La cirugía laparoscópica gástrica de GIST puede ser una opción segura para salvar el estomago, os cuento mi experiencia.

Acompañado de la familia, recuperándome de la operación

Hola a todos. El pasado 30 de marzo compartí con vosotros en la sección de "comentarios y aportaciones" de este blog mi alegría por la propuesta que me habían hecho de extraerme el Gist gástrico por la técnica de laparoscopia.

El colectivogist me pidió que, tras la operación, os trasladará  mi experiencia y con mucho agrado os cuento.

CRONOLOGÍA:

10-09-2020         En el TAC de seguimiento ordinario por episodios anteriores – cáncer de vejiga en 2012 y cáncer de pulmón en 2018 -, se me detecta lesión gastroesofágica nodular de 2 cm, observando un lento crecimiento desde 2013, y LOE hepática en segmento VIII, de 10 mm, mostrando crecimiento progresivo desde TC anterior diciembre 2019 (4 mm).

Se recomienda despistaje de metástasis mediante  RM hepática.

02-10-2020         En RM se observa en segmento VIII, imagen de 1,5 cm sugestivos de afectación secundaria (metástasis).

Se recomienda PET-TC.

29-10-2020         En PET-TAC se confirma la lesión hepática de 1,5 cm, altamente sugestivo de metástasis.

Asimismo se confirma lesión esofagogástrica de aproximadamente 2,5 x, 2,7 cm, observando aumento de tamaño respecto estudio anterior (2 cm).

5-11-2020            Ecografía-PAAF de LOE hepática, se realiza biopsia y se confirma metástasis de tumor del estroma gastrointestinal (Gist).

05-11-2020         Eco endoscopia estómago, se observa lesión redondeada de unos 4 cm. Se toman biopsias confirmando Gist.

Diagnóstico final:           Gist gástrico con metástasis hepática única.

POSITIVIDAD EN DOG-1 y CD34

NEGATIVO EN C-kit

MUTACIÓN: EXON 11 DEL INSER CODONES W557-V560

En estos momentos no operable, decidiendo tratamiento con Imatinib.

12-2020                Tras consulta con la oncóloga- Dra. Virginia Martínez-H.U. La Paz-Madrid, inicio tratamiento con imatinib Glivec 400 mg, realizando TAC de seguimiento y analíticas cada 3 meses.

Afortunadamente, desde la primera ingesta de Glivec, no he tenido ningún efecto secundario reseñable.

06-2021                En segundo TAC, tras inicio tratamiento, se observa disminución del Gist y estabilización de la metástasis. Se me deriva a cirugía para valorar posible intervención.

Se me propone GASTRECTOMIA Y RESECCIÓN METÁSTASIS descartando la técnica de laparoscopia, por la dificultad de realizar debido a la ubicación del Gist. Es decir, extirpación total del estómago.

Como en ese momento no estaba preparado para afrontar esta intervención tan traumática y con unos efectos secundarios tan duros, decido, tras consulta con mi oncóloga, aplazar la operación, mientras siga dando signos de estabilidad del Gist y de la metástasis.

En todo momento se me informa de los riesgos que asumo pero, se respeta mi decisión.

No obstante, los cirujanos, me indican que me harán un seguimiento para valorar posible empeoramiento.

Desde junio 2021 sigo con las consultas habituales con mi oncóloga y los correspondientes TAC y analíticas observándose, durante ese tiempo, una pequeña disminución del tamaño del Gist, poco significativa.

Pasados unos meses recibo una citación para consulta de cirugía el 29 de marzo de 2022.

Dr. Federico del Castillo : CIRUGIA LAPAROSCOPICA DEL GIST GASTRICO

29-03-2022          Acudo a consulta programada por cirugía y sorprendentemente, el Dr. Federico del Castillo, del servicio cirugía esofagogástrica del Hospital La Paz, me propone extraerme el Gist por la técnica de laparoscopia, conservándome el estómago. Evidentemente mi respuesta fue afirmativa.

Ese mismo día se solicita intervención quirúrgica. Al tener también afectada la vesícula por cálculos biliares, se considera apropiado su extracción.

DIAGNOSTICO:                 GIST GÁSTRICO FUNDICO + LOE + COLELITIASIS

INTERVENCIÓN:              Cirugía intravisceral gástrica  + colelitiasis + Eco io y posible MTXtomía

28-04-2022         A las 8,30 horas se inicia intervención programada. Todo discurre sin complicaciones y a las 15,45 horas paso a la unidad de recuperación (REA). A las 19 horas me envían a planta.

A partir de ese momento, solo puedo decir, que todo ha discurrido muy favorablemente, prueba de ello es que el domingo 01-05, tres días después de la operación, me dieron el alta y a las 15 horas salía.

Transcribo los detalles más significativos del Informe de Alta:

HALLAZGOS:

Lesión tipo Gist en región infracardial. Lesión hepática subcapsular en segmento VIII, compatible con metástasis hepática. Colelitiasis de diagnóstico ecográfico.

TÉCNICA:

Resección intravisceral gástrica de tumor infracardial con resección total de pared gástrica. Sutura intragástrica de lecho con monitorización constante de unión esófago gástrica. Extracción de pieza vía oral retrograda. Metastasectomía laparoscópica de lesión, tras movilización del lóbulo hepático derecho y maniobra única de Pringle de 12 minutos. Hemostasia comprobada. Colecistectomía reglada con identificación y sección entre clips de arteria y conductos císticos. Drenaje de lecho de cirugía gástrica.  “SIN INCIDENCIAS”

Mi primer acto social después de la cirugía, acompañar a mi nieta el día de su Primera Comunión

Ya en casa, intento ir cogiendo mi ritmo de normalidad, con las limitaciones lógicas de la operación. El 9-05 tengo consulta con mi oncóloga y supongo, me marcará la nueva estrategia de tratamiento y seguimiento.  Y el 10-05, me quitarán las grapas.  Y ya solo me queda esperar a los resultados de Anatomía Patológica que, como sabéis, tardan un poquito.   

Afortunadamente no he tenido dolores. La comida la voy tolerando perfectamente  y la única molestia reseñable es a la hora de dormir, que al tener que acostarte muy incorporado  y boca arriba, en mi caso, es una postura que me impide conciliar el sueño.

Dra. Virginia Martínez: PAUTA DE IMATINIB GLIVEC ANTES Y DESPUES DE LA CIRUGIA

La Dra. Virginia Martínez, oncóloga que me lleva, me retiró el glivec un día antes de la operación y volví nuevamente a tomarlo cinco días después y una vez que empecé a alimentarme con cierta normalidad. Comidas ligeras de grasa y azúcar y lógicamente poca cantidad.

Cuando me propusieron operarme en julio del año pasado, la Dra. Virginia Martínez me dijo que podía dejar el tratamiento uno o dos días antes de la operación y retomar el tratamiento al empezar a comer con cierta normalidad, máximo tres semanas. Hay que tener en cuenta que en esos momentos la operación acarreaba extirpar por completo el estómago.

Con mi esposa, culminando el Camino de Santiago

Mi única intención al escribir estas palabras es trasladaros ánimo y esperanza y que tengáis muy claro que al CANCER, se le puede hacer frente y ganarle la batalla. Esta ha sido mi tercera batalla en 10 años y aquí estoy, deseando coger fuerzas, para iniciar mi 4º Camino de Santiago.     

Un abrazo

Francisco Antonio Lietor

Paciente de Gist

H.U. La Paz

Madrid

Publicamos un trabajo en el que la cirugía mínimamente invasiva (MIS, laparoscopia) parece segura para GIST que son de 5 a 10 cm.

«Este análisis proporciona pruebas sustanciales de que MIS para GIST gástrico ≥ 5-10 cm puede no sólo ofrecer una mejor morbilidad postoperatoria, sino también seguridad oncológica. Además, dado que ambos enfoques conducen a una supervivencia similar a largo plazo, es posible que las directrices nacionales deban incorporar esta nueva información. «»

texto integro y original:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35312847/

«punto de encuentro y de información de los pacientes de gist»

Cirugía estando en glivec, sutent, stivarga,….

Muchos pacientes que estando en glivec, sutent, stivarga… nos piden información sobre el tiempo que deben dejar de tomar su tratamiento antes de someterse a una cirugía.

Siempre les decimos los mismo: «tus médicos son los que deberán decidir en cada caso«.

No obstante, hemos pedido al doctor César Serrano que nos oriente al respecto.

Pacientes en imatinib-glivec-

Dejar la medicación 24 horas antes de la cirugía.

Reinicio: cuando se empiece a comer.

• 

Pacientes en sunitinib-sutent- ó regorafenib-stivarga-:

Dejar la medicación entre 10 y 14 días antes de la cirugía.

Reinicio: no hay días; se mira sobre todo que la evolución de la cirugía sea buena y que la cicatriz vaya cerrándose bien.

RECOMENDACIONES basadas en la ficha técnica del producto, la vida media del fármaco en sangre y en la experiencia, ya que no hay datos fehacientes al respecto.

fuente

Dr. César Serrano, oncólogo médico del Hospital Universitario Vall d’Hebron y jefe del Grupo de Investigación Traslacional en Sarcomas del Vall d’Hebron Instituto de Oncología (VHIO)

«punto de encuentro y de información de los pacientes de gist»

«» la resección laparoscópica es un enfoque seguro y viable para gists en comparación con la resección abierta»»

Resultados quirúrgicos y oncológicos a largo plazo de los tumores del estroma gastrointestinal (GIST, por sus siglas en inglés).

 

Autores:

Badic B ¹ , Gancel CH ² , Thereaux J ² , Joumond A ² , Bail JP ² , Meunier B ³ , Sulpice L ³ .

Información del autor

PROPÓSITO:

La cirugía sigue siendo el pilar del tratamiento de los tumores estromales gastrointestinales (GIST).El objetivo de nuestro estudio fue comparar los resultados postoperatorios y los resultados oncológicos a largo plazo de la resección de los GIST. Se realizó un análisis de cirugía laparoscópica versus cirugía abierta para GIST y un análisis de subgrupos de lesiones mayores de 5 cm.

MATERIALES Y MÉTODOS:

Entre enero de 2005 y diciembre de 2014, 143 pacientes con GIST primarios fueron tratados con resección radical en dos centros hospitalarios. Los pacientes fueron asignados a 2 grupos: laparoscopia y cirugía abierta. Se realizó un análisis separado de tumores mayores de 5 cm para el grupo de laparoscopia. 

RESULTADOS:

Con resultados oncológicos similares (p = 0,09) y morbilidad (p = 0,56), la laparoscopia en comparación con la cirugía abierta redujo significativamente la duración de la hospitalización (p = 0,01). Para las lesiones MAYORES de 5 cm, la resección laparoscópica se asocia con resultados similares a corto plazo con resección para tumores pequeños sin comprometer los resultados oncológicos (p = 0,89). Para todos los pacientes, la probabilidad de permanecer libres de enfermedad a los 3 años y 5 años fue de 98% y 95%, respectivamente.

CONCLUSIÓN:

La resección laparoscópica es un abordaje viable desde el punto de vista técnico y oncológico para los GIST en comparación con la resección abierta. La resección de lesiones superiores a 5 cm por laparoscopia tiene eficacia y tasas de recurrencia similares a los controles quirúrgicos abiertos. La resección tumoral de gran tamaño solo debe ser realizada por cirujanos con amplia experiencia en cirugía mínimamente invasiva para evitar complicaciones operatorias y resultados desfavorables a largo plazo.

 

fuente

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29621656

 

informa

"punto de encuentro y de información de los pacientes de gist"

Cirugía para GIST

 

 

 

 

¿Cuál es el papel de la cirugía en el manejo del GIST?

 

 

Los pacientes con GIST se han beneficiado de múltiples medicamentos aprobados para su enfermedad. Sin embargo, la medicación no es la única herramienta para el manejo de la enfermedad – la cirugía es importante también. La mayoría de los pacientes se someterá a cirugía en algún momento durante su tratamiento. Más comúnmente se utiliza como tratamiento inicial después de un diagnóstico confirmado de GIST, especialmente si el paciente tiene sólo un tumor que se puede quitar con bastante facilidad (cirugía primaria). Cuando hay un solo tumor, pero la cirugía parece ser más difícil, el paciente puede recibir imatinib antes de la cirugía para tratar de reducir el tumor y hacer la cirugía menos complicada. Cuando esto sucede, el imatinib dado antes de la cirugía se clasifica como terapia neoadyuvante.

 

 

 

 

Pero ¿qué pasa si no tengo sólo un tumor (enfermedad metastásica)? 

 

En algunos casos, la cirugía se realizará para la enfermedad metastásica antes o durante el tratamiento con imatinib. Los datos de un estudio de Park, et al. (2014) sugieren que para algunos pacientes GIST recurrentes o metastásicos, la combinación de cirugía con imatinib mejora tanto el tiempo hasta la progresión como la supervivencia global. 

 

 

 

¿Tener cirugía significa que no voy a tener recurrencia y no necesito Glivec (imatinib)? 

 

En pocas palabras, no es tan simple – la recurrencia todavía puede ocurrir, y Glivec (imatinib) es más probable que se necesite en función de su mutación y el riesgo de recurrencia. A continuación se presenta una explicación más detallada basada en numerosos estudios.

 

 

 

 

 Los datos antes de Glivec (imatinib)

 

 

Antes del imatinib, la cirugía fue la única opción de tratamiento exitosa para el GIST. Sin embargo, basados ​​en la investigación, sabemos que incluso para los pacientes cuyos tumores están completamente eliminados y tienen márgenes microscópicamente limpios, existe una alta probabilidad de recurrencia tumoral local en el abdomen (Blanke et al., 2001). El tiempo que tarda la recurrencia para suceder varía dependiendo del estudio – la mediana de tiempo hasta la recurrencia se ha descrito como en cualquier lugar entre los 7 meses a 2 años. En un gran estudio retrospectivo, el tiempo mediano de recidiva estudiado fue de 19 meses. La mediana de supervivencia es de 9 a 12 meses para los pacientes con recurrencia local y aproximadamente 20 meses para los pacientes con GIST metastásico (DeMatteo, et al., 2000).

 

 

 

 

 Los datos después de Glivec (imatinib)

 

Tras la introducción de imatinib, la mediana de supervivencia de los pacientes con GIST metastásico es mucho mejor. En el ensayo ACOSOG Z9000 de fase II para pacientes que tuvieron resección completa completa de un GIST localizado y primario y se consideró que estaban en alto riesgo de recurrencia tumoral postoperatoria, tomando imatinib (imatinib preventivo después de la cirugía para extirpar un tumor primario), la tasa de supervivencia anual fue del 97% (DeMatteo, et.al, 2013). En el primer ensayo de fase II para pacientes GIST con GIST avanzado, la supervivencia media fue de aproximadamente 5 años (Blanke et al., 2008). La mayoría de estos pacientes tenían un GIST muy avanzado ya que no había terapia efectiva antes de este ensayo. No todos los GIST son sensibles al imatinib y algunos pueden requerir una dosis más alta de tratamiento. Mutaciones KIT exón 11  son sensibles a imatinib, Mientras que aquellos con mutaciones del exón 9 son menos sensibles, pero dosis más altas del fármaco mejoran el beneficio clínico (Heinrich et al., 2008). Más información sobre las mutaciones GIST aquí .

**Para una mejor compresión de los textos que aparecen en otro idioma, se recomienda usar como navegador Google Chrome

 

 

 

 

Vea a continuación información adicional sobre Glivec (imatinib) y situaciones específicas como tratamiento adyuvante, tratamiento metastásico y puntos sobre la nutrición a considerar después de la cirugía.

 

Tomar imatinib después de la cirugía para un tumor primario (Tratamiento Adyuvante)

 

Al completar la cirugía, los pacientes a menudo siguen en imatinib (Glivec). Tenga en cuenta que es una buena idea obtener una prueba de mutación para ver si usted tiene una mutación que responde a imatinib para determinar si el tratamiento funcionará para usted. Haga clic aquí  para obtener más información sobre mutaciones y pruebas mutacionales. Si sólo tenían un tumor y no se ha diseminado a ningún otro órgano (metástasis), entonces se denomina tratamiento adyuvante. 

 

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Imatinib después de la cirugía ( imatinib adjuvante)

 

 

El 12 de abril de 2007, el Colegio Americano de Cirujanos anunció que el ensayo clínico Z9001 fase III con imatinib adyuvante imatinib  ha cumplido con éxito su punto final. El imatinib aumenta el tiempo hasta la recurrencia de una manera altamente significativa.

El 19 de diciembre de 2008, la Administración Federal de Medicamentos (FDA)  aprobó Gleevec para el tratamiento adyuvante de GIST en los Estados Unidos . El 7 de mayo de 2009, Glivec (ortografía internacional) recibió la aprobación de la Comisión Europea  (CE) para el tratamiento adyuvante del GIST.

La aprobación de Glivec para la terapia adyuvante se basó en los resultados provisionales de la prueba de imatinib adjuvante de fase III Z9001.

Hay una serie de factores a considerar sobre si el Glivec (imatinib) adyuvante es adecuado para un paciente en particular. Algunos factores que pueden ser considerados son:

1. ¿Qué  probabilidad hay que vuelva  el tumor?
   • Un pequeño tumor GIST con una tasa mitótica baja encontrada incidentalmente durante la cirugía podría ser poco probable que vuelva a ocurrir, o si vuelve a ocurrir, podría ser muchos años más tarde.
   • Un tumor GIST grande con una alta tasa mitótica que se rompió durante la cirugía podría ser muy probable que vuelva a ocurrir. En este escenario Glivec (imatinib) será necesario después de la cirugía.

2. ¿Qué  probabilidad hay que el tumor responda a Glivec (imatinib) ?
   • Un paciente con un tipo mutacional poco sensible podría estar menos inclinado a tomar Glivec adyuvante (imatinib). Consulte  Pruebas de mutación .

3. ¿Cuál es el nivel de ansiedad del paciente?
   • Un paciente con mucha ansiedad podría derivar beneficio psicológico de Glivec (imatinib) adyuvante, así como  de beneficio médico potencial.
   • Un paciente con menos ansiedad podría estar más inclinado a adoptar un enfoque de espera vigilante, especialmente si eran de bajo riesgo o tenían un tipo de mutación poco sensible.

4. Después de comenzar el  Glivec (imatinib) adyuvante , ¿qué tal tolera el paciente la medicación?
   • Si un paciente no tolera bien el Glivec (imatinib), puede que deje de tomar el medicamento y tome un enfoque de espera vigilante, especialmente si son de bajo riesgo o tienen un tipo de mutación poco sensible.

5. Si Glivec (imatinib) se administra después de una cirugía que elimina todos los tumores visibles, ¿cuánto tiempo debe continuar?

En el ensayo ACOSOG Z9001, los pacientes que recibieron imatinib lo tomaron durante un año. «Después de una mediana de seguimiento de 19,7 meses, la estimación libre de recurrencia al  año fue del 98% en el brazo imatinib en comparación con el 83% en el grupo placebo» (Reichardt, et al., 2012). En 2012, Joensuu, et.al, publicó los resultados de un estudio que comparó 1 año de imatinib adyuvante a 3 años. Los resultados mostraron que 36 meses de imatinib mejoran la supervivencia libre de recurrencia y la supervivencia general de los pacientes con GIST que tienen un alto riesgo de recurrencia de GIST. Otros ensayos están en marcha comparando duraciones más largas. En este momento no se define la duración óptima del tratamiento. En ausencia de otra orientación, podríamos especular que para los pacientes de mayor riesgo, podrían considerarse tiempos de duración más prolongada (incluso indefinidamente).

 

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Cirugía y GIST metastásico

 

 

En algunos casos, un paciente se presenta con múltiples tumores en diferentes lugares del cuerpo al momento del diagnóstico. En otros casos, se elimina un tumor primario, pero un paciente eventualmente desarrolla tumores adicionales en todo el cuerpo. En ambos casos, se dice que el paciente tiene enfermedad metastásica. Aunque la medicación es indudablemente importante en el tratamiento de GIST metastásico, la cirugía puede ser importante también.

Algunos tumores estromales gastrointestinales (GIST) pueden presentarse como metastásicos en el momento del diagnóstico. El sitio más común para las metástasis es el hígado y / o el peritoneo. Con una progresión generalizada (afectación de múltiples órganos), la cirugía puede no lograr la eliminación de todos los tumores visibles. En este caso, se recomienda el tratamiento con imatinib como el estándar de cuidado para ayudar a prevenir nuevas recurrencias. Si la cirugía para GIST metastásico se convierte en viable según lo determinado por su equipo medico, la resección es aconsejable para disminuir volumen tumoral / volumen, aunque esto no es potencialmente curativo ya que algunas células de GIST pueden permanecer después de la cirugía.

Un estudio de Park, et al. (2014), demostró un beneficio probable de la resección quirúrgica de lesiones residuales después del control de la enfermedad con imatinib. El estudio examinó a 134 pacientes con GIST avanzados tratados con imatinib o imatinib + cirugía. El grupo imatinib (92 pacientes) presentó una supervivencia libre de progresión media (PFS) de 42,8 meses frente a 87,7 meses en el grupo de cirugía con imatinib + (p = 0,001). Aún más importante, los tiempos de supervivencia global fueron más largos en aquellos que recibieron tanto imatinib como cirugía  versus imatinib solo (88,8 meses).

En ausencia de datos clínicos grandes, aleatorizados (no plausibles para este tipo de estudios), una de las conclusiones más sólidas parece ser que la cirugía es de poco beneficio para los pacientes con progresión generalizada de la enfermedad metastásica. La cirugía para la progresión limitada (uno o dos tumores) parece tener algún beneficio, y la cirugía para los GIST metastásicos que han alcanzado la estabilidad con los inhibidores de la tirosina quinasa (imatinib, sunitinib, etc.) es un caso individualizado que necesita una colaboración multidisciplinaria con reconocidos expertos GIST.

La decisión de someterse a cirugía de enfermedad metastásica después de responder a Glivec (imatinib) es una decisión compleja. Implica muchos factores tales como:

• ¿Se puede eliminar toda enfermedad visible?
• ¿Qué tan complicada es la cirugía?
• ¿Cuán probables son las complicaciones?

 

 

 

Así que he tenido cirugía. ¿Ahora que?

 

La cirugía es una herramienta importante para ayudar a controlar el GIST, pero también puede producir cambios en el cuerpo que necesitan ajustes. Particularmente, como en muchos casos se trata con el tracto gastrointestinal, la nutrición es un área que a menudo se ve afectada significativamente. A continuación se muestra información que trata específicamente sobre cuestiones nutricionales después de la cirugía gastrointestinal:

 

 

 

 

Apoyo nutricional después de la cirugía gastrointestinal y otras cuestiones

 

La eliminación del estómago u otras partes del tracto gastrointestinal pueden requerir cambios en el estilo de vida, especialmente cuando se trata de la dieta. Es importante administrar y comprender cómo nutrir adecuadamente el cuerpo. Los pacientes que se someten a una gastrectomía pueden tener que comer comidas más pequeñas y más frecuentes. Pueden tener más dificultad para absorber algunos nutrientes y pueden sufrir de «síndrome de dumping», que se produce cuando los alimentos se mueven demasiado rápido en el intestino delgado. Casi todos los que se sometieron a la cirugía formarán un tipo de tejido cicatricial llamado adherencias. Estas adherencias pueden causar dolor y en algunos casos una obstrucción intestinal. No todos desarrollarán estos problemas, si ocurren, pueden no suceder por muchos años.

 

 

 

 

Para saber más sobre la gastrectomía y el síndrome de dumping y sobre la nutrición después de la cirugía:

 

https://colectivogist.wordpress.com/category/efectos-secundarios-producidos-por-la-cirugia/

 

 

 

fuente

https://liferaftgroup.org/surgery-for-gist/