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ESMO ha abordado el acceso equitativo de los pacientes con cáncer a las novedades terapéuticas en igualdad de condiciones en toda Europa

19 Sep

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Evaluar el beneficio real que aporta cada medicamento, clave para que los sistemas sanitarios incorporen cada nuevo avance contra el cáncer. La reunión de la Sociedad Europea de Oncología Médica en Madrid se salda con un espaldarazo a la inmunoterapia en un abanico cada vez más amplio de tumores. El cáncer de pulmón, junto con los avances en tumores gástricos o genitourinarios, protagonista de esta edición.

 

NOTA DE PRENSA 

http://www.seom.org/

 

Evaluar el beneficio real que aporta cada medicamento, clave para que los sistemas sanitarios incorporen cada nuevo avance contra el cáncer.

 

 ESMO ha abordado como un asunto prioritario el acceso equitativo de los pacientes con cáncer a las novedades terapéuticas en igualdad de condiciones en toda Europa.

 

La reunión de la Sociedad Europea de Oncología Médica en Madrid se salda con un espaldarazo a la inmunoterapia en un abanico cada vez más amplio de tumores.

 

NOTICIAS-ESMO (1)

Madrid, 11 de septiembre 2017Diseminar el conocimiento. Que todos los oncólogos médicos en contacto con pacientes tengan acceso a la información más actualizada y que este conocimiento se traduzca en acceso a los mejores tratamientos posibles para cada enfermo. Ésa ha sido una de las ideas clave que ha subrayado el Dr. Josep Tabernero, presidente electo de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO), en la rueda de prensa celebrada en Madrid para repasar los principales estudios presentados en el congreso que esta sociedad celebra en Madrid desde el viernes y hasta mañana martes.
Según el Dr. Tabernero, que tomará las riendas de esta sociedad europea de 16.000 especialistas a partir de 2018, hacer accesible a los pacientes las terapias más novedosas es una de las misiones clave de ESMO, una sociedad que no es ajena a la necesidad de hacer compatible este acceso a los tratamientos con la sostenibilidad de los sistemas sanitarios.

“Cada avance contra el cáncer, como la inmunoterapia o las terapias personalizadas, nos permite ofrecer mejores opciones terapéuticas a nuestros pacientes, pero al mismo tiempo nos enfrenta a un aumento de los costos de su tratamiento. Por eso, una de las áreas clave para ESMO es colaborar con las autoridades sanitarias para equilibrar esos costos, con el objetivo de desarrollar modelos sostenibles de atención del cáncer. Hemos realizado estudios sobre la disponibilidad y accesibilidad de los medicamentos para el cáncer en toda Europa y en todo el mundo y hemos introducido la Escala ESMO de Magnitud de los Beneficios Clínicos, una herramienta pensada para ayudar en su día a día a los profesionales en la toma de decisiones clínicas”, ha señalado el jefe del servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Vall d’Hebron y director del Vall d’Hebron Instituto de Oncología (VHIO).

 

NOTICIAS-ESMO (1)
Avances científicos más destacados

 

La Dra. Enriqueta Felip, jefe de sección del Hospital Vall d’Hebron y responsable del programa de Tumores Torácicos del Vall d’Hebrón Instituto de Oncología (VHIO), ha destacado los avances en uno de los tumores que más novedades han comportado en esta cita de ESMO y ha remarcado que, en la sesión presidencial, se han presentado 3 estudios en cáncer de pulmón que pueden cambiar el manejo actual de los pacientes.
En el estudio PACIFIC en el que se compara, en pacientes con estadio III, el tratamiento de una nueva inmunoterapia (durvalumab) frente a placebo, se ha observado una reducción en el riesgo de progresión en los pacientes tratados con inmunoterapia tras el tratamiento de quimioradioterapia.
“Estos resultados son muy prometedores para los pacientes con cáncer de pulmón
no metastásico. En pacientes con enfermedad avanzada y mutación del gen EGFR, el estudio FLAURA, por su parte, ha demostrado excelentes resultados con un nuevo medicamento, osimertinib, en el tratamiento de primera línea, lo que representa una nueva opción terapéutica para estos pacientes”, explica la especialista.
“Durante el congreso se han presentado otros estudios muy interesantes en cáncer de pulmón, como por ejemplo el valor predictivo analizar la carga mutacional en biopsia liquida de los pacientes tratados con el fármaco atezolizumab en el estudio OAK (un ensayo en fase III).
Investigaciones recientes han demostrado que la carga mutacional podría ser utilizada como un biomarcador independiente de respuesta a un tipo de inmunoterapia”, señala la Dra. Felip. En ESMO 2017 también se han presentados resultados de supervivencia a largo plazo de pacientes tratados con nivolumab en segunda línea y la actualización del estudio KEYNOTE-021 en el que se comparan carboplatino, pemetrexed y pembrolizumab frente a carboplatino y pemetrexed. La Dra. Felip resalta que los avances que se están produciendo en cáncer de pulmón son posibles gracias a la investigación en tratamientos dirigidos a determinadas alteraciones moleculares y a los tratamientos inmunoterapia.
En el caso de los tumores digestivos gástricos, como el de colon, el Dr. Andrés Cervantes, director del Comité Educativo de ESMO y de este congreso 2017, jefe de servicio del servicio de Oncología Médica del Hospital General Clínico Universitario de Valencia, ha destacado la importancia de varios estudios en fase III fruto de la cooperación internacional con la participación de más de 12.000 pacientes de los cinco continentes, incluyendo España. “Los especialistas han debatido en ESMO sobre la posibilidad de reducir de seis a tres meses la duración del tratamiento adyuvante con quimioterapia (después de la cirugía) en pacientes con cáncer de colon en estadio III. Esto ayudará a simplificar el tratamiento en estos pacientes sin reducir la eficacia de las terapias lo que además s pone una reducción significativa de la toxicidad neurológica inducida or el tratamiento más prolongado”, destaca el Dr. Cervantes. En los pacientes con cáncer de colon en estadio III que presenten factores de riego intermedio será suficiente un tratamiento de tres meses con una reducción muy importante de los efectos tóxicos que hoy limitan la aplicación del tratamiento y que afectan desfavorablemente a su calidad de vida.
En el área de tumores urológicos, destacan dos estudios relevantes presentados en la sesión presidencial del domingo 10 de septiembre. Uno de ellos muestra que la asociación de un anticuerpo inhibidor de la angiogénesis, ramucirumab, añadido a docetaxel (quimioterapia), mejora la eficacia del tratamiento del cáncer de vejiga en segunda línea frente a la quimioterapia sola. “Es importante destacar que, hasta ahora, solo la quimioterapia y la inmunoterapia habían demostrado eficacia en esta enfermedad. Ramucirumab (que ya ha mostrado eficacia en segunda línea en tumores de colon, estómago y pulmón) es el primer fármaco contra dianas moleculares que mejora la eficacia de la quimioterapia en cáncer de vejiga”.
El otro estudio que destaca el Dr. Cervantes en cáncer de riñón avanzado es el trabajo que ha demostrado que una asociación de fármacos inmunoterápicos (nivolumab más ipilimumab) mejora los resultados de supervivencia frente a sunitinib, un fármaco contra dianas moleculares considerado como uno de los estándares en el cáncer de riñón avanzado. La asociación de estos inmunoterápicos ha mejorado la tasa de respuestas, el número de respuestas completas y el tiempo de control de la enfermedad, así como la supervivencia en pacientes con estadios de riesgo intermedio y alto.

 

NOTICIAS-ESMO (1)

 

Avances en todos los tipos de cáncer de mama

 

El tumor más frecuente en el caso de las mujeres, el cáncer de mama, fue el primero en el que los biomarcadores permitieron una selección más precisa de las pacientes candidatas a cada terapia.
La Dra. Ana Lluch, jefa del servicio de Oncología Médica del Hospital Clínico de Valencia, ha comentado los avances conocidos en ESMO “que nos permitirán mejorar el tratamiento en todos los subgrupos de cáncer de mama que conocemos hoy en día”.
Lluch ha destacado el estudio LORELEI, liderado además por una investigadora española, la Dra. Cristina Saura, que ha demostrado que en el cáncer de mama en estadios iniciales, con receptores hormonales positivos, añadir al tratamiento hormonal estándar (letrozol) un nuevo fármaco como es el inhibidor de PI3K taselisib (que actúa en células tumorales con PI3K mutado), logra aumentar la tasa de respuestas objetivas.
Otro estudio, UNICANCER-coPAL, presentado en este mismo grupo de pacientes con receptores hormonales positivos y HER2 negativas ha comparado también en neoadyuvancia (antes de la cirugía) un tratamiento clásico con quimioterapia frente a un tratamiento hormonal clásico con inhibidores de aromatasa combinado con palbociclib (un nuevo inhibidor de ciclo celular). “El estudio ha demostrado que ambos tratamientos tienen eficacia en cuanto a número de respuestas en esta situación, pero con menor toxicidad que las pacientes que reciben el tratamiento hormonal”, ha destacado Lluch.
“También en neoadyuvancia, cuando administramos la terapia antes de la cirugía en pacientes que expresan la proteína HER2, hemos conocido estudios que demuestran que el doble bloqueo antiHER2, combinando trastuzumab con pertuzumab o bien lapatinib, mejora los resultados en comparación con trastuzumab solo (aumento de respuestas completas patológicas)”.
La Dra. Lluch también destaca el estudio ExteNET, presentado por el Dr. Miguel Martin, que demuestra que en pacientes en estadios iniciales con expresión de HER2+, y tras recibir tratamiento adyuvante con trastuzumab, un año de tratamiento con el fármaco neratinib mejora de forma significativa la supervivencia libre de enfermedad de este grupo de pacientes. Además se ha referido al estudio MONARCH-3 en enfermedad avanzada, en pacientes con cáncer de mama con receptores hormonales positivos y HER2-, en las que el tratamiento hormonal con un inhibidor de aromatasa combinado con abemaciclib (un nuevo inhibidor de ciclo celular CDK 4/6) puede aumentar de forma significativa la supervivencia libre de progresión en más de 12 meses en pacientes con un subtipo de cáncer de mama, luminal, en primera línea de tratamiento hormonal.
Además, se han conocido resultados prometedores con fármacos inmunoterápicos comopembrolizumab o nivolumab, en un tipo de cáncer de mama metastásico con pocas alternativas terapéuticas en la actualidad, como son los llamados triple negativos (sin receptores hormonales y HER2-).

 

NOTICIAS-ESMO (1)

Todos los avances que se presentan en congresos científicos como estos tienen como objetivo el beneficio de los pacientes con cáncer, una enfermedad de la que se diagnosticaron en España 247.771 nuevos casos en el año 2015, según las cifras más actualizadas. El Dr. Miguel Martín, presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) y ‘local officer’ de este congreso (anfitrión), ha subrayado la importancia de muchos de los estudios presentados en ESMO 2017. “A menudo, estos avances pueden parecer insignificantes, pero cada paso adelante en el tratamiento del cáncer, aunque sea aparentemente pequeño, se suma a otros pequeños pasos que poco a poco van mejorando el pronóstico de los pacientes”.
Martín también ha resaltado que todos los avances en el tratamiento del cáncer son precedidos, “sin excepción”, por descubrimientos previos en el campo de la biología de los tumores. “Por eso, queremos insistir también en que la inversión en investigación en cáncer es crucial para continuar mejorando en los resultados y debemos crear en nuestro país un ambiente social y legal más favorable a esta inversión, cuya rentabilidad se ha demostrado con creces”.
“El mensaje de este congreso de ESMO, que volverá a España en el año 2019, no puede ser más positivo”, ha concluido el Dr. Tabernero. “Seguimos profundizando de la mano de los investigadores básicos en el conocimiento molecular del cáncer y eso nos permite seguir atacando la enfermedad con un arsenal cada vez más completo y personalizado para cada subtipo de tumor”. Sin embargo, el Dr. Tabernero ha querido remarcar también que para seguir mejorando y avanzado serán necesarios aún mayores esfuerzos en el terreno de la prevención.
“La Oncología no es solo una cuestión de fármacos. Entre todos debemos hacer llegar a la población la importancia de los pequeños gestos que sabemos que ayudan a reducir la incidenciadel cáncer: no fumar, evitar el alcohol, mantener una dieta equilibrada, baja en carnes rojas, hacer ejercicio físico y evitar la exposición a sustancias que han demostrado su potencial carcinogénico”.
ESMO ha acogido hasta el momento en Madrid a un total de 23.728 personas, de las que casi el 7% son españolas (1.376), solo por detrás de Estados Unidos y Francia, que son los dos países con mayor número de asistentes.

 

 

Lo que se ha publicado sobre gist,en nuestro blog: 

 

https://colectivogist.wordpress.com/2017/09/11/esmo-2017/

 

Sobre la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO)

ESMO es la organización profesional líder en Oncología Médica. Con más de 16.000 miembros que representan a profesionales de la Oncología de más de 130 países de todo el mundo, ESMO es la sociedad de referencia para la formación e información oncológica. Estamos comprometidos en apoyar a nuestros miembros a desarrollar y avanzar en un entorno profesional de rápida evolución. Para profundizar sobre ESMO, por favor visite: http://www.esmo.org

Sobre la Asociación Europea de Investigación sobre Cáncer (EACR) La EACR es la asociación europea profesional que aglutina a aquellos que trabajan y estudian en la investigación sobre cáncer, con más de 10.000 miembros en todo el mundo. Nuestra misión es ‘el avance de la investigación oncológica en beneficio público: de la investigación básica a la prevención, tratamiento y cuidados’. Para más información, por favor visite: http://www.eacr.orgwww.eacr.org

 

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"punto de encuentro y de información de los pacientes de gist"
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ESMO 2017

11 Sep

ESMO 2017 Congress

 

Madrid acoge el congreso de la Sociedad Europea de Oncología Médica

 

Más de 23.000 especialistas de 130 países se reúnen para presentar las últimas novedades diagnósticas y terapéuticas.

 

La reunión europea más importante sobre investigación y tratamiento del cáncer, el Congreso de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO según sus siglas en inglés), se celebra este año en Madrid. Entre el 8 y el 12 de septiembre más de 23.000 especialistas de 130 países se darán cita en las instalaciones de IFEMA para tratar las últimas novedades diagnósticas y terapéuticas de esta enfermedad de la que cada año se detectan 14 millones de nuevos casos a escala global.

España no será sólo el país anfitrión del encuentro, sino que tendrá un “papel destacado” en el mismo, tal y como señaló en rueda de prensa Miguel Martín, presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM).

El nuestro es el segundo país con más comunicaciones aceptadas (con 150 estudios a presentar, aproximadamente un 5% del total) y los oncólogos nacionales cumplirán labores clave en el congreso, como la presentación de estudios internacionales o la moderación de sesiones.

“Esto, que no ocurría hace unos años, supone un cambio que denota la relevancia de la oncología española”, subrayó Martín, quien auguró que esta cita marcará “un punto de inflexión en el papel de la Oncología médica española en el contexto internacional“.

Por su parte Josep Tabernero, jefe del servicio de Oncología Médica del Hospital Vall d’Hebron de Barcelona y presidente electo de ESMO (asumirá el cargo el año que viene), destacó el hecho de que el congreso vaya a celebrarse en conjunto con la Asociación Europea de Investigación en Cáncer (EACR según sus siglas en inglés).

La ciencia básica, apuntó Tabernero, es fundamental para conseguir avances en la lucha contra el cáncer y, sólo mediante la colaboración entre especialidades y disciplinas puede lograrse que nuevas estrategias efectivas “lleguen al paciente de la forma más rápida posible”.

 

 

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gist

 

 

Lo que se va publicando sobre gist

 

ESMO 2017: prometedores resultados  con DCC-2618 en GIST

  • Fecha : 09 Sep 2017

resumen:

Los pacientes con tumores del estroma gastrointestinal (GIST) mostraron respuestas prometedoras a DCC-2618, un potente inhibidor de kit y PDGFR que tiene actividad en un amplio rango de inhibidor de la tirosina quinasa (TKI) de las  mutaciones emergentes al tratamiento, de acuerdo con los hallazgos de un ensayo clínico presentado en la ESMO 2017, el Congreso anual de la Sociedad Europea de Oncología médica en Madrid, España.

Los inhibidores de tirosina quinasa (TKI) que ya están aprobados para el tratamiento del GIST inhiben principalmente cualquiera de los exones 13 y 14 o un subconjunto de mutaciones  en los exones 17 y 18 del kit. Estas TKI no están activas a través de estas dos regiones, que se saben que son responsables de la resistencia a imatinib en GIST, explicó el Dr. Filip Janku, Profesor Asociado en el Departamento de Investigación Terapéutica del Cáncer en la Universidad de Texas MD Anderson Cancer Center en Houston, ESTADOS UNIDOS. 

DCC-2618 es un potente inhibidor de control pan-KIT y el interruptor de PDGFRa que tiene actividad en un amplio rango de mutaciones que surgen en el tratamiento con imatinib.

El Dr. Janku y sus colegas realizaron este estudio de escalada de dosis de oral de DCC-2618, a dosis comprendidas entre 40 hasta 400 mg por día. DCC-2618 se administró una vez o dos veces al día durante 28 días en pacientes con GIST resistente a  TKI pre-tratadas. La fase de aumento de la dosis fue seguida por una fase de extensión. La dosis seleccionada para la expansión fue de 150 mg por día.

perfil de seguridad tolerable visto con DCC-2618

Los investigadores señalaron que el DCC-2618 fue bien tolerado por los pacientes. El análisis de seguridad consistió en una población de seguridad de 70 pacientes. 

La mayoría de los pacientes con mutaciones en KIT mostró respuesta metabólica

Las exploraciones FDG PET mostró que 22 de los 32 (69%) pacientes  con mutaciones en Kit o PDGFRA  tenían una respuesta metabólica parcial de acuerdo con criterios EORTC. De los 37 pacientes evaluables, 5 pacientes alcanzaron una respuesta parcial por RECIST. Catorce de los 24 pacientes evaluables que reciben DCC-2618 a dosis de ³100 mg / día demostró la supervivencia libre de progresión que dura más de 6 meses, 9 de los pacientes en DCC-2618 a> ciclo 10.

conclusiones

DCC-2618 mostró el control de enfermedades alentadores en pacientes con GIST fuertemente pretratados que demuestran respuestas objetivas y logran enfermedad estable prolongada.

Referencia

1473O – Janku F, et al. Estimular la actividad de la novela de pan-kit y PDGFR inhibidor de DCC-2618 en pacientes (pts) con tumor estromal gastrointestinal (GIST).

 

 

texto integro y original

http://esmo.org/Oncology-News/Promising-Results-Demonstrated-with-DCC-2618-in-GIST

 

NOTICIAS-ESMO (1)

ESMO 2017: Imatinib Adyuvante recomendado sólo para pacientes con GIST de alto riesgo

 

Los resultados finales del ensayo aleatorio intergrupo EORTC

  • Fecha : 09 Sep 2017

resumen

 

Los resultados a largo plazo de un ensayo que compara el tratamiento con imatinib adyuvante con la observación después de la cirugía R0 / R1 para el tumor estromal gastrointestinal (GIST) apoyan la recomendación de administrar imatinib en este contexto sólo en pacientes con GIST de alto riesgo. Congreso Anual de la Sociedad Europea de Oncología Médica en Madrid, España.

Los pacientes con riesgo bajo o intermedio GIST no obtuvieron beneficios adicionales con imatinib en comparación con la observación.

El autor principal Paolo GG Casali, de la Unidad de Oncología Médica del Tumor Mesenquimal Adulto y de la Unidad de Oncología Rara del Cáncer, Fondazione IRCCS – Istituto Nazionale dei Tumori de Milán, Italia, presentó los resultados finales en nombre de colegas de un ensayo aleatorio intergrupal (EUDRACT 2004-001810-16, NCT00103168 ) de imatinib adyuvante versus ninguna terapia adicional en pacientes con GIST localizado, de alto / intermedio riesgo después de la cirugía R0-R1.

Los resultados de los análisis intermedios, que se realizaron sobre la recomendación de un comité independiente de revisión de datos, han sido reportados previamente. 1 El análisis intermedio concluyó que los datos confirmaron que el imatinib adyuvante tuvo un impacto evidente en la supervivencia sin recaída (RFS). No se demostró ninguna diferencia significativa en la supervivencia libre de falla de imatinib (IFFS), aunque se observó una tendencia a favor del imatinib adyuvante en el subgrupo de alto riesgo.

Este análisis final se realizó a partir de datos de un ensayo clínico de fase III, aleatorizado, abierto y multicéntrico, que se llevó a cabo en 112 hospitales de 12 países. Los pacientes fueron asignados al azar a 2 años de imatinib a 400 mg diarios, o ninguna terapia adicional después de la cirugía.

Un total de 908 pacientes fueron asignados al azar entre diciembre de 2004 y octubre de 2008, 454 recibieron imatinib y 454 recibieron observación; de estos 835 pacientes fueron elegibles para el análisis.

Un subgrupo de pacientes con GIST de alto riesgo demuestra una tendencia a mejorar la supervivencia a largo plazo del imatinib sin fracaso y sin recidiva

Después del seguimiento a largo plazo de una mediana de 9,1 años, las tasas de IFFS de 5 y 10 años fueron de 87% y 75% en el brazo de imatinib versus 83% y 74% respectivamente en el brazo de control de observación, [HR] 0,87.

Las tasas de OS a 5 años con imatinib frente a los controles fueron del 93% frente al 92% y las de OS a 10 años fueron de 80% frente a 78%, respectivamente.

Entre los 526 pacientes con GIST de alto riesgo por patología local, las tasas de IFFS a 10 años fueron del 69% frente al 61%, y las tasas de RFS a 10 años fueron del 48% frente al 43% en los brazos de imatinib versus observación, respectivamente.

Conclusiones

Los autores señalaron que se observó una tendencia hacia mejores IFFS a largo plazo y RFS después de 9,1 años de seguimiento en pacientes tratados con imatinib en el subgrupo de pacientes con GIST de alto riesgo.

Señalaron que, aunque no es estadísticamente significativa, esta tendencia es consistente con los resultados reportados por el ensayo Escandinavo / Alemán, que demostró un beneficio sostenido, pequeño pero significativo a largo plazo, en pacientes GIST de alto riesgo tratados con 3 años de imatinib adyuvante .

Los investigadores aconsejaron que los resultados del estudio presentado en la ESMO 2017 desalientan el uso de imatinib en pacientes afectados por GIST de menor riesgo, según los estándares actuales, ya que las tasas a largo plazo IFFS y RFS entre los brazos de imatinib y de observación eran comparables y superponibles.

Citación

  1. Casali PG, et al. Tiempo hasta el fracaso definitivo del primer inhibidor de la tirosina quinasa en tumores de estroma gastrointestinal localizados tratados con imatinib como adyuvante: Organización europea para la investigación y el tratamiento del cáncer Tissue blando y sarcoma óseo grupo ensayo clínico entre grupos aleatorizado en colaboración con el Australasian Gastro-Intestinal Trials Group , UNICANCER, el grupo francés del sarcoma, el grupo italiano del sarcoma, y ​​el grupo español para la investigación sobre sarcomas. JCO 2015; 33 (36): 4276 – 4328.

Referencia

LBA55 – Casali PGG, y col. Tiempo hasta el fracaso definitivo del primer inhibidor de la tirosina quinasa en los tumores estromales gastrointestinales localizados (GIST) tratados con imatinib como adyuvante: resultados finales del ensayo aleatorio EORTC STBSG, AGITG, UNICANCER, FSG, ISG y GEIS.

 

texto integro y original

http://esmo.org/Oncology-News/Adjuvant-Imatinib-Recommended-Only-for-Patients-with-High-risk-GIST

 

a

 

 

Esmo 2017: “los sarcomas del adolescente y del joven adulto deben ser tratados por un equipo multidisciplinar, de conformidad con las recomendaciones europeas.”

 

b

 

Esmo 2017: “la atención quirúrgica de los sarcoma en los centros de expertos(referencia) tiene un impacto positivo en el futuro de los pacientes.” (PR Blay, estudio netsarc)

 

 

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Esmo 2017: “los fármacos futuros para GIST: DC2618, BLU 285,PLX 9486”

 

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ESMO 2017 : la detección temprana de recurrencia con imágenes de gist reduce el riesgo de mutaciones de resistencia” dice el Dr. Joensuu

 

 

NOTICIAS-ESMO (1)

 

 

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 NOTICIAS-ESMO (1)

Acerca de la Sociedad Europea de Oncología Médica

http://www.esmo.org/

La Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) es la organización profesional líder en Europa comprometida con el avance de la especialidad de oncología médica y la promoción de un enfoque multidisciplinar para el tratamiento y la atención del cáncer.

La misión de ESMO es avanzar en el tratamiento del cáncer y la cura a través del fomento y la difusión de la buena ciencia que conduce a una mejor medicina y determina las mejores prácticas.

Como una organización de confianza con 35 años de experiencia, ESMO sirve a sus 7.000 miembros y a la comunidad de la oncología a través de:

  • Una marca de excelencia en la enseñanza de oncología de postgrado y la formación,
  • El liderazgo en la transformación de la investigación basada en la evidencia y en la calidad de la atención del cáncer en Europa,
  • Dedica esfuerzos para fomentar un entorno más favorable para la investigación científica;
  • Participa en plataformas internacionales innovadores para compartir conocimientos, mejores prácticas y difundir las investigaciones científicas más actuales a un público tan amplio como sea posible.

La Revista científica de la ESMO,  Annals of oncology :    http://annonc.oxfordjournals.org/ se encuentra entre las principales revistas de oncología clínica en todo el mundo. Eventos como la ESMO son el punto de encuentro en Europa para los oncólogos médicos para actualizar sus conocimientos y el intercambio de ideas.

Para saber más acerca de ESMO, por favor visite: www.esmo.org

 

NOTICIAS ESMO  EN ESTE ENLACE:

http://www.esmo.org/Oncology-News

 

INFORMA

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Informe de la Conferencia ESMO sarcoma y GIST, 2016: Estrategias en la gestión de los GIST

12 May

 

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Informe de la Conferencia ESMO sarcoma y GIST, 2016: Estrategias en la gestión de los GIST

AUTOR

Jonathan C. Trent, MD, PhD. Co-Director, Centro musculoesqueléticos. Director, el sarcoma de Investigación Médica Programa de Profesor de Medicina de la Universidad de Florida, Miami, Florida

 

La 6ª Conferencia de la ESMO sarcoma y GIST de febrero 16-17 de 2016, se llevó a cabo en Milán, Italia. El programa cubre una amplia gama de cuestiones fundamentales, todo delineado por una facultad amplia de Europa y los EE.UU., incluyendo a los mejores clínicos en sarcomas, patólogos y biólogos. El objetivo de la conferencia era fusionar las perspectivas clínica y traslacional en un solo evento educativo de alto perfil, por lo que es una oportunidad única en cánceres poco comunes, tales como los sarcomas de tejidos blandos y los GIST.

Los algoritmos clínicos son a menudo un cuento con moraleja, aunque son convenientes y proporcionan un buen criterio para la toma de decisiones. Los algoritmos que rodean el diagnóstico y tratamiento de tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son ejemplos notables de cómo los datos de muchos ensayos ayudaron a validar las opciones dentro del árbol de decisión.

Los datos que se presentaron en las últimas sesiones científicas de la Sociedad Europea de Oncología Médica, Milán, Italia, sugieren una excelente piedra de toque para evaluar los progresos realizados hacia el diagnóstico y tratamiento de GIST en una serie de frentes, incluyendo los avances en la detección de los GIST después de la resección , la estratificación del riesgo de los pacientes antes de someterse a dicha cirugía, y las directrices para el tratamiento con imatinib, de las consideraciones que forman parte de enfoques para tratar más eficazmente la enfermedad y reconocer las limitaciones de este tipo de tratamiento. 

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Nuestra presentación en la  ESMO ofrece una “instantánea”, una delimitación de algunos temas centrales en la gestión de los GIST después de la cirugía. 

 

En el análisis de los diseños de los ensayos pivotales en GIST, un cuadro claro está emergiendo en temas clave, incluyendo:

  • Evaluar el potencial maligno de GIST en función del tamaño y el índice mitótico
  • Las tasas de supervivencia después de la cirugía
  • La justificación de imatinib adyuvante
  • Supervivencia libre de progresión (SLP) en pacientes con mutaciones del exón 9

Numerosos ensayos clínicos proporcionan datos para determinar lo que se puede esperar con respecto a estas cuestiones. Los ensayos incluyen: ACOSOG Fase III, la EORTC, SWOG, la SGE XVIII (Scandinavian Sarcoma Group), ImadGIST, SSG XXII, y persisten. 

 

 

 

 

 

 

 

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Revisando conceptos básicos y epidemiológicos de GIST

 


Las percepciones sobre GIST han evolucionado, y ahora que se ve mucho más como una entidad en sí misma, una mejor comprensión de su relación con otros sarcomas también ha evolucionado. Los sarcomas gastrointestinales se pensaba que eran raros. Sin embargo, una mejor comprensión de la patobiología de estos tumores ha llevado a revisar su incidencia. El número estimado de los GIST diagnosticados cada año en los Estados Unidos es de aproximadamente 5000-6000 casos. 

Los estudios europeos utilizando una definición más clara de los GIST basado en el marcador antígeno CD117 han dado lugar a un diagnóstico más preciso de los GIST. Esto es evidente en el aumento de los diagnósticos de GIST y disminución concomitante en el diagnóstico de tumores “similares” a GIST.

 Bajo la definición actual, ampliamente aceptada de los GIST, estudios europeos y estadounidenses están de acuerdo en las estimaciones: la incidencia de GIST está en el rango de 10-20 casos por millón.  La mayor incidencia de GIST se presenta en pacientes entre 50-65 años de edad.  Aunque algunos estudios indican una mayor incidencia entre los hombres, otros muestran una distribución equitativa entre hombres y mujeres.

En un estudio realizado en Suecia, la prevalencia de GIST se estimó en 129 casos por millón. 

 

 

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 Cirugía de GIST

 


El objetivo de la cirugía para GIST primario resecable es la resección macroscópica completa del tumor con la pseudocápsula intacta. Esto es fundamental, ya que los tumores GIST son frágiles y dañar la pseudocápsula puede permitir el sangrado, hemorragia o diseminación del tumor. El abdomen debe ser examinado para las metástasis durante la cirugía con la nota específica de las superficies peritoneales y el hígado.

Como GIST generalmente no se infiltra en los órganos circundantes, los tumores a menudo pueden levantar los órganos circundantes durante la cirugía. Sin embargo, el GIST puede a menudo adherirse a la que rodea los órganos y estructuras, y que puede que requiera la extracción de tejido adyacente.  Si es necesario, la resección segmentaria del estómago o los intestinos, los márgenes deben ser claros; Sin embargo, los márgenes más amplios que incluyen la resección de tejido no afectado, se ha demostrado que no proporciona ningún beneficio claro. 

 Debido a que metástasis en los ganglios linfáticos son extremadamente raras con GIST, la linfadenectomía no suele ser necesaria.

 En los casos que no sea resecable o para aquellos que ya son metastásicos, está indicado imatinib como el tratamiento de primera línea.

 

 

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Estimación del riesgo: los factores clave. 

 

 

Hay varios factores que afectan el riesgo de recurrencia de GIST en pacientes que han tenido cirugía. El aumento del tamaño del tumor y el índice mitótico alto son factores de riesgo de recidiva después de la cirugía para el GIST. 

La recurrencia de los GIST después de la cirugía es común, de acuerdo con estudios realizados en los últimos 15-20 años.  Estos informes han establecido lo siguiente:

  • La mayoría de los pacientes de alto riesgo experimentan recurrencia.
  • La recurrencia es más frecuente metastásica que local. Sólo el 10% de los pacientes permanecen libres de enfermedad después de un largo seguimiento.
  • La supervivencia libre de recurrencia es de 80% a 1 año, 67% a los 2 años, y el 45% a los 5 años.

La supervivencia libre de recurrencia (SLR) fue examinada segun el tamaño del tumor y el índice mitótico. La supervivencia libre de recurrencia (SLR) a los 5 años para los tumores con actividad mitótica  menor o igual a≤3 mitosis por 30 campos de alta potencia fue del (93%) , significativamente mayor que la de los tumores con actividad mitótica mayor a > 15 mitosis por 30 HPF (10%; P = 0,0001). 

La supervivencia libre de recurrencia (SLR) a los  5 años para los tumores menores de <10 cm de tamaño fue de 68%, comparado con el 27% para los tumores mayores de > 10 cm ( P = 0,03).El tercer factor que afecta el riesgo de recurrencia es la localización del tumor ( Figura 1 ). Tumores del músculo liso derivados del intestino delgado, el colon, el recto o el mesenterio se asocian generalmente con resultados menos favorables en comparación con los tumores que surgen en el estómago.

Figura 1. Tasa de recurrencia de GIST por lugar de origen tumoral (N = 127). DeMatteo et al. American Society of Clinical Oncology (ASCO). Chicago, 1-5 de junio, 2007.

Una vez identificados estos factores, el siguiente paso es identificar en qué punto los pacientes deben ser monitoreados, así como los candidatos para la terapia adyuvante. Los pacientes con alto riesgo incluyen aquellos que pueden beneficiarse de la vigilancia y el uso de la terapia adyuvante e incluyen los que tienen un alto índice mitótico (mayor de > 10 m / 50hpf) en cualquier sitio; aquellos que han experimentado la rotura del tumor, los pacientes que tienen tumores grandes y se encuentran en mitosis ( mayores de > 5 m / 50hpf), los pacientes con GIST rectal que es mitóticamente activo, y los casos de GIST extra-gastrointestinal, también mitóticamente activos.

Los pacientes de bajo riesgo pueden necesitar un monitoreo menos frecuente y no necesitan terapia adyuvante incluyen aquellos con GIST menores de 2 cm y otros con GIST gástrico de 10 cm o menos, y cuyo tumor es mitóticamente inactivo (menores de<5 m / 50hpf).  El grupo consideró en riesgo intermedio a todos aquellos pacientes cuyos valores de sus tumores se encuentran entre los grupos de alto y bajo riesgo.

 

 

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Los ensayos que evalúan imatinib adyuvante: Fundamentos y dosificación óptima.


Con su perfil de baja toxicidad y seguridad en el contexto perioperatorio, el imatinib es el tratamiento de elección en pacientes con riesgo de recurrencia después de la resección. 

 Tres grandes ensayos aleatorios han investigando el uso de imatinib adyuvante :

  • ACOSOG Z9001 (1 año de imatinib 400 mg frente a placebo) 
  • EORTC 62024 (a 2 años de imatinib 400 mg frente a placebo) 
  • SSG XVIII (imatinib vs 1 año de imatinib de 3 años, tanto 400 mg) ( Figura 2) 

Varios ensayos también están investigando duraciones más largas de imatinib e incluyen:

  • ImadGIST (3 años frente a 6 años)
  • SSG XXII (3 años frente a 5 años)
  • Persisten (5 años)

 

 

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Indicadores de estado y de respuesta: mutaciones


Las mutaciones en
KIT y PDGFRA son comunes en GIST y son los mejores predictores de la respuesta clínica al mesilato de imatinib Hay 3 grupos pronósticos definidos por sus respuestas a imatinib 

  • respuesta KIT exón 11-respuesta alta(PR en el 61,3% -83,5%)
  • KIT exón 9-respuesta intermedia (PR en el 29,3% -47,8%)
  • De tipo salvaje o la respuesta D842V-PDGFRA- respuesta baja (ORR 0% -25%)

Las mutaciones exón 9 mutaciones son biológicamente más agresivas en relación con otros genotipos.  Varios estudios llaman la atención sobre el impacto de los eventos clave de mutación génica en la transformación maligna o patogénesis. La mutación KIT, por ejemplo, se presenta en el 80% a 85% de los casos; la mutación PDGFRA es un acontecimiento clave en el 5% a 7%; y el tipo salvaje en un 12%.

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La dosificación óptima: 400 mg / día vs 800 mg / día


El consenso de los principales ensayos ha definido el enfoque óptimo de dosificación para imatinib. Los resultados de los ensayos de la EORTC y SWOG combinados apoyan el tratamiento con 800 mg / día de imatinib porque produce una pequeña pero estadísticamente significativa ventaja en la supervivencia libre de progresión. 

 La dosis de 800 mg / día beneficia significativamente a los pacientes con mutaciones  KIT + exón 9 frente a otros genotipos. Y las guías de la NCCN actualizadas recomiendan que los pacientes con mutaciones del exón 9 deben ser tratados con 800 mg / día de imatinib.

texto integro y original:

http://thegistcancerjournal.org/gist_trent_v3n1/

 

lrglogo1-copy COLECTIVO

Conferencia sarcoma y GIST ESMO 2016. Milan 16-17 febrero

10 Abr

 

 

Sarcoma y GIST 2016

 

 

 

 

Se ha celebrado en Milano (16-17 febrero) la Conferencia ESMO (European Society for Medical Oncology) Sarcoma & GIST 2016.

Asistieron más de 300 participantes de todo el mundo –  expertos de renombre mundial en el campo de los sarcomas y GIST.

En la reunión de dos días, los médicos (oncólogos, cirujanos, radiólogos, patólogos) han intercambiado puntos de vista y han debatido sobre la forma de optimizar el tratamiento de GIST localizado, Gist  avanzado y Gist  “resistentes” a los tratamientos farmacológicos.

La personalización de los tratamientos es esencial en éxito del tratamiento, y depende en gran medida de la investigación, ya que queda mucho por estudiar a nivel molecular con el fin de superar el obstáculo de la resistencia a los medicamentos y mejorar la evolución de las terapias.

 

 

Crónica de David Josephy, presidente de la asociación de pacientes de GIST de Canada, Life Raft Group  Canada

 

 

En nombre https://liferaftgroup.org/ EE.UU. y  Life Raft Group Canada, asistí a la reunión del sarcoma y GIST 2016 organizado por la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) en Milán, Italia, los dias 16 y 17 de febrero de 2016.
Hubo 369 participantes en la reunión, la mayoría de los cuales eran oncólogos médicos. Tambien asistieron varios representantes de grupos de pacientes de GIST ,  Gabriella Tedone y Anna Costato, de Italia; Markus Wartenberg, de Alemania; Helga Meier, de Suiza y yo mismo como representante de https://liferaftgroup.org/ EE.UU. y  Life Raft GroupCanadá  . Los participantes procedían de 41 países – sobre todo de Europa occidental, pero también incluyeron muchos oradores de los EE.UU.

Las sesiones de la reunión se dividieron aproximadamente al 50/50 entre los GIST y los sarcoma de tejidos blandos (STB). El progreso en la comprensión y el tratamiento de GIST que muchas de las conversaciones se centraron en  “¿Cómo podemos construir sobre el modelo GIST” un tratamiento para los sarcoma de tejidos blandos  STB  metastásicos,  pasar de la quimioterapia citotóxica  a los nuevos  fármacos.

Esta crónica no es una relación completa de la reunión, pero cubrirá algunos de los aspectos más destacados desde mi punto de vista – lo  centro en GIST y no en los STB.

Sesiones Preparatorias

El lunes antes de la reunión principal, asistí a la “preparatoria”, una sesión de todo el día, donde médicos adjuntos hicieron una introducción sobre los GIST y los STB, dirigida a jóvenes oncólogos médicos.

El Dr. Paolo Dei Tos, desde Treviso, Italia, habló sobre la patología de los GIST. Ya en 1962, el patólogo estadounidense Arthur Purdy Stout, en un artículo titulado “tumores del músculo liso extraños del estómago”, reconoció por primera vez los tumores ahora conocido como GIST, a pesar de que los llamó “leiomioblastomas.” Stout hizo esta clasificación en  base a la presentación clínica y patología. Hoy en día, según el Dr. Dei Tos, la morfología es menos relevante para el diagnóstico de GIST. Es esencial  hacer análisis de inmunohistoquímica (tinción) para las proteínas KIT y dog1 que son característicos de los GIST.

Durante el coloquio , otro médico le preguntó acerca de la relevancia de la distinción entre GIST benignos y malignos. ¿Podemos hablar de un GIST benignos? El Dr. Dei Tos respondió que el 99 por ciento de los pequeños “micro-GIST” no progresan. Sin embargo, incluso un paciente con una pequeño GIST tiene un pequeño riesgo de metástasis. Por lo tanto, debemos probablemente no llamar a cualquier GIST benignos.

María Debiec-Rychter, un miembro del equipo de investigación de https://liferaftgroup.org/ de Lovaina, Bélgica, presentó “La biología molecular de los GIST.” Ella comenzó señalando que el 75 por ciento de los tumores GIST los pacientes tienen una mutación en el gen KIT y el 15 por ciento tienen una mutación en el gen de PDGFRA. Dijo que en su registro en Lovaina de 1.862 pacientes con GIST se han caracterizado por las pruebas de mutación. Ella cree que el análisis mutacional debe ser una práctica clínica estándar en GIST.

Los recientes progresos en GIST

También se habló de los GIST de tipo salvaje, que no tienen mutaciones en KIT o PDGFRA .  María Debiec-Rychter utilizó este sistema de Boikos y Stratakis para revisar los avances recientes en la clasificación de estos tumores: (ver figura 1)


clasificación de los tumores de tipo salvaje


El síndrome de Carney-Stratakis se asocia con la línea germinal (heredados), con mutaciones en los genes  succinato deshidrogenasa (SDH). En estos casos GIST, se necesita el asesoramiento genético para la familia.

El Dr. Heikki Joensuu, un pionero de la terapia con imatinib para GIST de Finlandia, habló acerca de la terapia adyuvante. Él revisó los ensayos aleatorios de imatinib adyuvante en GIST (ACOSOG Z9001; EORTC 62024, y SSG XVIII), y señaló que los médicos tienden a subestimar el riesgo de recurrencia para muchos pacientes con GIST. Dos ensayos clínicos en curso están probando si tomar imatinib adyuvante durante más de tres años es eficaz en la prevención de la recurrencia. Dr. Joensuu es partidario de utilizar la dosis, si fuese necesario,   que cada paciente puede tolerar, tales como 500, 600, o 700 mg, en lugar de utilizar la misma dosis para cada paciente.

El Dr. Peter Reichardt, de Berlín, se refirió a la terapia dirigida en los GIST metastásico. Pasó revista a los primeros días de tratamiento con imatinib para GIST y discutió alternativas para el tratamiento del GIST de tipo salvaje. Durante el coloquio, el Dr. Mikael Eriksson de Suecia preguntó:  ¿Cree que es ético utilizar un control con placebo en un ensayo de un nuevo fármaco? Dr. Reichardt respondió que creía que podía justificarse con el fin de obtener un nuevo fármaco para aprobarlo más rápidamente. El Dr. Eriksson respondió: “No, no es ético, porque ya sabemos lo que sucederá con los pacientes que tomaron el placebo.”

Presentaciones  principales

La conferencia principal comenzó el martes. Markus Wartenberg era una de las personas invitadas para dar la bienvenida a los delegados, y habló favorablemente de la asociación de pacientes con sarcoma (SPAEN;http://www.sarcoma-patients.eu). Presentó un modelo en el que los grupos de defensa del paciente pueden actuar como intermediarios entre los pacientes y los cuidadores por un lado; y por el otro, entre médicos, centros de investigación, agencias reguladoras y las compañías farmacéuticas.

El Dr. George Demetri (Instituto Dana Farber del Cáncer, Boston), otro de los pioneros de la terapia con imatinib, discutieron el tratamiento médico de los GIST. Curiosamente, recordó al “paciente cero”, el paciente que fue objeto  en el año 2002 en el New England Journal of Medicine del informe en el que se anunció por primera vez la eficacia de imatinib en GIST. El Dr. George Demetri hizo hincapié en que el 15 por ciento  de los pacientes del primer ensayo clínico son aun los supervivientes a largo plazo, que han sido tratados con imatinib desde aproximadamente el año 2001. Con respecto a imatinib adyuvante, preguntó provocativamente: “¿Por qué una persona joven que tiene un GIST de alto riesgo debe de dejar de tomar imatinib adyuvante?

El Dr. Demetri dio una lista de nuevas opciones que puedan estar disponibles para GIST metastásico:

  • Inhibidores que se dirigen a la mutación PDGFRA D842V
  • drogas especificas para pacientes con mutacón en el gen BRAF
  • Orientación metabólica  para GIST DSH-deficientes
  • Los anticuerpos monoclonales anti-KIT
  • TKI (inhibidor de la tirosina quinasa) combinaciones de fármacos
  • inhibidores de MEK y FGFR
  • Inmuno-oncología

El Dr. Reichardt luego habló sobre “El reto clínico de la resistencia secundaria a imatinib en GIST.” Hizo una lista de las posibles causas principales de las mutaciones secundarias resistentes. Otros factores posibles incluyen insuficiencia del fármaco para llegar al tumor, la sobre expresión de KIT, y la pérdida de la expresión de KIT resultante de la “de-diferenciación” de las células tumorales.

Una estrategia que acaba de ser estudiada en ensayos clínicos es alternar entre dos fármacos, como el imatinib / regorafenib o sunitinib / regorafenib.

Según el miembro del equipo de investigación de LRG, María Debiec-Rychter, ‘El análisis mutacional debe ser una práctica clínica estándar en GIST.

El Dr. Reichardt discutió la situación en la que un paciente deja de imatinib adyuvante, por ejemplo, después de tres años de tratamiento, dijo que estos pacientes deben ser monitoreados de cerca después de la suspensión, con imágenes de control  cada tres meses. Algunas de las preguntas pendientes que necesitan ser contestadas con respecto al imatinib adyuvante incluyen:

El  tratamiento debe de continuar durante más de tres años?

En caso de exón 9 pacientes reciben 800 mg por día?

En caso de pacientes PDGFRA D842V deben recibir algun tratamiento adyuvante?

No parece haber consenso sobre la conveniencia de utilizar 800 mg para el tratamiento adyuvante de pacientes con exón 9 . Después de esta charla, el Dr. Trent preguntó a la audiencia para una votación a mano alzada en cuanto a si los médicos están prescribiendo 800 mg. La respuesta fue mixta.

La inmunoterapia y la búsqueda de una cura

El miércoles, el Dr. Robert Maki (Hospital Monte Sinaí, Nueva York) habló sobre “La terapia inmunológica en STB:? ¿Dónde estamos” Se refirió a las muchas nuevas estrategias de modulación inmune que se están desarrollando. Estos incluyen nuevas vacunas, anticuerpos monoclonales, “las células T activadas,” medicamentos que pueden desencadenar la estimulación de las células T, y las drogas “inhibidores de puesto de control inmunológico” que pueden liberar una respuesta inmunitaria preexistente pero por lo demás reprimida. Su conclusión general es que él espera ver una plétora de nuevas opciones para la inmunoterapia en GIST.

Por último, el Dr. Ron De Matteo (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Nueva York) discute sobre la la inmunidad en GIST y el desafío de alto nivel: “¿Cómo vamos a curar GIST?” Sus sugerencias incluyen mejor terapia adyuvante , mejor cirugía para la enfermedad residual , nuevos y mejores fármacos TKI, y la inmunoterapia.

Hubiera sido maravilloso un anuncio  de un nuevo fármaco o inmunoterapia . Pero no fue así, fue alentador ver el rápido progreso que se está realizando sobre la clasificación y caracterización de los GIST. GIST  ciertamente ya no puede ser considerado como una sola enfermedad, sino más bien un grupo de varias enfermedades relacionadas.Muchos de los nuevos desarrollos se están realizando en las terapias farmacológicas y biológicas, tales como la inmunoterapia. Tenía la sensación de que había satisfacción en toda la comunidad GIST, compartiendo un espíritu de cooperación y dedicación al reto de tratar la enfermedad , unidos para compartir nuevas ideas y sistemas experimentales (como líneas de células GIST) y mantener canales de comunicación abiertos.

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La asociación de pacientes de gist de Chile: http://www.gistchile.cl/, nos ha facilitado las diapositivas que acompañaron a las charlas de los expertos:

 

Casali_intro,                                        Wardelmann,                Trent_Adjuvant,        Reichardt_metastatic,              Reichardt_resistance

Pantaleo_WT,                                                         Maki_immune_therapy,                                  Jon_Fletcher_MicroGIST,                    Demetri

DeMatteo_immunetherapyGIST,                Debiec_WT,              Chris_Fletcher,                     Baker_survivorship

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Acerca de la Sociedad Europea de Oncología Médica

http://www.esmo.org/
La Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) es la organización profesional líder en Europa comprometida con el avance de la especialidad de oncología médica y la promoción de un enfoque multidisciplinar para el tratamiento y la atención del cáncer.

La misión de ESMO es avanzar en el tratamiento del cáncer y la cura a través del fomento y la difusión de la buena ciencia que conduce a una mejor medicina y determina las mejores prácticas.

Como una organización de confianza con 35 años de experiencia, ESMO sirve a sus 7.000 miembros y a la comunidad de la oncología a través de:

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La Revista científica de la ESMO,  Annals of oncology :    http://annonc.oxfordjournals.org/ se encuentra entre las principales revistas de oncología clínica en todo el mundo. Eventos como la ESMO son el punto de encuentro en Europa para los oncólogos médicos para actualizar sus conocimientos y el intercambio de ideas.

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