
LA BIOPSIA ¿PUEDE SER NOCIVA PARA PACIENTES DE GIST?
INTRODUCCIÓN
En la página Web de la Sociedad Americana del Cáncer está escrito: “. Algunos médicos no recomiendan el uso de la biopsia de los pacientes con GIST. Aunque esta técnica es segura para la mayoría de los tumores sólidos, muchos creen que es potencialmente peligrosa para los GIST, por el riesgo de extensión del tumor. “Hay que decir que la cuestión fue planteada por algunos médicos estadounidenses que no están seguros sobre el riesgo (teórico) que la introducción de una aguja a través de la pared abdominal para llegar a la masa para ser examinada puede permitir la difusión de las células tumorales a lo largo de la trayectoria de la aguja, cuando ésta se extrae. De esta manera las células enfermas, encapsulados en la primera masa cuando el cáncer está todavía en estado primario, pueden tener acceso a la cavidad abdominal dando origen a una difusión.
Sobre la base de esta consideración, el protocolo de la NCCN (National Comprehensive Cancer Network) para el cuidado y el tratamiento de los sarcomas recomienda cautela y desaconseja el uso de la biopsia trans-abdominal en el diagnóstico de un tumor primario.
Entonces, ¿es realmente peligrosa la biopsia cuando se sospecha que es GIST? ¿Es un riesgo remoto e insignificante, o es realmente grave?
Solicitamos la opinión de los principales expertos en la patología de GIST, Dr. Paul G. Casali, Director del Sarcoma Adult Medical Tratamiento SS y el cirujano Dr. Alexander Gronkowski, en el Instituto Fondazione IRCCS Nacional del Cáncer de Milán.
En cuanto al problema de la biopsia preoperatoria, es un tema muy controvertido. La razón es que no hay datos “empíricos” sólidos. Además, en cualquier caso, sería un riesgo muy bajo, y por lo tanto difícil de estudiar. En la práctica, por una parte existe un riesgo teórico, que no se ha demostrado, pero al parecer es posible.
La ventaja de la biopsia preoperatoria, es la de realizar una cirugía ya sabiendo el diagnóstico, evitando la misma si no es necesaria como ocurre en diferentes pacientes diagnosticados como linfomas, fibromatosis agresiva, etc
Otra ventaja puede ser la de dar otras alternativas terapéuticas antes de la cirugía (por ejemplo, quimioterapia, radioterapia, glivec neoadyuvante, etc.,). Obviamente, las presentaciones clínicas prácticas son muy diferentes. Hay pacientes en los que el diagnóstico radiológico es casi “seguro” para los GIST. Hay otros pacientes en los que el diagnóstico clínico es mucho más dudoso.
Es evidente que antes llevar a cabo una gran resección quirúrgica de una enfermedad que no requiere cirugía es algo que se debe evitar tanto como sea posible.
Por último, están las grandes masas, de las que se puede hacer una biopsia con aguja fina bajo TAC fácilmente, por lo que se puede suponer que no hay riesgo real.
Es cierto que existen otras presentaciones en las que la biopsia está lejos de cualquier cosa menos fácil. Sin embargo, la experiencia de la persona que realiza la biopsia es muy importante, y realizándola manos experimentadas probablemente reducirá el riesgo de diseminación. Esto explica nuestra práctica institucional actual, común a una serie de grandes instituciones internacionales que se ocupan de los sarcomas. En la práctica, en nuestra institución, la mayoría de los pacientes con una masa abdominal compatible con GIST en el diagnóstico clínico diferencial con los sarcomas, linfomas y fibromatosis, se les realiza una biopsia con aguja (“La biopsia con aguja gruesa”), generalmente guiada por TAC. La indicación es que la realice el cirujano que luego va a operar.
Lo cierto que en otras instituciones prefieren un abordaje quirúrgico directo realizando la biopsia después de la operación.
En la última reunión de consenso organizada en Europa, con un panel compuesto por las principales instituciones de América, no se llegó a un acuerdo sobre la biopsia preoperatoria y por tanto cada hospital decide de acuerdo a su propia experiencia.
Un problema similar ocurre con la cirugía mínimamente invasiva laparoscópica, donde también hay dudas sobre su práctica debido al riesgo potencial de diseminación peritoneal. De hecho, se han publicado una serie de pacientes tratados con éxito con la cirugía laparoscópica. Pero mayoritariamente entendemos que las cirugías lapararoscopicas se deben evitar por el riesgo de diseminación y solo utilizarla en unos pocos casos de gist y por cirujanos muy expertos.
ARTICULO PUBLICADO POR LA ASOCIACIÓN ITALIANA DE PACIENTES DE gist

Tambien contamos con la opinión del DR. Christopher Corless, MD PhD, quien es profesor de Patología en la Oregon Health & Science University.
“El objetivo de una biopsia es obtener suficientes células / tejidos para realizar o confirmar un diagnóstico de GIST (o tal vez para descartarlo). Obviamente, los patólogos son los que hacen de esta determinación. Las biopsias pueden ser guiadas por una tomografía computarizada o una ecografía abdominal para muestra de tejido del tumor “. [Biopsias con aguja fina obtienen menos tejido que las biopsias centrales de aguja, pero la trayectoria de la aguja está más protegidadel contacto que la biopsia del tejido mediante la técnica central con aguja.]
“Quiero hacer hincapié en que la controversia sobre el uso de una biopsia de aguja se centra exclusivamente en nuevos tumores primarios para los que GIST está en la lista de posibilidades. Por un lado, una biopsia de este tipo puede conducir a un diagnóstico de linfoma, que generalmente no se tratan con cirugía (evitando así al paciente un procedimiento). Por otro lado, una biopsia con aguja podría permitir que las células GIST sembrasen la cavidad abdominal. No tengo conocimiento de ningún dato sobre exactamente qué tan grande es este riesgo “.
Se ha expresado preocupación por una serie de médicos en el campo de GIST en cuanto a si es seguro poner una aguja en un tumor grande a través de la piel del abdomen (cruzando así la cavidad abdominal). Hay un riesgo teórico de permitir que algunas células tumorales al ser retiradas a lo largo del eje de la aguja, hagan una siembra en la cavidad abdominal.
Por supuesto, esto es principalmente una preocupación con respecto a los tumores primarios. Si ya hay tumor diseminado dentro del abdomen o en el hígado, la cuestión es discutible. Las guías de la NCCN( EE.UU.) han tomado la postura conservadora y consideran que dichas biopsias trans-abdominal no son una buena idea cuando se evalúa un GIST primario. Pero realmente no sabemos lo importante que es el riesgo “.
“El otro comentario que me gustaría hacer en este tema es que es bastante seguro evaluar los GIST a través de un endoscopio. Con la ayuda de un dispositivo de ultrasonido pasado a través del endoscopio, se puede hacer una biopsia con aguja de un GIST dentro del estómago, intestino delgado (en algunos casos) o el colon. Tales biopsias no plantean un riesgo de propagación del tumor en la cavidad abdominal, ya que la aguja simplemente se tira de nuevo en el intestino y se expulsa a través del endoscopio.
Así que, aunque el uso de la endoscopia para la biopsia de GIST es bastante segura, no todos los tumores pueden ser abordados de esta manera “.
“En mi opinión, la mejor manera de lidiar con un nuevo caso de posible GIST es un esfuerzo de equipo entre el cirujano, radiólogo y gastroenterólogo; colectivamente, pueden decidir cuál es la mejor y más segura manera de obtener tejido de diagnóstico.”

LO QUE SE DICE AL RESPECTO de la biopsia de GIST EN LA
La Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO), es la principal organización profesional europea que representa a los oncólogos médicos.
.
Comentarios