imágenes de los gist en el TAC, después de ser tratados con glivec (imatinib)

 

 

El articulo que publicamos y que podéis leer integro,  muestra imágenes de los gist en el  TAC después de responder a  glivec, observándose  una  transformación quística de la respuesta y una  «pseudoprogression» en la que una lesión quística puede observarse  más grande. Se observa también la transformación de la lesión  «hipodensa» más oscura en el TAC cuando una lesión de gist responde a glivec.

 

 

 

Resumen del articulo

El objetivo de este estudio fue evaluar las alteraciones en el tejido neoplásico de GIST después del tratamiento con Imatinib.

Material / Métodos

Los estudios de TAC de 14 pacientes con tumores primarios inoperables y 56 pacientes con enfermedad metastásica.  Se analizaron las siguientes alteraciones en las características de los tumores primarios y secundarios: dimensión, grado y tipo de mejora del contraste, perfiles de las lesiones, presencia de hemorragia intratumoral, presencia de calcificaciones.

Resultados

En el grupo analizado de tumores primarios, metastásicos y recidivantes después del tratamiento con Imatinib, en la mayoría de los casos se observó una disminución en el tamaño y la mejora del contraste; los contornos de las lesiones se circunscribieron bien. Después del tratamiento, disminuyó la cantidad de tumores que aumentan de forma no homogénea. En los tumores primarios, el porcentaje de calcificaciones aumentó, mientras que en los tumores metastásicos las calcificaciones se observaron solo después del tratamiento. No se encontró sangrado dentro de los tumores primarios después del tratamiento. En la enfermedad metastásica, se observó un mayor porcentaje de tumores con hemorragia intratumoral transitoria. También hubo algunas imágenes de TAC no convencionales después del tratamiento, tales como: transformación quística de las lesiones, agrandamiento de las lesiones, aparición de nuevas lesiones que sugieren progresión de la enfermedad.

 

Conclusiones

Desde que GLIVEC(imatinib) se introdujo en la terapia de GIST inoperable y diseminado, el TAC y la RM han comenzado a producir imágenes únicas, ausentes o muy raramente encontradas en las quimioterapias citotóxicas convencionales utilizadas en otros tipos de cáncer. La posibilidad de que ocurra en el curso del tratamiento con GIST puede conducir a errores de diagnóstico peligrosos y cambios en el tratamiento correcto.

Los más comunes son:

• Imagen de «fluidización» del tejido tumoral. La disminución en la densidad y el nivel de mejora del contraste pueden causar la transformación de tumores principalmente metastásicos sólidos en el hígado en lesiones que imitan quistes simples.
• Imágenes de pseudoprogresión. «Aspecto de nuevas metástasis» en el hígado durante la regresión real de la enfermedad, causada por la visualización de las lesiones cuyo nivel de contraste antes del tratamiento no difería del tejido orgánico circundante. Tales lesiones pueden ser completamente invisibles en la tomografía computarizada inicial, especialmente cuando son pequeñas, o se vuelven visibles solo en la fase arterial del estudio dinámico. Después de la disminución de la atenuación en el curso del tratamiento, las lesiones se vuelven visibles y pueden malinterpretarse como progresión, con efectos dramáticos en el paciente.
• La ampliación de las lesiones metastásicas o su tamaño estacionario durante la regresión de la enfermedad real se encuentran con bastante frecuencia en el período inicial del tratamiento. La ampliación de las lesiones, generalmente no significativa, puede ser causada por su absceso, hemorragia dentro del tumor o transformación mixoide. En tales casos, la disminución en la densidad de la lesión es el criterio básico de la respuesta terapéutica positiva.
• Tamaño estacionario de las lesiones durante el curso de la progresión de la enfermedad local: un patrón único de progresión. Las lesiones metastásicas, a pesar de no haber cambios en el tamaño (criterio estándar de progresión), especialmente con características «quísticas», pueden ser una fuente de nuevos clones de células cancerosas, con mutaciones genéticas que determinan la resistencia a los fármacos. Se expresa por la aparición de nódulos linfáticos pequeños y mejor vascularizados dentro de las lesiones maternas. Estos nodos en su etapa inicial pueden ser fácilmente pasados ​​por alto por un radiólogo. Lo interesante es que también se observan nuevas hiperplasias nodales dentro de las lesiones sin relación con la pared del «quiste», lo que demuestra que las células tumorales persistentes y vivas están presentes también dentro de las lesiones, suspendidas en el estroma mixoide.
• Disminución de algunas lesiones metastásicas con aumento concurrente de otras lesiones o desarrollo de otras nuevas. Tales imágenes son causadas por la coexistencia de metástasis que muestran una buena respuesta al fármaco, con clones de células nuevas, resistentes y en expansión. Este hecho es de suma importancia para los radiólogos que evalúan un examen, ya que cada lesión metastásica, independientemente de las otras, debe considerarse como una posible fuente de recurrencia.
• Debido a una imagen única del TAC de lesiones neoplásicas en el curso de GIST durante el tratamiento imatinib, la evaluación de la respuesta al tratamiento requiere la aplicación de la clasificación Choi en lugar de la clasificación RECIST. Según la clasificación de Choi, las lesiones neoplásicas que responden bien al tratamiento no siempre tienen que disminuir sus dimensiones, que es una condición necesaria según la clasificación RECIST. Las dimensiones de las lesiones que responden positivamente a la terapia pueden permanecer estacionarias o incluso aumentar. El tamaño estacionario de las lesiones después del tratamiento no prueba necesariamente la estabilidad del proceso neoplásico. Por lo tanto, el único criterio confiable de respuesta positiva al tratamiento según la clasificación de Choi es la disminución de la atenuación de la lesión, que es una prueba de disminución de la vascularización del tejido neoplásico.

 

texto integro

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5894004/

 

 

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