Imatinib puede alterar la función ovárica

 

 

 

 

 

 

 

 

  Glivec parece  interferir con la función normal de los ovarios y pueden experimentar la insuficiencia ovárica prematura.  Sutent actuaría del mismo modo, y tal vez más aún porque Sutent es un inhibidor muy potente de KIT y además tiene una acción anti-angiogénesis. Muchas pacientes  femeninas que toman glivec o sutent han experimentado estos efectos.  Algunas pacientes acaban teniendo  quistes en los ovarios,detectados en los controles periodicos de TAC , lo que ademas provocaron posteriores seguimientos de ultrasonidos pélvicos. Es bastante común que los medicamentos contra el cáncer tengan efectos ginecológicos.   

 En el siguiente artículo se habla de este problema con glivec:

 

 

Texto integro: 

 

 http://consumer.healthday.com/cancer-information-5/leukemia-cancer-news-99/gleevec-may-disrupt-ovarian-function-613270.html 

Glivec puede alterar la función ovárica

Beneficios todavía superan a los posibles riesgos de infertilidad, según los expertos

 

Por Serena Gordon
Reportera de HealthDay

 

Aunque es un tratamiento mucho más específico que la quimioterapia estándar, glivec, medicamento para la leucemia y GIST no está exento de efectos secundarios.

 

En las mujeres aún en sus años reproductivos, el imatinib (Glivec) puede dañar las posibilidades de tener un bebé en el futuro, según un informe publicado en  New England Journal of Medicina.

 

 

“Aunque no se conocen las probabilidades, es posible que el imatinib y medicamentos con un modo de acción similar puedan dañar la fertilidad”, dijo uno de los autores de la carta, el Dr. Constantinos Christopoulos, director adjunto del departamento de medicina interna de Amalia Fleming Hospital General de Atenas, Grecia. “No se sabe si la infertilidad inducida por el imatinib-es reversible.”

 

Sin embargo, Christopoulos también fue rápido en señalar que esto sólo fue descrito en un  caso , con fallo ovárico prematuro, y puede ser difícil establecer la causa exacta de la enfermedad.

 

“El imatinib es un fármaco muy eficaz que ha revolucionado el tratamiento de la leucemia mieloide crónica (LMC) y GIST, pero el conocimiento de los efectos de su administración a largo plazo es aún limitada, y la vigilancia médica estrecha de los pacientes que recibieron el fármaco es obligatorio”, dijo .

El caso que nos describe fue el de una paciente que a la que se le dio inicialmente 400 miligramos de Gleevec diariamente. Alrededor de un año después de su tratamiento, la dosis de Glivec fue aumentada a 600 miligramos por día. La paciente no tenía  efectos secundarios graves a pesar de que experimentó decoloración de la piel y calambres musculares. Durante los dos primeros años, también informó tener ciclos menstruales regulares.

Cerca de dos años después de que ella comenzase a tomar Glivec, y unos seis meses después de que se aumentare la dosis, la mujer informó que estaba teniendo ciclos menstruales irregulares y posteriormente sus períodos cesaron por completo.

Los médicos confirmaron la insuficiencia ovárica prematura. Si bien no es posible demostrar definitivamente que Glivec causase la menopausia prematura, Christopoulos dijo que con base en el tiempo, la falta de otras causas, y el modo de acción de los fármacos, es la causa más probable.

Glivec trabaja apuntando a las tirosina quinasas, que son proteínas que son muy activas en las células cancerosas. Sin embargo, estas proteínas también se expresan por los ovarios.

“Hay alrededor de 60 tirosina quinasas. ¿Puede Glivec ser tan específico que sólo interactúa con una de las 60? Este medicamento es muy bueno en la focalización y golpear el centro de la diana, pero no es perfecto”, dijo el Dr. Bart Kamen, jefe médico de la Sociedad de Leucemia y Linfoma.

“¿Vale la pena el riesgo? Ya lo creo”, dijo Kamen. “Los efectos secundarios de Glivec en comparación con lo demás que hacemos en el tratamiento del cáncer es leve. Tiene una maravillosa relación riesgo-beneficio.”

“Las ventajas de este fármaco claramente superan a los inconvenientes “, dijo el Dr. Jay Brooks, presidente de hematología / oncología del Ochsner Health System de Baton Rouge, Luisiana

 

Brooks también señala que la mayoría de las mujeres con CML y GIST no tiene estos problemas con glivec.  

Las  mujeres deben de ser asesoradas acerca de los riesgos para su fertilidad antes de someterse a cualquier tratamiento contra el cáncer, Christopoulos dijo que las mujeres en edad reproductiva que reciben Glivec deben saber que no deben quedar embarazadas mientras toman el medicamento, y es posible que deseen realizar alguna acción para preservar su posterior maternidad.

 

 

 

  Mas información en el siguiente artículo:

 

 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3228060/

 

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mas información:

 

https://colectivogist.wordpress.com/category/embarazo-y-glivec/

 

 

informa

colectivogist

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Los resultados del embarazo en pacientes con LMC tratados con imatinib

¿Puedo quedar embarazada?, Es una pregunta común entre los pacientes con GIST. En la actualidad no hay una gran cantidad de datos sobre el embarazo y el GIST. La información de prescripción sobre Glivec advierte claramente de los riesgos de una mujer se queda embarazada durante el tratamiento con Glivec y aconseja a los pacientes utilizar un método anticonceptivo. Un resumen reciente fue lanzado por PubMed que habla sobre los resultados del embarazo en pacientes con leucemia mieloide crónica (LMC).

Aquí está una parte del informe:

Entre los pacientes mujeres, 19 (67,9%) de los embarazos transcurrieron sin complicaciones, mientras que 6 (21,4%) terminó en eventos adversos. Sólo 12 (57%) mujeres dieron datos de su embarazo. Tres (4,4%) informaron de eventos adversos en pacientes masculinos. El embarazo es una parte importante de la vida de nuestros pacientes jóvenes, debido a las presiones culturales y sociales. Es de suma importancia para las pacientes embarazadas aconsejar para cambiar a fármacos con efectos NO adversos sobre el feto en desarrollo. Sin embargo, la falta de comunicación es un factor importante que impide a los médicos  aconsejar a los pacientes acerca de la concepción.

Carrie Broussard, una paciente GIST, dio a luz a un bebé sano el 1 de mayo, después de descubrir que estaba embarazada en medio de un tratamiento con Gleevec. Leer más sobre Carrie y su embarazo aquí. 

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fuente

Embarazo y Glivec (imatinib). Algunos datos

 

 La Administración Federal de Drogas de los EE.UU. (FDA) clasifica imatinib como fármaco “Categoría D” con respecto al embarazo. Las advertencias de seguridad y la información para prescribir de imatinib (Glivec) en www.gleevec.com   aconsejan que el fármaco no lo  deban tomar:

• Las mujeres que están o puedan estar embarazadas. El daño fetal puede ocurrir cuando se administra a una mujer embarazada, por lo tanto, las mujeres no deben quedar embarazadas, además deben de ser informadas de los riesgos potenciales para el feto si Glivec se utiliza durante el embarazo 

• Las mujeres que están en periodo de lactancia, debido a las potenciales reacciones adversas graves en los lactantes 

• Las mujeres sexualmente activas deben utilizar métodos anticonceptivos adecuados mientras estén tomando Glivec

Citando la información de prescripción de imatinib : 

 “Glivec puede causar daño fetal cuando se administra a una mujer embarazada, Imatinib mesilato fue teratogénico en ratas cuando se administró durante la organogénesis a dosis ≥ 100 mg / kg (aproximadamente igual a la dosis humana máxima de 800 mg / día en base a la superficie corporal). Los efectos teratogénicos incluyeron exencefalia o encefalocele,  ausencia/ reducción de los huesos frontal y parietal.

 

A ratas hembras que se administraron dosis ≥ 45 mg / kg (aproximadamente la mitad de la dosis humana máxima de 800 mg / día en función del área de la superficie corporal) también experimentaron una pérdida significativa después de la implantación como lo demuestra tanto la resorción fetal temprana o mortinatos de crías viables y mortalidad temprana de las crías entre los días 0 y 4 después del parto.

 

A dosis superiores a 100 mg / kg, la pérdida fetal total se observaron en todos los animales. La pérdida del feto no se observó a dosis ≤ 30 mg / kg (un tercio de la dosis humana máxima de 800 mg). No existen estudios adecuados y bien controlados con Glivec en mujeres embarazadas.

 

 Las mujeres deben ser advertidas de no quedarse embarazadas al tomar Glivec. Si se usa este medicamento durante el embarazo o si la paciente se queda embarazada mientras está tomando este medicamento, el paciente debe ser informada del riesgo potencial para el feto”.

Las mujeres embarazadas que toman imatinib

 

Ha habido algunos informes de casos en la literatura médica sobre los resultados de embarazos en pacientes que tomaban Glivec, pero el único resumen de un gran número de casos está el siguiente documento: 

  Pye SM, Cortes J, P Ault, Hatfield A, Kantarjian H, Piloto R, Rosti G, Apperley JF. 

Los efectos de imatinib en el resultado del embarazo.    Sangre. 2008 15 de junio, 111 (12):5505-8. PMID: 18322153

 

En este trabajo se describen los resultados del embarazo de 125 embarazos registrados por  Novartis, el fabricante de imatinib (Glivec). 

Cuatro de las 125 mujeres tomaron imatinib para el tumor del estroma gastrointestinal;  y las 121 restante lo tomaron  para la leucemia mielógena crónica.

 El 71% tomó imatinib durante el primer trimestre, mientras que el 26% continuó en la droga durante el embarazo. Los resultados fueron los siguientes:     

• 63 nacimientos de niños normales

• 35 terminaciones electivas, incluyendo 3 debido a anomalías fetales identificadas

• 18 abortos espontáneos

• 8 nacimientos de bebés con anomalías, 1 de los cuales murió  poco después de nacer

• 1 muerte fetal de un bebé con anomalías (meningiocele)

Sorprendentemente, había 3 niños cuyas anomalías fueron muy similares, lo que sugiere una causa común (presumiblemente imatinib). 

 

Los defectos de nacimiento en este grupo fueron: malformaciones óseas (incluidos los huesos del cráneo y la columna vertebral), defectos renales y exonfalos (una hernia congénita en la que algunos de los contenidos abdominales se encuentran fuera del abdomen en un saco delgado y transparente adjunto al cordon umbilical del bebé).

 El niño que murió fue afectado por hidrocefalia, defectos cardiacos, y la hipoplasia del cerebelo (en el tronco del encéfalo).

Los autores afirmaron que el patrón de defectos óseos fue similar a los defectos encontrados en los estudios de laboratorio en ratas preñadas que recibieron imatinib. Ellos plantearon la hipótesis de que la inhibición de señalización derivado de las plaquetas factor de crecimiento podría estar implicado en las anormalidades fetales.

 

Los hombres que toman imatinib y el embarazo en sus parejas

En el siguiente documento  médico se describen 8 hombres cuyas parejas concibieron hijos mientras los hombres estaban tomando imatinib.

 Ault P, Kantarjian H, O’Brien S, Faderl S, M Beran, Rios MB, Koller C, Giles F, M Keating, Talpaz M, Cortés J.

Embarazo entre los pacientes con leucemia mieloide crónica tratados con imatinib.   

J Clin Oncol. 2006 01 de marzo, 24 (7):1204-8. PMID: 16446320

Las concepciones ocurrieron después de que los hombres habían estado en imatinib entre  4 semanas y 48 meses (duración media de 18 meses).La esposa de un hombre concibió dos veces mientras tomaba imatinib, así que había 9 embarazos.

 Ocho niños nacieron sanos, y hubo un aborto espontáneo.

Shash et al (2011)  hace un resumen de la literatura y añade 2 nuevos casos de embarazos entre las parejas de los hombres que toman imatinib en el siguiente documento:   carta de libre acceso :

La tabla de esta carta muestra que de 40 embarazos registrados, hubo 3 abortos involuntarios, 2 abortos inducidos, y un defecto de nacimiento (mala rotación intestinal). 

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FUENTE

asociación americana de pacientes de gist

Preservar la fertilidad en pacientes jóvenes con cáncer

 

Publicado por Phil Avila – 18 de junio 2013-

La Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) y la Fundación Livestrong ha lanzado un vídeo en YouTube para promover la discusión de la preservación de la fertilidad en pacientes jóvenes con cáncer.

VER VÍDEO EN ESTE ENLACE :

http://liferaftgroup.org/2013/06/fertility-preservation-in-young-cancer-patients-promoted-by-asco/

ASCO señala que preservación de la fertilidad “, es uno de los servicios menos aconsejados y menos implementados para pacientes adolescentes y adultos jóvenes con cáncer. Hay una necesidad de aumentar la sensibilización de los cuidadores del cáncer de cuestiones relacionadas con los efectos del tratamiento del cáncer en la fertilidad, y fomentar dirección proactiva de estos temas con los pacientes antes de iniciar el tratamiento contra el cáncer “.

Aunque dirigido a profesionales de la salud, el vídeo es también una visita obligada para los pacientes de cáncer adolescentes y jóvenes de ambos sexos. Se presentan una serie de opciones de preservación de la fertilidad y los recursos que están disponibles.

El vídeo señala que la discusión de preservación de la fertilidad es a menudo pasada por alto por los oncólogos en las evaluaciones iniciales, una práctica que hay que mejorar. “Muchas de las prácticas se están quedando cortas”,  y señala que una encuesta mostró que menos de un tercio de los pacientes de cáncer jóvenes recibieron información sobre preservación de la fertilidad.

Entre las opciones de preservación de la fertilidad es la criopreservación de embriones, la criopreservación de ovocitos y la transposición ovárica. La información sobre estas técnicas se puede encontrar en la página web de ASCO http://www.cancer.net.

Criopreservación de embriones se lleva a cabo generalmente como un componente de la fertilización in vitro. Las principales técnicas utilizadas para la criopreservación de embriones son vitribication y congelación lenta programable.

Crypreservación de  ovocitos o huevos de congelación, ofrece a las mujeres con cáncer la posibilidad de conservar sus óvulos para que puedan tener hijos en el futuro. 

Transposición ovárica es una maniobra quirúrgica se utiliza para proteger la función ovárica.

FUENTE :

 http://liferaftgroup.org/2013/06/fertility-preservation-in-young-cancer-patients-promoted-by-asco/