorias para resecciones marginales o progresión local / recaída [9].

 

Raut:

 

Generalmente realizo un LAR abierto o mínimamente invasivo para GISTs en los dos tercios superiores del recto y una reseción transanal  para  GIST en el tercio rectal inferior. Considero imatinib neoadyuvante  para los GIST rectales del tercer tercio inferior si creo que la contracción del tumor facilitará una exposición fácil para una resección transanal y minimizará la posibilidad de necesitar realizar una resección abdominoperineal. Si el paciente tiene un GIST rectal más proximal que requiere un LAR, puedo aceptar un tamaño más grande para una resección laparoscópica que el que yo necesitaria   para un gist en el tercio  distal para la resección transanal.

 

Rutkowski:

 

Si no es posible eliminarlo localmente ( gist de 2–3 cm) , siempre considero la terapia neoadyuvante, especialmente porque la mayoría de estos gist albergan mutaciones KIT que son muy sensibles al imatinib. La estrategia neoadyuvante es especialmente
atractiva en sitios tumorales quirúrgicamente exigentes, como el recto distal, unión gastroesofágica, duodeno o esófago, donde la preservación de las funciones vitales es fundamental. La resección de los tumores primarios avanzados en estos sitios pueden estar relacionados con morbilidad y defectos funcionales. Prefiero la resección transanal   [4].

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PREGUNTA 3

 

En pacientes con rotura tumoral y posterior resección macroscópica completa del tumor, ¿ Consideras a esos pacientes para tratamiento adyuvante?. ¿Si hay una mutación sensible al fármaco? ¿Cuánto tiempo tratarías a esos pacientes?

 

Hohenberger:

En pacientes con una rotura tumoral real en la cavidad peritoneal , en la que se realizó una resección macroscópica R0, siempre se debe asumir que una contaminación del peritoneal existe en la cavidad (como en el cáncer gástrico perforado). Esto se aplica a la rotura primaria tumoral quirúrgica, así como a la rotura tumoral intraoperatoria. Tales pacientes se consideran metastatizados peritonealmente. Estos pacientes no necesitan una  terapia adyuvante, necesitan un tratamiento permanente,en realidad, de por vida,con un fármaco contra la mutación tumoral detectada. En contraste, la erosión tumoral hacia el estómago o el intestino,  no puede considerarse como rotura tumoral.

Montemurro:

Consideramos la ruptura de un tumor como un factor de riesgo importante para recidiva tumoral [10].Todos los pacientes con ruptura tumoral reciben imatinib postoperatorio durante al menos 3 años. Es cierto que esta política podría necesitar una revisión cautelosa: La rotura del tumor debe ser caracterizada  más precisa de mayor a menor [11].

 

Raut:

Considero la ruptura tumoral (intraperitoneal en lugar de intraluminal) como equivalente a la enfermedad metastásica. Yo absolutamente recomiendo imatinib (si es una mutación sensible al fármaco). Incluso si puedo eliminar toda la enfermedad, le enfatizaría al paciente que durante toda la vida requiere terapia TKI.

 

Rutkowski:

La ruptura del tumor es un factor pronóstico muy negativo y puede cambiar la definición; debe considerarse la recomendación de imatinib de por vida, pero también depende de la extensión de la ruptura tumoral (grupo noruego).

En Polonia puedo usar terapia adyuvante durante 3 años.

La rotura del tumor, espontánea o iatrogénica, puede cambiar el GIST de riesgo bajo a riesgo alto o micrometastático. Todos los datos disponibles indican inequívocamente que  un factor importante, negativo que influye en las recurrencias son la perforación tumoral o hemorragia intraperitoneal [8, 11–14].

En el estudio realizado por nuestro grupo [12], la tasa estimada de supervivencia  sin recaída a los 5 años fue solo del 17% en un grupo de pacientes con rotura tumoral en comparación con el 55% en el resto de los pacientes y fue un factor pronostico independiente estadísticamente significativo. El curso postoperatorio, properatorio o durante la resección  de pacientes con rotura tumoral fue similar a la de los pacientes con resección R2 macroscópica incompleta. En el estudio de McCarter et al. [8], el riesgo de recurrencia dentro del grupo R1 parecía ser impulsado en gran medida por la presencia de rotura tumoral o sangria intraperitoneal: Hølmebakk et al. [11] trató de definir mejor la importancia clínica de la perforación tumoral e informó que las tasas de recurrencia después de la resección del tumor primario aumentaron después de roturas tumorales mayores definidas como derrames de tumores, fracturas de tumores o resección fragmentada, perforación intestinal en el sitio del tumor, sangrado, ascitis, infiltración tumoral microscópica en un organo adyacente y biopsia quirúrgica abierta, pero no después de perforaciones de tumores menores.
(Penetración del tumor peritoneal, laceración peritoneal iatrogénica, y márgenes microscópicamente involucrados). Además, según  un análisis de las bases de datos de dos ensayos adyuvantes, es decir, SSG XVIII y ACOSOG Z9001, la ruptura del tumor mantiene su importancia para la supervivencia desfavorable sin recurrencia en una población de pacientes con GIST tratados con imatinib adyuvante [14].

Para resumir, siempre considero a los pacientes con rotura tumoral para la terapia adyuvante (si existe una mutación sensible a imatinib);el grado de ruptura del tumor debe incluirse en la toma de decisiones (así fue descrito por el grupo noruego). En Polonia, puedo usar terapia adyuvante durante 3 años, aunque existen recomendaciones que sugieren que se considere el imatinib de por vida [3].

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PREGUNTA 4

¿Que opinas sobre el estudio mutacional en los tumores primarios?

¿Hay un umbral con respecto al tamaño?

¿Indica usted la prueba en el tumor primario,  o esperarías hasta la progresión del tumor?

 

Hohenberger:

 

Desde un punto de vista científico, realizamos pruebas mutacionales  en todos  los tumores de nuestros pacientes.En la practica, las pruebas mutacionales están indicadas para todos los pacientes que requieren terapia de medicamentos. Esto naturalmente también se aplica a los conceptos de tratamiento neoadyuvante. Una y otra vez nos encontramos con que los pacientes fueron tratados con imatinib solo debido al tamaño y la tasa mitótica del tumor, y más tarde resulta que tienen una mutación D842V, N822K o que no tienen mutación alguna.
Hay una tasa de aproximadamente 15-20% de los pacientes con tumores que no son sensibles al imatinib, existe un potencial significativo de toxicidad innecesaria. También iniciamos un análisis mutacional en pacientes con GIST de alto riesgo incluso si aún no se pueden detectar metástasis. En caso de detección posterior de metástasis, no tenemos que esperar los resultados, de si hay mutaciones inusuales  presentes.

 

Montemurro:

 

Nuestra población se compone principalmente de pacientes con GIST primario metastásico o grande, que a menudo recibe TKIs ya sea neoadyuvante, adyuvante, o ambos. Solo una minoría de nuestros pacientes no necesita TKIs. Por lo tanto, realizamos pruebas mutacionales en todos los pacientes para identificar a aquellos con GIST resistente a TKI.

 

Raut:

 

Ahora ordeno rutinariamente pruebas de mutación para todos los pacientes con GIST. En nuestra institución, esto se puede ordenar como una prueba clínica, y el seguro generalmente paga por tales pruebas.Yo no uso ningun corte particular por el tamaño. Aparte de esto, tenemos una investigación en curso analizando mutaciones secundarias en pacientes con progresión tumoral sometidos a cirugía, en un esfuerzo por comprender mejor el paisaje genómico de mutaciones primarias y secundarias en clones individuales.

 

Rutkowski:

 

En nuestro Centro, todos los casos de GIST excepto los tumores de riesgo bajo y muy bajo son evaluados para el estado mutacional de KIT / PDGFRA. En toda Polonia también es obligatorio el genotipo del tumor antes de la iniciación de la terapia adyuvante,  como para laa mutación  D842V PDGFRA  y GIST de tipo salvaje  no se recomiendan para el tratamiento postoperatorio , no se paga este tratamiento. En lo personal, siempre indico pruebas en el momento del diagnóstico, por lo que no se espera hasta la progresión tumoral para tener más decisiones personalizadas basadas en evidencia en cada caso individual  [15].

 

texto integro, imágenes y referencias:

DEBATE Interdisciplinario : PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO GIST

 

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Tratamiento quirúrgico, los resultados clínicos en GIST localizados en lugares poco comunes: esófago,duodeno, recto.

7 May

 

 

 



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A menudo se pasa por alto y eso supone un desafío la detección de   GIST en lugares poco comunes y ello es objeto de creciente interés debido a sus diferentes características en comparación con GIST localizados en otros lugares. Informes recientes y revisiones sistemáticas resaltan las características de estos tumores poco frecuentes, y lo que las técnicas quirúrgicas pueden proporcionar una ventaja de supervivencia, y destacar el papel de imatinib neoadyuvante para mejorar los resultados. 

 

Nuevas ideas y perspectivas están surgiendo sobre la importancia del sitio anatómico como factor pronóstico en los tumores del estroma gastrointestinal (GIST). Informes recientes ponen de relieve algunas de las características clave de estos tumores y en qué medida la cirugía puede lograr resultados favorables, sobre todo en lugares que tienden a ser poco comunes.  Los GIST son el sarcoma más común del tracto gastrointestinal, y representan el 82% de todo los tumores mesenquimales gastrointestinal; las estrategias de gestión para GIST en su localización mas común del estómago  (60-70%) y del intestino delgado (25-30%) – están razonablemente bien delineados, porque numerosos informes han establecido una abundante literatura para estas entidades.

 

 

En comparación, la literatura es escasa para GIST en lugares poco comunes; existen datos limitados para los sitios tumorales que incluyen el esófago, duodeno, y el recto y la fiabilidad de los informes también está limitado por el pequeño tamaño de la muestra. Esta imagen está empezando a cambiar, sin embargo, el pronóstico para los pacientes cuyos tumores se producen en lugares poco comunes y pueden ser susceptibles de escisión quirúrgica o posible enucleación debe mejorar.Hasta hace poco, la resección quirúrgica parece conferir una ventaja de supervivencia, pero la falta de subconjuntos de comparación  no estaba claro en qué medida los GIST de esófago, duodeno, y los tumores rectales pueden ser tratados eficazmente.

 

Otra cuestión que también ha necesitado una mayor clarificación es el papel de imatinib preoperatorio o postoperatorio en los tumores que surgen en estos lugares no comunes.  Una de las zonas mal definidas se refiere a la medida en que imatinib preoperatorio puede reducir grandes GIST rectales, mejorando así las posibilidades de preservación del esfínter y disminuyendo el riesgo de una morbilidad considerable.La falta de datos sobre imatinib neoadyuvante en este escenario es sólo una pieza de un rompecabezas mucho más grande sobre la gestión de GIST en lugares poco comunes.

 Existen los datos contradictorios en relación con el comportamiento de los tumores de esófago y sus opciones quirúrgicas. La mayoría de los informes han indicado la conducta agresiva y mal pronostico. Hay datos que indican que la  esofagectomía mejora la supervivencia. Sin embargo, la cirugía radical en GIST de esófago tiene una tasa de mortalidad del 8% debido a la complejidad asociada y mayor morbilidad asociada a la cirugía de esófago. Una vez más, hay datos contradictorios sobre si hay una mejor o peor supervivencia de los pacientes con GIST esofágicos en comparación con los pacientes con GIST gástrico. Un tema emergente, así es si la enucleación es una opción viable. Necesitamos directrices claras sobre cuándo la enucleación del tumor local es la opción preferida frente a la resección quirúrgica radical primaria para GIST esofágico.

 

 

 

 

GIST del Esófago

 

 

GIST esofágico es una entidad muy poco frecuente y representa menos del 1% de todos los casos. Un informe exhaustivo de Lott et al es uno de los estudios más recientes para proporcionar detalles acerca de las características clínico-patológicas de este tumor y las opciones de las diferentes opciones quirúrgicas. Este estudio representa el mayor análisis de los GIST de esófago, la estimación de una incidencia anual de 0,1 a 0,3 por millón. Las características asociadas significativas del GIST  de esófago incluyen:

 

  • Una ocurrencia más frecuente en los hombres ( P = 0,035) y en los pacientes menores de 60 años al momento del diagnóstico.
  • Los pacientes con GIST de esófago se presenta con más frecuencia con disfagia, pérdida de peso, y  sangrado.
  • Presentan una morfología de células fusiformes con una positividad de KIT del 100% y un 98% de la expresión de CD34.
  • Es GIST tipo salvaje (WT) del 42.9%  lo que es notablemente mayor en comparación con los GIST de otros sitios.
  • Tienen un alto riesgo de metástasis  con una alta tasa de mortalidad y esto está relacionado con el tamaño del tumor  y con mayores tasas  mitóticas. 

 

 

 

Figura 1. En un estudio realizado por Tielen et al, se estudiaron los resultados de la resección quirúrgica.  La supervivencia libre de enfermedad (DFS) se evaluó en dos grupos.  El grupo 1 recibió imatinib antes de la cirugía.  Grupo 2 no recibió imatinib.  La mediana DFS no se alcanzó en el Grupo 1, mientras que fue de 36 meses en el grupo 2.Figura 2. El estudio de Tielen et al también evaluó la supervivencia global para los dos grupos.  La mediana de SG no se alcanzó en los dos grupos, con una mediana de seguimiento de 39 meses.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Principios de Gestión de GIST de esófago: La enucleación frente a la esofagectomía

 

Los GIST esofágicos presentan desafíos únicos. En primer lugar, el tumor debe ser reconocido correctamente como un GIST. Debido a las similitudes clínicas, endoscópicas, y la apariencia radiográfica como el leiomioma esofágico mucho más común, un GIST no puede ser identificado como tal hasta después de su resección.

Debido a que los GIST son ávidos a la fluorodeoxiglucosa (FDG) , el PET puede ser utilizado para diferenciarlos de los leiomiomas. Si bien todos los GIST en una serie descrita por Blum y col observaron que tenían características físicas  en el momento de la resección que sugerían que no eran  leiomiomas benignos (mala integridad, sin cápsula, aspecto ceroso), la sección congelada era poco fiable para el diagnóstico definitivo de un GIST ya que esto requiere un estudio inmunohistoquimico.

El manejo quirúrgico de GIST esofágico está en evolución, como se pone de relieve por un informe de 2015 de Lott et al. Sin embargo, la visión tradicional de este tumor está todavía en gran parte influenciada por los informes anteriores, incluyendo el trabajo de Blum et al que resalta consideraciones clave y los problemas en el campo operatorio.

Aunque los pequeños GIST intestinales y gástricoas pueden ser resecados segmentariamente o  con resecciones  en cuña, las resecciones esofágicas  de GIST se limitan esencialmente a cualquiera enucleación simple o esofagectomía. Blum et al informa que en uno de sus casos, la enucleación de un gran tumor resultó en recurrencia y, por tanto, esto no debe ser recomendado. Las guías de la NCCN de EE.UU. afirman que la enucleación de los pequeños (2 cm o menos) GIST esofágicos puede ser aceptable y que los pequeños tumores intraabdominales pueden ser resecadas por laparoscopia, pero Blum et al sugieren que en los  GIST esofágicos la enucleación toracoscópica es desaconsejable.

Blum et al recomiendan esofagectomía para la resección de los tumores más grandes si está implicada la unión gastroesofágica. Para lesiones pequeñas (menos de 2 cm) confinados a la pared del esófago, especialmente en pacientes que no toleran la esofagectomía, una resección local abierta puede ser una alternativa aceptable si una resección negativa de los margenes puede ser obtenida. Sin embargo, este punto de vista se postuló hace más de 10 años y los nuevos datos están poniendo esto en tela de juicio.

El mejor procedimiento quirúrgico y el uso óptimo de imatinib neoadyuvante para GIST esofágico aún no se han determinado, pero el informe de Lott et al provee un excelente marco con el que hacer frente a cuestiones relacionadas con las decisiones adecuadas y cómo un pensamiento nuevo está trabajando  para la clínica práctica.

Tres principios de la gestión, todos ellos conectados entre sí, son esenciales:

  1. Diagnósticos histológicos pre-terapéuticos apropiados se deben hacer, incluyendo biopsias.
  2. Procedimientos quirúrgicos alternativos deben ser considerados: la resección radical frente a la escisión local del tumor / enucleación.
  3. La administración de inhibidores de tirosina quinasa, imatinib principalmente, como neoadyuvante, adyuvante y terapia aditiva.

 

Centrándose en los méritos relativos de la resección radical frente a la enucleación, Lott et al utilizar el registro de  GIST de Ulmer en Alemania donde se estudian 1.077 casos, compararon los resultados de estas fuentes con 683 casos de GIST gástrico de su registro. Los GIST esofágicos por lo general mostraron un pronóstico menos favorable que el GIST gástrico y los tamaños de tumor primario fueron significativamente más grandes, lo que representa en una clasificación de alto riesgo.

Aunque este estudio no presentó datos concretos sobre la cirugía, los autores revisaron las directrices actuales y sugieren criterios que se podrían aplicar para seleccionar los pacientes, ya sea para la enucleación o resección quirúrgica radical primaria. Actualmente, la eliminación quirúrgica completa del tumor parece ser la única opción terapéutica curativa en la gestión de no metastásico, resecable. El tamaño del tumor GIST esofágico es una consideración clave en la identificación de pacientes que son más adecuadas para una de las técnicas.

La literatura no ha producido un consenso todavía. Por ejemplo, cuando el objetivo es lograr una resección R0 por mayor radicalidad, la enucleación del tumor local puede ser limitada y la resección quirúrgica radical primaria puede ser el tratamiento de elección, combinado con un TKI. Sin  embargo, considerando la morbilidad y la mortalidad quirúrgica, la enucleación del tumor local es una opción menos traumática, especialmente cuando están presentes las comorbilidades. De acuerdo con la revisión por Lott, estas directrices apuntan hacia un fundamento para la toma de decisiones:

  • La enucleación se recomienda generalmente para los tumores más pequeños (de 2 a 5 cm).
  • Esofagectomía se debe realizar para GIST por encima de 9 cm de tamaño.
  • Para todos los casos con tumor de entre 5 cm y 9 cm, el procedimiento quirúrgico elegido debe basarse en el riesgo quirúrgico individual del paciente y las comorbilidades subyacentes.

 

Figura 3. TC representa un GIST duodenal que requirió una resección local.Figura 4. Esta exploración muestra un GIST duodenal que se sometió a un procedimiento de Whipple.

 

 

 

 

 

 

mas información en nuestro blog: https://colectivogist.wordpress.com/category/gist-exofagicos/

 

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GIST duodenal primario: resección limitada frente a  Pancreaticoduodenectomía

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ANATOMÍA PRE-CIRUGÍA (PANEL SUPERIOR) Y PANCREADUODENECTOMIA YA SEA CONSERVADORA DEL PÍLORO (SEGUNDO PANEL) O CON LA RESECCIÓN DEL PÍLORO (TERCER PANEL). [FIGURA AMABLEMENTE PROPORCIONADA POR CANCERHELP REINO UNIDO, EL SITIO WEB DE INFORMACIÓN DE LOS PACIENTES DE CANCER RESEARCH UK, WWW.CANCERHELP. ORG.UK]

 

 

 

 

Los GIST duodenales son relativamente poco común con varios estudios que informan de una incidencia de 3-5% del total de GISTs. La mayoría de estos tumores tienden a surgir de la segunda porción del duodeno. Hasta hace poco, la literatura era equívoca sobre las directrices para este tipo de tumor, pero, como es en el caso de GIST de esófago,

Nuevos resultados están empezando a resolver cuestiones controvertidas y apuntando hacia un enfoque más conservador en este subgrupo de pacientes con GIST.

El manejo óptimo ha sido polémico porque a diferencia del enfoque en el estómago o el intestino delgado, donde la resección es un procedimiento relativamente sencillo, las resecciones amplias de tumores en el duodeno casi siempre conllevan una duodenopancreatectomía (PD), debido a la compleja anatomía de esta zona. Sin embargo, la PD se ha asociado con una tasa de morbilidad alta,  y varias estrategias alternativas han sido exploradas: duodenectomia  con preservación del pancreas, duodenectomia segmentaria, y la resección local. La tendencia está apoyando firmemente el uso de resección limitada, siempre que sea factible en contraposición a la pancreaticoduodenectomias formales Sin embargo, la controversia no se ha resuelto del todo y hay preocupaciones acerca de la adecuación de los márgenes y el aclaramiento oncológico para GIST duodenal sometidos al limitado procedimiento. En muchos casos, la elección depende de varios factores: el tamaño del tumor, la ubicación (proximidad a la ampolla de Vater), la invasión o la adhesión a los órganos adyacentes, y el estado general de salud los pacientes.

Tal vez de manera intuitiva, y con base en algunos estudios con muestras relativamente pequeñas, parecería que resección local (LR) debe ser la técnica preferida sobre la PD. Ahora, la mejora de los datos, incluyendo una revisión sistemática y otra que es un análisis retrospectivo, están ofreciendo el tipo de información que confirman el concepto y delimitan mejor las opciones. Los datos de dos informes recientes, uno de una revisión y meta-análisis comparando PD sistemático con resección local (LR) en este entorno. Chok et al se centró en 11 estudios, 7 de los cuales compararon 162 pacientes que se sometieron a  resección local (LR) frente a   98 que se sometieron a la PD. Los que tenían PD eran más propensas a tener tumores más grandes (por lo menos 5 cm) de alto recuento mitótico, eran clasificados como de alto riesgo y situados en D2. PD se asoció con una morbilidad postoperatoria mayor en comparación con resección local (LR).

La resección local(LR) no se asoció con una mayor tasa de recurrencia local, tuvieron una mejor supervivencia libre de enfermedad y una menor tasa de metástasis a distancia en comparación con la PD. Una ventaja clave para el estudio de Chok et al es que su información agrupada ofrece una mejor visión con el que ver los méritos relativos de las dos técnicas. Las conclusiones del estudio sugieren varias implicaciones:

  • La mayor proporción de los márgenes quirúrgicos positivos asociados con resección local( LR) no se tradujo en un aumento de la recidiva local.
  • La menor tasa de recurrencia, mejor supervivencia libre de recidiva, y la más baja tasa de metástasis a distancia podrían explicarse por un sesgo de selección; Por lo tanto, los tumores más grandes y de mayor riesgo son sometidos a PD y es poco probable debido al tipo de resección.
  • Este último hallazgo confirma otros informes, lo que demuestra que el tipo de la biología del tumor y no la resección determina principalmente resultado oncológico después de la resección quirúrgica de GIST.

 

Pruebas adicionales para las ventajas de la resección local ( LR) se presentaron en un estudio francés por Duffaud et al como parte de una encuesta de 16 centros que incluyó 114 pacientes del sarcoma grupo francés. Como las notas de estudio, GIST duodenal se caracterizan por su complejidad debido a la anatomía de la zona de páncreas y el duodeno.Sin embargo, el estudio encontró que cuando la resección local(LR) es viable, logra las mismas tasas de resección R0, de supervivencia libre de eventos y de  supervivencia global que la PD. Los resultados recomiendan una cirugía de preservación de páncreas, siempre y cuando no existen contraindicaciones grandes o anatómicas y haya una probabilidad de alcanzar un margen de R0. Otra ventaja es la morbilidad postoperatoria inferior que en este estudio fue 17% frente al 30% para PD.

 

 

 

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GIST primarios localizados rectal / pararrectal : Desafíos y Gestión

 

 

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RESECCIÓN ABDOMINOPERINEAL, MOSTRANDO COLOSTOMÍA. COPYRIGHT 2010 BY MARGARET STINGLEY (WWW.MSTINGLEY.COM ) SE UTILIZA CON PERMISO.

 

 

El reto que subyace a la gestión de los GIST rectal comienza con la detección temprana, que en sí mismo es una de las complicaciones de este raro tumor que representa aproximadamente el 5% de GISTs. Dos estudios informan que el rendimiento diagnóstico de la biopsia endoscópica para este tumor es tan bajo como el 33,8%, debido al hecho de que el tejido más profundo no se puede obtener con pinzas de biopsia endoscópicas habituales.

La falta de grandes series de pacientes bajo seguimiento a largo plazo después del tratamiento también tiende a oscurecer el papel de la cirugía en cuanto a si esta modalidad puede lograr el control local o la supervivencia. La gestión de GIST rectal también es problemática debido a la ubicación y el tamaño del tumor que a menudo son grandes y voluminosos y confinados al espacio pélvico, densamente adherido a la floor pélvica

Sin embargo, Tielen et al proporcionan directrices para la cirugía basándose en su serie retrospectiva de 32 pacientes. Cuando un GIST rectal puede ser liberado de sus  órganos adyacentes / tejidos y  a suficiente distancia sigue siendo el margen anal, una resección anterior baja con una anastomosis coloanal si es posible. Una escisión del mesorrecto formal no es necesaria ya que las metástasis linfáticas son raras. Para las lesiones en el recto inferior, sin embargo, una resección abdominoperineal es a menudo necesaria para llevar a cabo una resección oncologica completa .

La ubicación y el tamaño del tumor son dos características más destacadas que influyen en las opciones quirúrgicas en GIST rectal. La proximidad con el esfínter anal, los nervios de la pelvis y la vejiga significa que una cirugía extensa puede ser necesaria, como señaló Tielen y  también señalado por Huynh et al. A pesar de estas cuestiones, procedimientos y enfoques quirúrgicos conservadores pueden ser considerados, incluyendo la escisión local, la resección anterior, los enfoques vaginales / trans-sacras / anales, y estrategias ​​laparoscópicas. En última instancia, la elección depende generalmente del tamaño del tumor y su ubicación en relación al margen anorrectal. En la serie de Huynh et al, 26 resecciones con márgenes claros (resecciones R0) fueron más frecuentes cuando se utilizó la resección abdominoperineal frente a la cirugía conservadora (08/11 vs 14/30). Sin embargo, la recurrencia del tumor fue similar en ambos grupos. Aunque un estudio prospectivo es deficiente, hay un informe que sugiere que no hay diferencia en las tasas de supervivencia entre el conservador frente al enfoque radical. A diferencia de los datos emergentes en esófago y GIST duodenal, parece que hay menos  consenso en la literatura con respecto a la gestión de los GIST rectal, aunque Huynh et al proponen que la resección local debe realizarse si los márgenes microscópicamente claros se puede lograr.

 

 

 

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El imatinib neoadyuvante: una estrategia de cambio de juego

 

Tratamiento de imatinib para GIST raros no sólo es factible, seguro y eficaz, podría tener un efecto muy potente en el cambio y la optimización de los resultados quirúrgicos para este tumor. Existe abundante literatura sobre cómo este TKI tiene un papel importante en la reducción gran GIST rectal y en la reducción de la actividad mitótica. Hay evidencia adicional de que también podría desempeñar un papel importante en el manejo quirúrgico de GIST esofágico y duodenal, quizá facilitando el uso de enfoques conservadores.

El potencial en GIST rectal es particularmente ventajoso para imatinib. Machlenkin et al ofrecen este punto de vista: ya que estos tumores se encuentran en las proximidades de las estructuras de la pelvis, como la vejiga y el esfínter anal, y dado que la cirugía radical puede dar lugar a una considerable morbilidad, la reducción podría cambiar el enfoque quirúrgico y permitir una cirugía menos invasiva. Aunque este estudio israelí era relativamente pequeño, se destacó en 12 pacientes cómo imatinib podría resultar eficaz. Con imatinib neoadyuvante, un paciente tuvo una respuesta clínica completa, 6 tuvieron una respuesta parcial y 2 tenían enfermedad estable. En los 7 pacientes que se sometieron a cirugía, 6 tuvieron una resección R0 y 1 tenía una resección R1; 3 pacientes tuvieron recurrencia y no hubo mortalidad relacionada con la enfermedad. Los autores observaron una reducción significativa en el tamaño del tumor y la actividad mitótica durante imatinib preoperatoria.

El tratamiento con imatinib preoperatorio se administró a 12 (30%) de los pacientes en esta serie debido a los grandes GIST, la dificultad de eliminación completa del tumor, y la preservación de los esfínteres anales. En todos los casos, se obtuvo una modificación en el tamaño y / o densidad tumor.También permitió la realización de cirugía conservadora en 8 de 12 pacientes (6 de estos 8 tumores se localizaron en el tercio inferior del recto). Por lo tanto, este tratamiento era factible, seguro y eficaz. Desde 2005, varios informes de casos o series cortas con respecto al uso del tratamiento con imatinib preoperatoria para GIST rectal se han publicado. Todos concluyen que la terapia con imatinib preoperatoria tiene un papel importante en la reducción grandes GIST rectales y en la reducción de la actividad mitótica. Debido a que estos tumores están en la vecindad de las estructuras pélvicas (es decir, la vejiga, los principales nervios pélvicos y esfínteres anales) y dado que la cirugía radical puede conducir a una morbilidad considerable, el descenso podría ser beneficioso en esta situación, lo que permite los procedimientos de función de preservación y menos invasivos de cirugía, mientras que potencialmente mejoran la resecabilidad del tumor. El tratamiento preoperatorio es por lo tanto una opción razonable para pacientes con GIST rectales localmente avanzados que requieren la resección abdominoperineal o multivisceral para la eliminación completa del tumor.

La controversia sigue siendo, sin embargo, en cuanto a la duración óptima de la terapia preoperatoria. Los pacientes en el estudio recibieron imatinib preoperatorioa para una duración media de 7 meses (rango, 2-10 meses).En el ensayo de fase III de la EORTC, el tiempo medio para mejor respuesta fue de 4 meses, pero algunas respuestas se documentaron más tarde. Observaciones similares se han hecho en los informes de casos de imatinib preoperatorio en enfermedades localizadas. Por lo tanto, sería razonable para planificar una cirugía definitiva dentro de los 6 a 12 meses de la aparición de imatinib.

Curiosamente en la serie descrita por Machlenkin, 18 pacientes (72%) en el grupo sin fines de imatinib y sólo 2 (16%) en el grupo de imatinib desarrollaron recurrencia local. El estudio mostró que el imatinib preoperatorio y / o postoperatorio reduce significativamente el riesgo  no sólo la recurrencia local ( P  = 0,006), pero también la recaída general ( P  = 0,011), y significativamente mejoró la supervivencia libre de enfermedad que no tiene impacto en la supervivencia global.

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GIST duodenal y Imatinib

 

 

RELACIÓN ANATÓMICA DEL DUODENO Y LAS ESTRUCTURAS CIRCUNDANTES. [FIGURA AMABLEMENTE PROPORCIONADA POR CANCERHELP REINO UNIDO, EL SITIO WEB DE INFORMACIÓN DE LOS PACIENTES DE INVESTIGACIÓN DEL CÁNCER DEL REINO UNIDO, WWW.CANCERHELP.ORG.UK]

 

 

Aunque los datos parecen menos convincentes que el uso de imatinib en GIST rectal, su administración en GIST duodenal también produce beneficio. Hoeppner et al  utilizó imatinib utiliza para los tumores en 2 pacientes porque el gran GIST duodenal tenía infiltración de órganos adyacentes o grandes vasos lo que dificultaba una resección completa cuestionable. Al revisar los resultados de varios estudios, Hoeppner et al observó las tasas de respuesta patológicas de hasta 86% y una tasa de resecciones completas después del tratamiento con imatinib del 89%. Los resultados fueron impresionantes en la serie de los pacientes en el estudio Hoeppner: en caso de GIST duodenal de alto riesgo con un riesgo mayor del 30% de recurrencia o microscópicamente margenes de resección positivos, también se llevó a cabo el tratamiento con imatinib adyuvante. Ninguno de los pacientes tratados con imatinib antes o después de la cirugía tenían enfermedad recurrente.

Similares conclusiones surgieron del informe retrospectivo por Duffaud et al que también se benefician con imatinib adyuvante en sus pacientes con GIST duodenal de alto riesgo. Encontraron que el TKI logró un posible impacto sobre los resultados en este subgrupo, lo que confirma los datos de informes anteriores. En vista de estos hallazgos y otros que muestran un beneficio de imatinib, la recomendación de imatinib adyuvante durante 3 años es ahora un estándar de cuidado para los pacientes con GIST de alto riesgo en cualquier sitio. Sin embargo, el análisis Duffaud, la duración media de imatinib adyuvante fue corto y el número de pacientes fue limitado. Si imatinib neoadyuvante podría reducir los tumores, particularmente aquellos que podrían requerir cirugía extensa, su uso en pacientes con GIST duodenal podría potencialmente permitir que una proporción de pacientes que de otro modo requerirían una PD tuvieron una  LR

 

 

 

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Imatinib y GIST esofágico

 

Debido a la posibilidad de alta morbilidad de la esofagectomía y la relativa falta de una barrera importante a la extensión local que hace que la resección completa sea difícil, imatinib se debe considerar como terapia neoadyuvante para los tumores más grandes. La citorreducción puede disminuir el riesgo de ruptura del tumor y aumentar la probabilidad de una resección completa potencialmente curativa. Si se debe utilizar imatinib como agente neoadyuvante antes de la resección planificada o utilizar la resección como tratamiento de rescate después aún no se ha establecido el fracaso de imatinib.

 

 

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Conclusión

 

Aunque es raro, GIST surge en lugares poco comunes. Los GIST del esófago, duodeno, y el recto presentan una serie de desafíos diferentes en comparación con los tumores en el tracto gastrointestinal y se debe impulsar los esfuerzos de detección temprana. La localización anatómica de estos tumores, particularmente GIST rectal, puede ser problemático para la cirugía, pero la mejora de los resultados oncológicos se han logrado con el uso de resección limitada. El uso de imatinib neoadyuvante ha tenido un impacto en la reducción del tamaño de los GIST y mejora la probabilidad de que la cirugía conservadora logre un resultado favorable y limita  la recurrencia.

 

texto integro y original:

http://thegistcancerjournal.org/sasson/

 

 

Autor

Aaron R. Sasson, MD
Profesor del Departamento de Cirugía

Jefe, gastrointestinal Oncología Quirúrgica
de la Universidad de Nebraska Medical Center
Omaha, Nebraska

NEOADYUVANCIA CON IMATINIB EN EL MANEJO DE GIST GIGANTE DEL TABIQUE RECTOVAGINAL

5 May

 

 

 

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Autor
http://www.revistacirugia.cl/neoadyuvancia-con-imatinib-en-el-manejo-de-gist-gigante-del-tabique-rectovaginal/

 

Introducción:

Los tumores estromales gastrointestinales (GIST) del recto son muy raros. En la última década se ha planteado la neoadyuvancia con imatinib en los casos de tumores localmente avanzados o inicialmente irresecables.

Caso clínico:

Se presenta una paciente portadora de un GIST maligno del tabique rectovaginal inicialmente considerado irresecable que fue sometido a neoadyuvancia con Imatinib como terapia de inducción durante 3 meses, logrando una respuesta clínica notable que permitió realizar una resección local exitosa por vía endoanal.

La presencia de factores pronósticos deletéreos (tamaño tumoral mayor de 5 cm y 13 mitosis por 50 campos de aumento mayor) determinó la mantención del tratamiento con Imatinib por 15 meses luego de la cirugía con el fin de reducir el riesgo de recidiva local. Luego de 20 meses de seguimiento la paciente está libre de enfermedad, con continencia fecal plena, ha recuperado la actividad sexual, aunque persisten algunos efectos residuales de la droga que están en franca disminución.

Conclusión:

La neoadyuvancia con imatinib se considera actualmente la terapia estándar en el manejo de los GIST localmente avanzados y/o irresecables.

 

 

informa

 

Paqui Bond 

 

 

 

 

 

Los tumores del estroma gastrointestinal rectales y pararrectales

18 Mar

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Los tumores del estroma gastrointestinal rectales y pararrectales.

ESTUDIO del Grupo Francés del Sarcoma

El Grupo Francés del Sarcoma realizó un análisis retrospectivo de 41 pacientes con GIST rectales o pararrectales que se resecaron quirúrgicamente.

Texto del estudio:

 BMC Cancer. 2014 05 de marzo; 14 (1): 156. [Epub ahead of print]

Tumor gist rectal / tumores del estroma gastrointestinal pararrectales: resultados de la terapia quirúrgica y multimodal por el Grupo Fránces del Sarcoma.

 

Autores

Huynh ,Meeus P, P Cassier, Bouché O, Lardiere-Deguelte S, Adenis A, André T, J Mancini, Collard O, Montemurro M, Bompas E, Ríos M,Isambert N, Cupissol D, Blay JY, Duffaud F.

Antecedentes:

Los tumores del estroma gastrointestinal rectales y pararrectales (GIST) son poco frecuentes. La estrategia de gestión óptima para Gist primario localizado sigue estando mal definida.

MÉTODOS:

Se realizó un análisis retrospectivo de 41 pacientes con GIST rectales o pararrectales localizados tratados entre 1991 y 2011 en 13 centros franceses  del Sarcoma Group.

Resultados:

De los 12 pacientes que recibieron tratamiento con imatinib preoperatorio con una duración mediana de 7 (2-12) meses, 8 experimentaron una respuesta parcial, 3 tenían enfermedad estable, y 1 tenía una respuesta completa.

 41 pacientes fueron sometidos a cirugía conservadora que preservó la  resección abdominoperineal, respectivamente. Las resecciones tumorales fueron en su mayoría R0 y R1 en 35 pacientes. Rotura del tumor ocurrió en 12 pacientes.

 Once pacientes recibieron imatinib postoperatorio con una mediana seguimiento de 59 (2,4 a 186) meses. La mediana del tiempo hasta la recaída de la enfermedad fue de 36 (9,8 a 62) meses. La tasa de supervivencia global a los 5 años fue del 86,5%.

 Veinte pacientes desarrollaron recidiva local después de cirugía, dos  desarrollaron recurrencia después de la resección combinada con preoperatoria y / o imatinib posoperatoria, y ocho desarrollaron metástasis.

 

El   indice mitótico (<= 5) y el tamaño del tumor (<= 5 cm) fueron asociados con una disminución significativa del riesgo de recidiva local.

 

Imatinib preoperatorio se asoció con una reducción significativa del riesgo de recaída global y la recaída local.

CONCLUSIONES:

La terapia con imatinib preoperatoria se asoció con una mejora de la supervivencia libre de enfermedad. Imatinib preoperatorio fue eficaz.

 

La reducción del tumor tiene un claro beneficio para la escisión local en términos de viabilidad y preservación de la función. Dada la complejidad GIST rectal, la remisión de los pacientes con esta rara enfermedad a los centros de expertos para someterse a un enfoque multidisciplinario se recomienda.

GIST rectal o anal

18 Dic
Stingley-Colostomy
RESECCIÓN ABDOMINOPERINEAL, MOSTRANDO COLOSTOMÍA. COPYRIGHT 2010 BY MARGARET STINGLEY (WWW.MSTINGLEY.COM ) SE UTILIZA CON PERMISO.

Sólo alrededor del 5% de los GIST se desarrollan a partir del recto y el ano. El recto sirve como un depósito para la materia de desecho sólida. Este material es expulsado cuando el esfínter anal se relaja para permitir una evacuación intestinal. 

La cirugía para el GIST rectal o anal

Una resección parcial del recto puede ser utilizada si el tumor rectal no está demasiado cerca de los músculos del esfínter anal. En esta situación, una colostomía o ileostomía temporal se puede realizar para permitir la cicatrización y minimizar la importancia de una fuga (si llega a darse). Una colostomía se refiere a la creación de una nueva salida para la materia de residuos sólidos mediante el enrutamiento de los dos puntos para salir del cuerpo a través de una abertura creada quirúrgicamente (estoma) a través de la pared abdominal. Una bolsa de recogida se fija al estoma. 

Si se requiere la retirada de la parte superior del recto, el extremo dividido de colon puede estar conectado al recto restante en el momento de la extirpación del tumor. Otra opción puede incluir la extirpación del recto y la creación de una colostomía temporal para posteriormente conectar el intestino al recto restante o el ano, por lo general la formación de una bolsa de tejido del colon puede servir como un depósito sustituto para mejorar la continencia intestinal.

Si el GIST está cercano o involucra a los músculos del esfínter anal,se realiza una operación llamada resección abdominoperineal del recto (APR).  Esta consiste en la extirpación del ano y el recto. El extremo del colon sigmoide restante se lleva a cabo a través de la superficie del abdomen en una colostomía permanente.

fuenteGSI-logo

En “La guía de practica clínica para GIST”,  actualmente vigente, elaborada en el congreso de la ESMO del año 2014, puedes ampliar información sobre el tratamiento de tu GIST.

 

Desde el siguiente enlace puedes descargar la guía completa:

castellano: Tumores del estroma gastrointestinal-GIST- -Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico- tratamiento y seguimiento.ESMO 2014

ESMO 1

ESMO: Sociedad Europea de Oncología Médica

http://www.esmo.org/

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