GEIS: actualización 2017 de las directrices para el diagnostico, tratamiento y seguimiento de GIST

25 Abr

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gist

 

El Grupo Español de Investigación de Sarcomas (GEIS): http://www.grupogeis.org/  acaba de publicar- abril 2017- una actualización de las directrices para el diagnostico, tratamiento y seguimiento de GIST.

El texto se ha publicado  en inglés y colectivogist ha traducido al castellano un amplio resumen.

¡¡¡¡¡A TENER EN CUENTA POR PACIENTES Y CUIDADORES!!!!!

Las directrices de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de GIST  son establecidas por expertos para los médicos que nos tratan, para garantizar que los pacientes recibimos una atención y unas terapias adecuadas.

Para los pacientes y cuidadores, es difícil comprender en su totalidad la terminología científica con que se expresan la GUÍAS, serán nuestros doctores, los que nos aclararan todas las dudas que nuestra enfermedad nos genere.

Desde estos enlaces puedes acceder:

 

Directrices GEIS_2017 para sarcomas gastrointestinales_ingles

 

Directrices GEIS_2017 para sarcomas gastrointestinales_castellano

 

Publicado en línea: 03 de marzo de, 2017

Fuente: http://www.cancertreatmentreviews.com/article/S0305-7372(16)30136-0/fulltext

 

informa

colectivogist

colectivo

“punto de encuentro y de información de los pacientes de gist”

 

 

Ensayo clínico fase II, para pacientes con gist/NF I

24 Abr

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Primer ensayo clínico en fase II, para pacientes con Gist/ neurofibromatosis tipo I(NF I):

 

“” un ensayo de fase II de la proteina activada quinasa   (mek1/ 2) Inhibidor (sulfato de hidrógeno azd6244) en pacientes con neurofibromatosis de tipo 1 (nf1)  (Gist) “”

“” Selumetinib (sulfato de hyd hyd), biodisponible oralmente , es un inhibidor específico de mek 1/2, que actualmente está en proceso de evaluación en adultos con cáncer  refractarioy en adultos y niños con NF I y neurofibromas plexiforme e neurofibromas (PN) y en niños con tumores cerebrales.

La evaluación de selumetinib en niños y jóvenes adultos con NFI relacionados con plexiformes conexas (PN) ha demostrado actividad en la mayoría de los pacientes que demuestran cierta contracción pn, y una tasa de respuesta parcial del 71 %. Selumetinib también ha demostrado actividad en niños con NFI. Por lo tanto, es posible que selumetinib pueda mediar con los efectos anti en NFI.

Este ensayo clínico aun no está disponible en España.

Todos los datos del ensayo:

https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03109301?term=gastrointestinal+stromal+tumor&recr=Open&rank=18

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Sobre la NFI/ GIST: GIST en Neurofibromatosis 1

Neurofibromatosis 1 (NF1) es un gen supresor de los tumores que codifica la proteína neurofibromina, un miembro de la familia de la proteína reguladora RAS. La inactivación del gen NF1 se presenta en aproximadamente 1 de 3.000 nacimientos, por lo que es una condición relativamente común. La  NF1 puede ser una enfermedad familiar que implica un patrón de herencia autosómico dominante. Sin embargo, aproximadamente la mitad de los casos pueden ocurrir al azar (de forma esporádica, no familiar). Las características que presentan los pacientes con NF1 incluyen anomalías de pigmentación, como manchas de café con leche (lunares de color marrón claro), una predisposición a diversos tipos de cáncer, y múltiples neurofibromas (tumores benignos de la vaina del nervio). Alrededor del 10% de los pacientes desarrollan tumores de la vaina nerviosa periférica.

Las personas afectadas por la NF1 tienen una probabilidad mucho mayor de desarrollar tumor del estroma gastrointestinal (GIST) que la población general. La prevalencia de GIST es aproximadamente 5-25% en la población con NF1.

Los GIST en pacientes con NF1 suelen ser diagnosticados a una edad más temprana que en los pacientes con GIST esporádicos típicos. Los pacientes con NF1 a menudo muestran múltiples GIST, y los GIST en el intestino delgado superan en número a los GIST gástricos (en contraste con el mayor porcentaje de tumores gástricos en pacientes con GIST esporádicos).

 Los tumores GIST en NF1 no suelen tener  mutaciones en el gen c-kit ni en el gen PDGFRA.

La neurofibromatosis (NF1) tipo 1 son Succinato deshidrogenasa(SDH)- NO deficiente.

Los tumores GIST en NF1 raramente hacen metástasis.

 

informa

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"punto de encuentro y de información de los pacientes de gist"

GRACIAS por tanto…..

21 Abr

 

gracias

 

Muchas gracias a todos los pacientes de estáis en imatinib GENÉRICO y que con el testimonio de vuestra experiencia con el nuevo fármaco, que nos genera mucha inquietud, ayudáis a todos los pacientes de gist que vamos a iniciar el tratamiento con el GENÉRICO a llevarlo con mas tranquilidad.

Como resumen de vuestras experiencias con los diferentes  GENÉRICOS de imatinib, es que NO tenéis graves problemas con sus efectos secundarios y en cuanto a la respuesta clínica, entendemos que con 3 meses de tratamiento , puede ser un poco precipitado sacar conclusiones. Algunos pacientes han tenido TAC llevando más de un mes con el GENÉRICO y no han tenido novedades .

Un paciente de Ávila, en un control de TAC después de un mes en tratamiento con IMATINIB ACCORD, previamente estable con IMATINIB GLIVEC, presentó metástasis.  Sus oncólogos estan valorando la situación.

Algunos pacientes en IMATINIB GENÉRICO TEVA, no han tenido ningún problema con los efectos secundarios, otros pacientes tratados también con IMATINIB TEVA, presentan nauseas, gran fatiga, más que con glivec, y más diarreas.

Un paciente tratado con el GENÉRICO IMATINIB SANDOZ, también presenta muchísima más diarrea que con GLIVEC.

Un paciente al iniciar el cambio de imatinib glivec a IMATINIB ACCORD tuvo nauseas, dolor abdominal, dolor de cabeza, mareos, pero con el paso de los días nota que todo remite. Ha tenido resultados de RM y analítica y todo bien.

Con otros GENÉRICOS, los pacientes no nos han manifestado ningún efecto secundario especial.

En la siguiente encuesta que hagamos, dentro de 3 meses, ya podremos valorar mejor las respuestas clínicas y los efectos secundarios.

Gracias de nuevo por vuestra ayuda a los pacientes de gist

Confiamos en nuestros oncologos, pero pedimos garantías ante los genéricos de imatinib

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Hospitales y marcas de GENÉRICOS DE IMATINIB:

 

  • FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ DE MADRID. PRESCRIBE GENÉRICO IMATINIB 400MG TEVA 
  • COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN. PRESCRIBIÓ GENÉRICO IMATINIB 400MG AUROVITAS, PRESCRIBIÓ  GENÉRICO IMATINIB 400MG CIPLA y AHORA IMATINIB SANDOZ( cada mes uno diferente)
  • HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES DE GRANADA. PRESCRIBE IMATINIB 400MG KEN PHARMA, algunos pacientes han vuelto a imatinib glivec?????
  • HOSPITAL DE BAZA(Granada). PRESCRIBE IMATINIB 400MG KEN PHARMA
  • HOSPITAL VIRGEN DEL ROCÍO DE SEVILLA. PRESCRIBE IMATINIB 400MG ACCORDrechazó la reclamación de los pacientes de ser tratados con imatinib glivec
  • HOSPITAL SAN PERO DE ALCÁNTRA(Cáceres).PRESCRIBE IMATINIB 400MG ACCORD, han vuelto a imatinib glivec(reclamando)
  • HOSPITAL DE CÓRDOBA. PRESCRIBE GENÉRICO IMATINIB 400MG TEVA 
  • HOSPITAL SANCHINARRO(Madrid). PRESCRIBE  GENÉRICO IMATINIB 400MG TEVA , han vuelto a imatinib glivec (reclamando)
  • HOSPITAL Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares(Madrid). PRESCRIBE  GENÉRICO IMATINIB 400MG TEVA 
  • HOSPITAL GREGORIO MARAÑON de MADRID.PRESCRIBE GENÉRICO DE IMATINIB 400 MG TEVA.
  • HOSPITAL SON ESPASES  de PALMA DE MALLORCA. PRESCRIBE GENÉRICO DE IMATINIB ACCORD 400MG.

 

gracias 2

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"punto de encuentro y de información de los pacientes de gist"

¿Como nos va con el genérico de imatinib?Lo que nos está preocupando…..

19 Abr

 

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Algunos pacientes de GIST  llevan  tres meses en tratamiento con imatinib GENÉRICO, es hora de hacer una primera evaluación para ver si los efectos secundarios son iguales o diferentes, mayores o menores,  que los que nos producía imatinib glivec.

Deseamos y así será, que la respuesta clínica sea igual que con imatinib glivec, pero aun puede ser pronto para evaluarlo.

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¿Como te va con el genérico de imatinib?

Los pacientes de GIST te agradecemos la información.

Si algún paciente de GIST se le ha cambiado el tratamiento de imatinib glivec a imatinib genérico, o ha iniciado el tratamiento con imatinib genérico, los pacientes de gist te agradeceriamos nos informases( marca de genérico y hospital que lo prescribe). Los pacientes necesitamos conocer esta información para poder evaluar como nos va con el tratamiento de imatinib genérico.

Los pacientes conocemos bien el tratamiento con imatinib glivec, mas de 17 años de practica clínica y muchos años de investigación y ensayos clínicos, hace que los pacientes tengamos mucha información sobre la respuesta clínica de imatinib glivec y sobre sus efectos secundarios.

No conocemos nada sobre los GENÉRICOS de imatinib, ni tenemos información sobre su practica clínica en pacientes de gist ni sobre sus efectos secundarios.

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Hospitales de los que tenemos información que prescriben imatinib genérico:

 

  • FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ DE MADRID. PRESCRIBE GENÉRICO IMATINIB 400MG TEVA 
  • COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN. PRESCRIBIÓ GENÉRICO IMATINIB 400MG AUROVITAS, PRESCRIBIÓ  GENÉRICO IMATINIB 400MG CIPLA y AHORA IMATINIB SANDOZ( cada mes uno diferente)
  • HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES DE GRANADA. PRESCRIBE IMATINIB 400MG KEN PHARMA, algunos pacientes han vuelto a imatinib glivec?????
  • HOSPITAL DE BAZA(Granada). PRESCRIBE IMATINIB 400MG KEN PHARMA
  • HOSPITAL VIRGEN DEL ROCÍO DE SEVILLA. PRESCRIBE IMATINIB 400MG ACCORDrechazó la reclamación de los pacientes de ser tratados con imatinib glivec
  • HOSPITAL SAN PERO DE ALCÁNTRA(Cáceres).PRESCRIBE IMATINIB 400MG ACCORD, han vuelto a imatinib glivec(reclamando)
  • HOSPITAL DE CÓRDOBA. PRESCRIBE GENÉRICO IMATINIB 400MG TEVA 
  • HOSPITAL SANCHINARRO(Madrid). PRESCRIBE  GENÉRICO IMATINIB 400MG TEVA , han vuelto a imatinib glivec (reclamando)
  • HOSPITAL Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares(Madrid). PRESCRIBE  GENÉRICO IMATINIB 400MG TEVA 
  • HOSPITAL GREGORIO MARAÑON de MADRID.PRESCRIBE GENÉRICO DE IMATINIB 400 MG TEVA.
  • HOSPITAL SON ESPASES de PALMA DE MALLORCA. PRESCRIBE GENÉRICO DE IMATINIB ACCORD 400MG.

 

Hemos sido informados que hay hospitales que , de entrada, entregan al paciente imatinib genérico, si no dice nada, SE VAN CON EL GENÉRICO, si reclaman en el momento en la farmacia, les dicen que ha sido un error, que para los de GIST, es imatinib glivec, que “el otro”, es para los de la leucemia.

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LO QUE NOS ESTÁ PREOCUPANDO ………

 

  • En el COMPLEJO HOSPITALARIO DE JAÉN. PRESCRIBIÓ GENÉRICO IMATINIB 400MG AUROVITAS, PRESCRIBIÓ  GENÉRICO IMATINIB 400MG CIPLA y AHORA IMATINIB SANDOZ( cada mes un genérico diferente)

 

  • Un paciente de Avila en tratamiento adyuvante durante 2 años con imatinib glivec, todos los TAC limpios, último TAC de octubre limpio, el 1 de Enero cambia a IMATINIB ACCORD, TAC DE febrero , aparecen 2 metástasis en el peritoneo ¿ Que ha pasado?? ¿ Tiene alguna responsabilidad el cambio al generico???? ¿¿Hay alguna forma científica de saberlo????

 

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Ya conocéis la posición de colectivogist ante el genérico de imatinib para GIST: 

Los pacientes de GIST debemos seguir siendo tratados con imatinib glivec hasta que la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios apruebe los GENÉRICOS de imatinib para GIST.

Si no estas de acuerdo en ser tratado con imatinib GENÉRICO, RECLAMA en “atención al paciente”, en algunos casos han atendido la reclamación, en otros NO.

Pero aunque NO atiendan la reclamación , deben de saber que no estamos de acuerdo en que nos retiren un fármaco aprobado para GIST y nos le sustituyan por un fármaco no aprobado para GIST

 

LA RESPONSABILIDAD  DE LA DECISIÓN SERÁ DE NUESTRO HOSPITAL Y NUESTRO HOSPITAL SERÁ QUIEN DEBA ASUMIR LAS CONSECUENCIAS , SI LAS HUBIERA.

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y ya sabéis :

  • “Si a un paciente GIST se impone un cambio entre medicamentos con el mismo compuesto activo por razones exclusivamente económicas, ello no debería ocurrir más de una vez en el año, para permitir un seguimiento consistente de las respuestas y de los efectos secundarios, hablalo con tu oncologo“
  • “Si a un paciente de GIST se impone un cambio entre medicamentos con el mismo compuesto activo por razones exclusivamente económicas y pierde la respuesta o experimenta un aumento significativo de la toxicidad al cambiar el medicamento, pide a tu ONCOLOGO volver al tratamiento anterior“ 

 

colectivo

“punto de encuentro y de información de los pacientes de gist”

 

¿Que es un GIST? texto elaborado por Spaen(asociación europea de pacientes con sarcoma)

7 Abr

gist

GIST

 

Los GIST son los tumores malignos de los tejidos blandos del tracto gastro-intestinal (estómago e intestinos).Se clasifican como sarcomas, y representan aproximadamente el 1% de todos los diagnósticos de cáncer. Los sarcomas se originan en las células del tejido conectivo, hueso, músculo, grasa, nervios, vasos sanguíneos y el cartílago. En su mayor parte el GIST primario se desarrolla en el estómago (50-70%), en el intestino delgado (20-30%), mientras que los tumores en el recto, el duodeno y el esófago son muy raros.

La incidencia estimada de GIST es de aproximadamente un paciente nuevo por cada 100.000 personas. En otras palabras, la probabilidad de que un nuevo individuo tenga el diagnóstico de GIST es de 1 en 100.000. Aunque la mayoría de los pacientes diagnosticados tienen edades comprendidas entre los 55 y los 65 años, el GIST se encuentra también entre los adultos jóvenes y los niños. Estos son llamados GIST pediátrico y con frecuencia son “tipo salvaje”. Esto significa que, a diferencia de los GIST “normal”, no tienen mutaciones.

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Por desgracia, los GIST a menudo pasan desapercibidos en las primeras etapas de la enfermedad, ya que sólo tienen síntomas leves, como dolor de estómago o incluso no tienen síntomas. La consecuencia es que los GIST son a menudo , en el diagnostico, son demasiado grandes para ser eliminados quirúrgicamente. La extirpación quirúrgica de un tumor primario, en ausencia de metástasis, es la única forma de “curar”. Cuanto más se retrase la cirugía , mayor será la probabilidad de desarrollar la enfermedad metastásica, que implica el tratamiento médico de por vida. Como resultado, casi la mitad de todos los pacientes ya tienen metástasis al momento del diagnóstico. En otras palabras, otros tumores GIST se han desarrollado en otras partes del cuerpo, como el hígado, la cavidad peritoneal , en el abdomen o en otros lugares. En muy raras ocasiones, estos tumores metastásicos se desarrollan en otros lugares, tales como los pulmones, huesos, cerebro, o los ganglios linfáticos.

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El GIST se produce (como es el caso de muchos tumores), debido a un mal funcionamiento en las interacciones normales entre las células en el cuerpo, que aseguran la división celular que sustituye las células “viejas” que mueren.Esto se consigue mediante señales enviadas a los receptores en las células, que proporcionan instrucciones apropiadas. Cuando este proceso falla, las células continúan dividiéndose, formando un tumor. Hay dos receptores principales de factores de crecimiento, los genes llamados KIT y PDGFRA. Las mutaciones en cualquiera de estos genes se pueden detectar en el 90-95% de los pacientes con GIST , y son estas mutaciones las que causan la división celular incontrolada que conduce al cáncer. Y es muy importante averiguar el tipo de mutación para determinar la forma más adecuada para hacer frente a cada Gist específicamente.

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Signos y síntomas

Muchos GIST no causan síntomas iniciales inusuales o desagradables, con frecuencia cuando se detectan son ya bastante grandes. Estos tumores se descubren a menudo durante una cirugía de emergencia por una perforación inesperada del tracto gastrointestinal y la consiguiente hemorragia.

El tipo de síntomas cuando se presentan por primera vez depende del tamaño y la ubicación del tumor.

Si el tumor está localizado en el estómago o el duodeno, los primeros signos pueden ser una sensación de plenitud, dolor, sangrado gastrointestinal (heces negras) o náuseas. Los tumores del intestino delgado a menudo crecen bastante grandes antes de que la presión que ejercen sobre otros  órganos causen dolor, sangrado, o estreñimiento. El gran cáncer de intestino puede causar sangre en las heces con estreñimiento. Los tumores primarios en el esófago pueden conducir a la dificultad para tragar.

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diagnóstico

El procedimiento de diagnóstico a ser seguido es similar a la de los sarcoma de tejidos blandos. Sin embargo, es muy importante asegurarse de que el tumor es verdaderamente un GIST , ya que el tratamiento difiere significativamente del que se requiere para otros subtipos de sarcomas de tejidos blandos.

 

Hay dos criterios principales para determinar si un tumor de tejido blando es un GIST: primero la ubicación del tumor primario y en segundo lugar las mutaciones del gen c-KIT.

El hallazgo, hace unos 15 años de esta mutación, ha cambiado radicalmente la comprensión de este subtipo y también ha conducido a una reclasificación de los sarcomas del tracto gastrointestinal.

Aproximadamente el 80-85% de los GIST  tienen mutaciones en el gen KIT, mientras que el 5-10% tienen mutaciones en el gen de PDGFRA. Entre el  5-10% de los GIST  – a pesar del diagnóstico más preciso de los GIST – no tienen mutaciones. Estos son los llamados “GIST de tipo salvaje.

El examen histopatológico juega un papel crucial en el diagnóstico de GIST y se deben aplicar métodos modernos – incluyendo la evaluación histológica, inmunohistoquímica y genética molecular -.

En los últimos años, se ha hecho evidente que la estrategia para el tratamiento adecuado debe ser conforme al tipo de mutación detectada en el examen patológico.

 

KIT--PDGFRA

 

 

El análisis mutacional

 

El análisis mutacional – también llamado genotipado o “identificación del exón” – identifica la ubicación de la mutación en la proteína del receptor (por ejemplo, c-kit o PDGFRA).

Esto es cada vez más importante, ya que ayuda en el pronóstico y evalúa la evolución de la enfermedad, la predicción de la eficacia, la elección de los fármacos y la dosis. Además, reduce el riesgo tanto de un tratamiento adyuvante no  necesario, como de un tratamiento inapropiado  por defecto o por exceso.
Para ello, los mayores expertos en GIST   y las organizaciones  de pacientes de todo el mundo confirman que el análisis mutacional es crucial para el tratamiento y seguimiento óptimo de los pacientes de GIST . En particular, los pacientes recién diagnosticados deben ser informados de su mutación en el diagnóstico o al menos poco después.

 

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terapia

 

El GIST se produce en diferentes formas, que van desde tumores  pequeños de 1-2 cm casi invisibles a tumores grandes, bien aislados, operables. También pueden presentarse como  una proliferación de tejido sangrado y  metástasis que pasan a través del tejido abdominal como perlas. Todos los GIST son potencialmente malignos y pueden extenderse por todo el cuerpo.

Como norma general: la detección, el tratamiento y una gestión profesional temprana, conduce a mejores resultados y un mejor pronóstico.

Hay tres etapas de la enfermedad:

  • Enfermedad localizada, tumor primario operable (sin metástasis)
  • GIST inoperable / metastásico (etapa avanzada)

  • Desarrollo de enfermedad progresiva y metástasis de la enfermedad durante la terapia

La estrategia de tratamiento debe ser discutida, siempre que sea posible, por un equipo multidisciplinar, que incluya patólogos, radiólogos, cirujanos y oncólogos médicos, así como los gastroenterólogos, especialistas en medicina nuclear, etc. Esto depende de la etapa de la enfermedad, la localización del tumor y sus metástasis, teniendo en cuenta las  mutaciones genéticas y la salud general del paciente.

 

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GIST localizado

Especialmente para un pequeño GIST , la extirpación completa es el tratamiento estándar, a menos que  suponga una mayor morbilidad. La llamada resección R0 (eliminación completa del tumor) es un factor importante para el pronóstico. Por lo tanto, los tumores resecables siempre deben ser removidos con cirugía, siempre que sea posible la resección completa.
 

El riesgo de recidiva y la cuestión del tratamiento adyuvante

Existe un riesgo significativo de recurrencia: más de la mitad de todos los pacientes experimentan  recurrencia de la enfermedad (= recaída) o el desarrollo de metástasis después de la resección completa. Es por eso que se realiza una estratificación del riesgo para determinar si es necesaria la medicación preventiva (= adyuvante) y / o un largo plazo de seguimiento, a intervalos de tiempo cortos.
 

La estratificación del riesgo: se piensa que un número de factores pueden conducir a la recurrencia. El método actual para evaluar la probabilidad de recurrencia es una clasificación de riesgo, creada en 2006 por el patólogo estadounidense Miettinen. Se tiene en cuenta el tamaño del tumor, la tasa de división celular (= tasa / recuento mitótico), ademas de la ubicación del tumor.

 
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO DE GIST PRIMARIA POR ÍNDICE MITÓTICO, TAMAÑO Y SITIO *
Parámetros del tumor
Riesgo de Enfermedad progresiva * (%)
Grupo
Tamaño
Índice mitótico
Gástrico
Yeyunal / Ileum
Duodenal
Recto
1
≤ 2 cm **
≤ 5 por 50 HPF
Ninguno (0%)
Ninguno (0%)
Ninguno (0%)
Ninguno (0%)
2
> 2 ≤ 5 cm
Muy baja (1,9%)
Baja (4,3%)
Baja (8,3%)
Baja (8,5%)
3a
> 5 ≤ 10 cm
Baja (3,6%)
Moderado (24%)
Alta (34%) ǂ
Alto † (57%) ǂ
3b
> 10 cm
Moderado (12%)
Alta (52%)
4
≤ 2 cm
> 5 por 50 HPF
Ninguno
Alto † (50%)
§
Alta (54%)
5
> 2 cm ≤ 5 cm
Moderado (16%)
Alta (73%)
Alta (50%)
Alta (52%)
6a
> 5 cm ≤ 10 cm
Alta (55%)
Alta (85%)
Alta (86%) ǂ
Alta (71%) ǂ
6b
> 10 cm
Alta (86%)
Alta (90%)
Abreviaturas:
GIST, tumor del estroma gastrointestinal;
HPF, campo de gran aumento 
Adaptado de Miettinen y Lasota, 2006. Los datos se basan en el seguimiento a largo plazo de 1055 gástricos, 629 intestino delgado, 144 duodenales 144 y 111 GIST rectal. (Miettinen et. Al 2001, 2005 y 2006).
 
* Se define como metástasis o muerte relacionada con el tumor. 
Denota un pequeño número de casos. 
ǂ Grupos 3a y 3b ó 6a y 6b se combinan en los GIST duodenal y rectal debido al  pequeño número de casos. 
§ No hay tumores de dicha categoría incluidos en el estudio. Tenga en cuenta que los GIST del intestino delgado y otros muestran peor pronóstico que otros gist gástricos con mayor tamaño y más mitosis.
 ** NOTA: “Sólo los tumores <2 cm con índice mitótico <5 por 50 HPF parece que se ha mantenido libre de metástasis en los estudios de seguimiento, todas las demás categorías implican un riesgo metastásico (ver tabla anterior). Tumores gist  pequeños, ≤ 2 cm,  con  mitosis (> 5 por 50 HPF) en el recto tienen> 50% de tasa de metástasis. Este tipo de tumores  se encuentran comúnmente en el recto, donde se pueden encontrar como masas palpables, mientras que dichos tumores son extremadamente raros en el estómago y en el intestino delgado”. 

La decisión de si un paciente necesita recibir un tratamiento farmacológico de precaución (= tratamiento adyuvante) depende de los resultados de la clasificación de riesgo. Los pacientes con un alto riesgo de recurrencia siempre deben recibir tratamiento adyuvante, mientras que los pacientes con bajo riesgo no deben recibir la droga para uso adyuvante. Para los pacientes con riesgo intermedio, la decisión debe ser tomada de forma individual, caso por caso.
El objetivo de esta estrategia de tratamiento es reducir el riesgo de recurrencia y mantener los efectos de la cirugía como tratamiento primario. Su objetivo es eliminar las células cancerosas existentes no visibles o medibles, o micro-metástasis.

Actualmente, sólo un medicamento está aprobado para el tratamiento adyuvante del post-operatorio: imatinib (Glivec®).

 


tratamiento neoadyuvante

 

Imatinib también se puede administrar en uso neoadyuvante. Esto significa que el fármaco se administra antes de la cirugía.

Esto por lo general se lleva a cabo:

  • En tumores grandes, aparentemente inoperable
  • Si los pacientes tienen que someterse a una cirugía extensa, difícil que puede dar lugar  a complicaciones postoperatorias graves

El tratamiento neoadyuvante se aplica con el fin de mejorar la situación inicial para la cirugía: debe hacer el tumor operable y / o, posiblemente, reducir la extensión de la cirugía. Debe ser administrado durante al menos 4 a 6 meses para obtener “respuesta máxima”, que representa el momento óptimo para realizar la cirugía. Vale la pena señalar que una gran parte de estos pacientes se benefician de este tipo de tratamiento, con el resultado de que la cirugía es mucho menos extensa de lo previsto inicialmente.

 

GLIVEC

GIST metastático

Hasta 2000, la única manera de tratar los tumores avanzados, fue la cirugía (= resección quirúrgica). En la medida que el GIST  se ha revelado ser muy resistente a la quimioterapia y a la radioterapia tradicional, fue muy difícil de tratar: el tiempo medio de supervivencia con enfermedad metastásica fue de 12 meses.

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En 2002, Imatinib (Gleevec® / Glivec®) fue aprobado para el tratamiento de GIST positivo para c-kit (CD117) no resecable y / o metastásico, en los adultos. Y esta es la primera ‘terapia molecular dirigida’ en el mercado para el cáncer.Esto significa que el fármaco sólo afecta a las células que expresan objetivos muy específicos, en contraste con quimioterapias convencionales para el cáncer que afecta a todas las células del cuerpo, de rápido crecimiento. Los objetivos de imatinib en pacientes con GIST son dos receptores de factores de crecimiento conocidos como kit y PDGFRA. En el 90-95% de todos los pacientes de GIST, pueden detectarse mutaciones en uno de estos genes. Estas mutaciones son responsables de la división celular incontrolada que conduce al cáncer. Imatinib afecta específicamente a estas mutaciones, y  detiene el crecimiento del tumor.

Imatinib en la dosis de 400 mg / día (800 mg / día en casos específicos) es la terapia estándar de primera línea y debe iniciarse inmediatamente después del diagnóstico confirmado de GIST, metastásico y / o inoperable. Debido a la alta eficacia y buena tolerabilidad, puede contribuir a un aumento significativo en las expectativas y calidad de vida.
Si un paciente es capaz de responder o no a una terapia específica de las drogas es muy dependiente de la mutación del tumor primario. Una vez más, por lo tanto, el análisis mutacional es extremadamente importante.

imatinib sunitinib
KIT 
exón 9 800 mg bueno
exón 11 bueno no es eficaz
PDGFR 
exón 12 bueno No hay datos
Exón 18 (sin mutación D842V) Buena? No hay datos
Exon 18 (D842V) no no
Exon 18 (D842Y) Bueno (Lab) No hay datos
GIST tipo salvaje
 
no es satisfactoria bueno

 

Hasta la fecha, todavía no está claro el beneficio de la cirugía en situación metastásico y bajo medicación: no hay datos sobre las posibles ventajas o desventajas de la cirugía. Esto tiene que ser evaluado en ensayos clínicos.

SUTENTSTIVARGA

Progresión de la enfermedad durante el tratamiento farmacológico

A pesar de la alta eficacia de imatinib en GIST, la progresión de la enfermedad después de dos o tres años, por desgracia, se detecta en una proporción sustancial de pacientes. Se llama resistencia a imatinib.

Cuando esto ocurre, algunas medidas deben ser tomadas:

  1. Compruebe que hay de hecho enfermedad progresiva y no incluyen otras razones tales como problemas de adherencia a la terapia, las interacciones entre medicamentos, etc.
  2. Asegurarse que la progresión se está produciendo en diferentes lugares (= progresión sistémica) o sólo está ocurriendo en el sitio del tumor original (= progresión localizada.)

Antes de pasar a otras terapias, deben ser evaluadas otras posibilidades para tratamientos localizados. Tales tratamientos incluyen la ablación por radiofrecuencia (RFA), termoterapia intersticial inducida por láser (Litt) y la terapia de radiación interna selectiva (SIRT). Dado que las opciones terapéuticas son todavía limitados, es muy importante para asegurar que los pacientes se benefician de cualquier terapia durante el mayor tiempo posible con una calidad de vida aceptable.

Si se confirma la progresión de la enfermedad, hay varias opciones:

  • Expertos con experiencia en GIST pueden sugerir un plan de tratamiento individualizado, por ejemplo, si la progresión es muy lenta. En este caso, el enfoque de “observar y esperar” puede ser una opción. Esto significa vigilar cuidadosamente la progresión de la enfermedad hasta que sea necesaria un cambio en la terapia, o se busquen nuevas opciones terapéuticas en ensayos clínicos.
  • El aumento de la dosis de imatinib: por lo general el primer paso después de la confirmación de la progresión es aumentar la dosis de imatinib a 800 mg / día. Alrededor de un tercio de todos los pacientes responden de nuevo a la droga.
  • En caso de resistencia (o intolerancia) a imatinib, la multicinasa inhibidor sunitinib (Sutent®) ofrece otra posibilidad terapéutica eficaz. A diferencia de Imatinib – que se administra como terapia continua – Sunitinib se administra con un ciclo de tratamiento de 6 semanas (4 semanas de tratamiento, seguido por 2 semanas de interrupción) administrado a una dosis de 50 mg / día. En la práctica clínica, sin embargo, también se utiliza una terapia continua (sin interrupción) a una dosis de 37,5 mg / día. Los pacientes con GIST con una mutación primaria en el exón 9  o sin mutación ( GISTde tipo salvaje) se pueden beneficiar de sunitinib por un período de tiempo más largo.
  • Regorafenib / Stivarga® ha sido aprobado en muchos países para el tratamiento de los pacientes con GIST metastásico no resecable que no responden a imatinib y sunitinib. La dosis estándar para Stivarga es de 160 mg durante 3 semanas, seguido de un descanso de 1 semana.
  • Si la progresión continúa, muchos expertos en GIST recomiendan actualmente otros dos fármacos (nilotinib / Tasigna® y sorafenib / Nexavar), a pesar de que no están aprobados para el tratamiento de GIST. Este tipo de uso se llama “uso compasivo”. Sin embargo, estos fármacos en los ensayos clínicos han demostrado ser eficaces en el tratamiento de GIST
  • La inclusión en ensayos clínicos.

 

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Seguimiento

 

La supervisión cuidadosa de los pacientes con GIST es esencial. Los intervalos de evaluación – cada 3 a 6 meses – dependen de la categoría de riesgo, del método de investigación que se lleve a cabo, de la localización del tumor primario y de las metástasis.

Métodos de seguimiento: (estándar) un examen general del cuerpo, la ecografía / ultrasónica (limitado), análisis de sangre / investigaciones de laboratorio, y en especial TAC abdominal.Otras pruebas se pueden utilizar, dependiendo de la localización, la extensión de la propagación de la enfermedad y del estado general de salud del paciente.

Advertencia: en su propio interés, los pacientes con GIST deben insistir en un seguimiento a largo plazo y estrecho (dependiendo de la condición de la enfermedad individual). Incluso los pacientes con GIST localizados o que han completado la terapia con imatinib adyuvante deben someterse a un seguimiento adicional por más de 5 años, ya que las recaídas también pueden ocurrir después de muchos años.

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Ensayos clínicos

Todas las terapias de fármacos disponibles en la actualidad para GIST , con el fin de ser aprobadas, se han probado en ensayos clínicos. Estos estudios clínicos conducen a avances en el tratamiento de GIST y mejoran las perspectivas para los pacientes de hoy en día. Los  ensayos clínicos controlados, son fundamentales para determinar la validez de los nuevos tratamientos y sus efectos sobre la calidad de vida del paciente.

Para los pacientes con GIST , la participación en ensayos clínicos puede ser una oportunidad importante para acceder a tratamientos alternativos o incluso a nuevas opciones de tratamiento. Sin embargo, los estudios también son importantes en la solidaridad de “todos para uno y uno para todos”: sólo participando en estos estudios se pueden encontrar respuestas para futuros pacientes con GIST .

Algunos datos a tener en cuenta:

  • Los pacientes que participan en ensayos clínicos tienen la ventaja de tener acceso a nuevas opciones de tratamiento.
  • En cada ensayo se informa de las ventajas y de los riesgos, así como de los criterios de elegibilidad o no elegibilidad. Explicaciones minuciosas y precisas son necesarias antes de que se pueda participar en un ensayo clínico.
  • La mayoría de los ensayos clínicos se pone a prueba un nuevo tipo de fármaco contra una terapia estándar, con el fin de obtener información sobre los posibles beneficios de la nueva terapia.
  • Los pacientes pueden retirarse de un ensayo clínico en cualquier momento y por cualquier motivo.

Al considerar la posibilidad de entrar en un ensayo, la siguiente información debe estar disponible para usted:

  • La información de antecedentes sobre los “ensayos clínicos” en general
  • Los criterios de elegibilidad y no elegibilidad de cada estudio
  • Posibles alternativas / opciones al estudio planificado
  • La información actual sobre su estado (informes clínicos, evaluación radiológica)
  • Las posibles consecuencias (la salud, psicológica, organizativa, financiera, etc.), que pueden influir en la decisión (especialmente importante cuando se trata de participar en ensayos clínicos en el extranjero)
  • Respuestas exhaustivas a todas sus preguntas por el director del estudio o de la persona que realiza la misma.

Importante: No todos los médicos que tratan  los GIST CONOCEN LOS ENSAYOS CLÍNICOS individuales que se están llevando a cabo actualmente.  Por lo tanto, consulte a las Asociaciones de pacientes de su país o contacte con Centros experimentados en GIST para averiguar los ensayos  disponibles .

 

texto original( septiembre 2016):

spaen

http://www.sarcoma-patients.eu/

traducido por

colectivo

"punto de encuentro y de información de los pacientes de GIST"

Sin duda será lo mas destacado de la REUNIÓN ANUAL DE LA AACR: se confirman los datos del ensayo FASE I de DCC-2618, inhibe la mayoría de las mutaciones de kit

4 Abr

 

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 Investigación traslacional en fase I de  DCC-2618, inhibidor de KIT


 Autores
Filip Janku 1 , Albi Razak 2 , Michael Gordon 3 , David Brooks 4 , Daniel Flynn 5 , Anu Gupta 5 , Michael Kaufman 5 , Cynthia Leary 5 , Bryan Smith 5 , Deb Westwood 4 , Neeta Somaiah 1 , Elena Helman 6 , Eric Gerstenberger 7 , Oliver Rosen 4 , Suzanne George 8 . 1 La Universidad de Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX; 2 princesa Margarita Cancer Center, Unidad de Investigación Clínica del Cáncer, Toronto, ON, Canadá; 3 Honor de la Salud, Scottsdale, AZ; 4 Deciphera Pharmaceuticals, Waltham, MA; 5 Deciphera Pharmaceuticals, Lawrence, KS; 6Guardant Salud, Redwood City, CA; 7 Veristat Bioestadística, Southborough, MA; 8Dana Farber Cancer Institute, Boston, MA

OTROS

 F. Janku: ; Investigador del ensayo clínico; Deciphera. A. Razak: ; Investigador del ensayo clínico; Deciphera. M. Gordon: ; Investigador del ensayo clínico;Deciphera. D. Brooks: ; Deciphera. D. Flynn: ; Deciphera. A. Gupta: ; Deciphera.M. Kaufman: ; Deciphera. C. Leary: ; Deciphera. B. Smith: ; Deciphera. D. Westwood: ; Deciphera. N. Somaiah: ; Investigador del ensayo clínico;Deciphera. E. Helman: ; Salud guardant. E. Gerstenberger: ; Veristat. O. Rosen:; Deciphera. S. George: ; Investigador del ensayo clínico; Deciphera.
RESUMEN
Antecedentes: DCC-2618 es un potente inhibidor de las kinasas kit y PDGFRa inhibe todas las formas mutantes en todas las regiones de exón en modelos preclínicos.
El tumor del estroma gastrointestinal (GIST) es una enfermedad importante con mucha heterogeneidad de mutaciones de resistencia del KIT que ofrecen resistencia al tratamiento con inhibidores de KIT aprobados hasta ahora. 
Métodos: El curso de la fase 1, estudio de escalada de dosis DCC-2618 administrado por vía oral BID [ciclo de 28 días], se ensayaron dosis de 20 mg a 200 mg en los pacientes (pts) con tumores sólidos avanzados, incluyendo GIST (NCT02571036). 
Resultados : Hasta la fecha, 24 de los 31 pacientes tratados, tenían gist metastasico refractario a las terapias estandar y respondieron a dosis diferentes de DCC-2618.
El resultado fue positivo para mutaciones  de KIT que incluye los exones 9, 11, 13, 14, 17, y 18. 
Conclusiones: DCC-2618 y su metabolito activo  inhiben las mutaciones de KIT más resistentes a exposiciones bien tolerados. 

texto integro y original:

http://www.abstractsonline.com/pp8/#!/4292/presentation/11800

El ensayo está desarrollado por el  Laboratorio Deciphera Pharmaceuticals LLC y la droga se llama DCC-2618

 

Aquí podéis encontrar los datos del ensayo ( no disponible aun en España):

https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02571036?term=deciphera&rank=1

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Más sobre los primeros datos de la droga deciphera presentados en la AACR.

 

Comunicado de prensa por la compañía:

RESUMEN:

“Hay opciones limitadas de tratamiento disponibles para los pacientes fuertemente pretratados con tumores del estroma gastrointestinal. Estamos extremadamente animados porque estos pacientes trtados con  DCC-2618 a dosis de 30 mg o BID 50 mg dio como resultado reducciones muy importantes o aclaramiento completo de su plasma de ADN libre de células (cf) en todo el espectro de los exones 9, 11, 13, 14, 17 y 18 de las mutaciones en KIT “, dijo Michael D. Taylor, Ph.D., Presidente de Deciphera y Consejero Delegado. “inhibe incluso mutaciones difíciles de tratar: mutaciones de KIT resistente a drogas secundarias, tales como el exón 13 V654A, DCC-2618 ofrece el potencial para las respuestas más duraderas en pacientes en los que las mutaciones confieren resistencia a otros tratamientos inhibidores de quinasa”.

Aspectos destacados del ensayo incluyen:

  • Se observaron reducciones muy importantes en todo el espectro de los exones 9, 11, 13, 14, 17 y 18 de mutaciones en KIT  a partir dosis tan bajas como 30 mg 
  • Excelente respuesta  para el exón 13 V654A y múltiples mutaciones del exón 17  en pacientes que reciben 30 mg o 50 mg .
  • Los niveles de células tumorales (CTC) en circulación se recogieron durante todo el estudio y se evaluaron usando un ensayo de la expresión de GFP promotor impulsado telomerasa viral. Los datos proporcionan evidencia inicial de que es compatible con una hipótesis de que la evaluación de las CTC en pacientes con GIST puede representar un marcador potencial futuro para el control del tumor con mutaciones en  KIT o PDGFRa .

 

texto integro y original:

 

http://pipelinereview.com/index.php/2017040364190/Small-Molecules/Translational-Research-Results-Confirm-The-Broad-Activity-of-DCC-2618-in-GIST-Patients-With-Difficult-to-Treat-Drug-Resistant-KIT-Mutations.html

 

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En el Simposio EORTC (European Organisation for Research and Treatment of Cancer) sobre objetivos moleculares y terapias contra el cáncer que se celebró en Munich, Alemania de noviembre 29 a diciembre 2, ya se presentaron resultados positivos de DCC-2618

Podéis acceder a los datos desde este enlace:

 

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Texto traducido y adaptado por Jairo Becerra( gist colombia) para Alianza GIST Revisado por: Piga Fernández (gist chile)– Alianza GIST

 

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REUNIÓN ANUAL DE LA AACR(Asociación Americana para la investigación sobre el cáncer)

 

Del  1-5 de abril de 2017 tiene lugar la reunión anual de la AACR (Asociación Americana para la investigación sobre el cáncer).

La reunión anual de AACR dedicada a las conclusiones básicas de investigación realizadas en el laboratorio sobre el cáncer y  de los ensayos clínicos realizados fundamentalmente en fase I.

A diferencia de la reunión anual de ASCO(Sociedad Americana de Oncología Clínica), que se celebra a principios de junio, que suele recoger datos de los ensayos clínicos realizados tambien en  fase III.

TODOS los resúmenes de las reuniones de la AACR  2017 dedicados a GIST podéis verlos en el siguiente enlace: 

 

http://www.abstractsonline.com/pp8/#!/4292/presentations/GIST

 

**Para una mejor compresión de los textos que aparecen en otro idioma, se recomienda usar como navegador Google Chrome

informa

colectivo

Entrada dedicada a nuetr@s radiolog@s

3 Abr

simbolo-radiologia

Nuestra especialidad que es muy joven solo 120 años , se ha hecho imprescindible en la medicina moderna, sin ella no se pueden tomar decisiones en el paciente, mas del 80% de ellas se basan en pruebas de imagen, sin embargo somos los grandes desconocidos, sera porque trabajamos detrás y a espaldas de los pacientes…. pero recordamos que siempre estamos ahí, las 24 horas del día y trabajando en todos los turnos para ayudar a mantener vuestra salud. Cuando te rompes un hueso porque te has caído, cuando te duele el pecho o tienes un gran dolor de cabeza ¿Sabes quien te resuelve el problema? el radiólogo que da información muy veraz y segura de lo que te pasa y ademas sabe lo que te tienen que hacer, siempre que tengas dudas pregúntale, que te sabrá solucionar tu problema.

texto y fuente:

 doctora(radióloga)
GIST Cancer

 

y l@s que al principio y al final y cada 3, 4 , 6 ,,, meses nos informan de como va nuestro GIST. Gracias por el trabajo que hacéis para los pacientes de GIST

colectivogist
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¿Qué diferencias existen entre una Tomografía Axial Computerizada (TAC) y una Resonancia Magnética Nuclear (RMN)? 

A la hora de obtener un diagnóstico, muchas veces los especialistas prescriben pruebas de imagen. Es un campo de la medicina que ha avanzado mucho. 

A la hora de obtener un diagnóstico, muchas veces los especialistas prescriben pruebas de imagen. Entre las más comunes se encuentran la Tomografía Axial Computerizada (TAC) y la Resonancia Magnética Nuclear (RMN).  Es un campo de la medicina que ha avanzado mucho, de forma que existe un subespecialización entre los radiólogos, es decir, que hay radiólogos especializados en la interpretación de estas pruebas en determinados órganos y que consideran ambas pruebas como complementarias para obtener una visualización completa del órgano a estudiar.  Algunos de los puntos diferenciadores entre ambas técnicas son los siguientes:

– Principio físico: En el TAC se utilizan rayos X para obtener las imágenes. Ello supone que se deben justificar muy bien las peticiones de TAC y al realizarlas utilizar una dosis tan baja como sea razonablemente posible para alcanzar el diagnóstico, ya que cuanto menos se radie a una persona mejor.  La RMN utiliza un imán muy potente (varios miles de veces el campo magnético terrestre) y además una antena que emite y recibe radiofrecuencia para generar las imágenes. No se ha demostrado que la Resonancia Magnética tenga efecto perjudicial para el organismo.

Apariencia de los equipos: El TAC es como un “donut” (túnel muy corto) en el que se introduce la camilla en la que está tumbado el paciente. La exploración es muy rápida (pocos segundos) y no hace prácticamente nada de ruido.  La  RMN es como un “cilindro” con un túnel más largo que el TAC, donde también se introduce la camilla con el paciente. La exploración es más larga (10 a 40 minutos normalmente) y hace ruido (que requiere el uso de tapones). Los equipos más modernos tienen una apertura amplia, túnel corto y hacen poco ruido para aumentar el confort de los pacientes. En la Resonancia hay veces hace falta colocar alguna antena en la parte del cuerpo que se vaya a estudiar, por ejemplo con forma de “manta” encima del abdomen para un estudio de hígado. –

Contraindicaciones: El TAC no tiene contraindicaciones para su realización (si se trata de un estudio sin contraste). En la RMN sí que hay situaciones en las que un paciente no puede realizarse el estudio debido al campo magnético tan potente que debe usarse (sobre todo por llevar material metálico en el cuerpo). La más clásica es ser portador de marcapasos. Por ello es muy importante llevar toda la documentación de los implantes en cualquier parte del cuerpo al a realizarse una Resonancia. La tecnología avanza rápidamente y ya se han empezado a implantar marcapasos compatibles con esta prueba –

Contraste: en el TAC se usa el contraste intravenoso basado en yodo, que puede causar una sensación de calor durante la inyección y sabor metálico en la boca. En la RMN se usa un contraste intravenoso basado en gadolinio (normalmente los pacientes no suelen sentir nada durante la inyección). En ambos casos se trata de contrastes muy seguros, aunque siempre se debe avisar previamente, sobre todo, si se ha tenido alergia o si se padece problemas de riñón.

-Utilidad: con el TAC se visualiza mejor el pulmón y los huesos. Con la RMN  se visualizan mejor las partes blandas, como discos intervertebrales, tendones, ligamentos y cerebro. Esto realmente no es así de fácil y muchas veces la información es complementaria. Por ejemplo,  en el caso del corazón el TAC visualiza muy bien las arterias coronarias y la Resonancia Magnética visualiza el latido del corazón y las posibles cicatrices por infartos previos. En el caso del cerebro, el TAC visualiza mejor el sangrado por traumatismo y la RMN visualiza mejor los tumores cerebrales.

Como conclusión,  no se debe pensar que una prueba es mejor que la otra, sino que cada prueba tiene su indicación según el motivo de petición, y para ello el radiólogo puede ser el especialista que ayude a decidir cuál realizar, asesorando tanto a pacientes como a médicos peticionarios.

texto: Dr. Eliseo Vañó Galván es Jefe de Servicio TAC y RMN en el Hospital Nuestra Señora del  Rosario. 
fuente: Gloria Gomez Mardones
 doctora(radióloga)

 

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Tomografía Computada

1. ¿Qué es la tomografía computada (CT)?

La tomografía computada (CT) produce imágenes de secciones o cortes del cuerpo utilizando un equipo de rayos X y computadores sofisticados.

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Figura 1: Imagen de una sección transversal de los pulmones obtenida por CT

Las exploraciones de CT de órganos internos, hueso, tejido blando y vasos sanguíneos ofrecen mayor claridad y visualizan más detalles que las exploraciones convencionales de rayos X (tales como las radiografías). Las radiografías son representaciones en dos dimensiones de objetos tridimensionales y la CT genera imágenes en las que se muestran las tres dimensiones.

Mediante exploraciones de CT los médicos pueden diagnosticar con mayor facilidad enfermedades, tales como el cáncer, enfermedades cardiovasculares, infecciosas, problemas traumatológicos y del sistema músculo-esquelético.

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2. ¿Cuáles son las dosis típicas de radiación en exploraciones de CT?

Tabla 1: Valores dosis efectiva media debida a exploraciones de CT

Exploraciones de CT Dosis efectiva media (mSv) Número de radiografías de tórax que darían lugar a la misma dosis (0.02 mSv cada una)
Cabeza [ME] 2 100
Cuello [ME] 3 150
Evaluación de la presencia de calcio en arterias coronarias [ME] 3 150
Angiografía pulmonar [BR] 5.2 260
Médula espinal [ME] 6 300
Tórax [WA] 8 400
Angiografía coronaría [EI] 8.7 435
Abdomen [WA] 10 500
Pelvis [WA] 10 500
Colonoscopia virtual [ME] 10 500
Tórax (embolismo pulmonar) [ME] 15 750
  • [ME] Mettler, F.A., Huda, W., Yoshizumi, T.T., Mahesh, M., Effective doses in Radiology and diagnostic nuclear medicine: A catalog, Radiology 248 1 (2008) 254-263.
  • [BR] Brix, G., Nagel, H.D., Stamm, G., Veit, R., Lechel, U., Griebel, J., Galanski, M., Radiation exposure in multi-slice versus single-slice spiral CT: Results of a nationwide survey, Eur. Radiol. 13 (2003)1979-1991.
  • [WA] Wall, B.F., Hart, D., Revised radiation doses for typical x-ray examinations, Br. J Radiol. 70 833 (1997) 437-439.
  • [EI] Einstein, A.J., Sanz, J., Dellegrottaglie, Milite, M., Sirol, M., Henzlova, M., Rajagopalan, S., Radiation dose and cancer risk estimates in 16-slice computed tomography coronary angiography. J. Nucl. Cardiol. 15 2 (2008) 232-240.

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3. ¿Hay algunas diferencias en el patrón de dosis de radiación entre la CT y los exámenes convencionales de rayos X (radiografías)?

Figura 2: Mesa de rayos X convencional Figura 3: Tomógrafo computarizado (escáner de CT)

Sí. Con técnica convencional de rayos X, el haz entra en el cuerpo por la parte anterior, posterior o lateral y la dosis más alta es la de la superficie por la que entra el haz en el cuerpo. En cambio en la CT, el tubo de rayos X rota alrededor del cuerpo del paciente y el haz entra en todas las direcciones y por tanto la radiación se deposita en todos los puntos de entrada en el perímetro del cuerpo. A esto se suma el aporte dado por la radiación que penetra en el cuerpo desde todas las direcciones. La consecuencia es una mayor dosis absorbida total en las zonas irradiadas.

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4. ¿Son superiores las dosis asociadas a las exploraciones de CT que en las exploraciones convencionales?

Sí. Todas las exploraciones de CT imparten mayores dosis de radiación, según lo indicado anteriormente. Las dosis efectivas en las exploraciones de CT pueden variar entre unos 2 y unos 20 mSv, que es aproximadamente lo mismo que recibe una persona durante un tiempo de entre uno y ocho años a partir de la radiación de fondo (unos 2,4 mSv cada año de promedio). O dicho de un modo más simple, una exploración de CT con una dosis de unos 10 mSv equivale a 500 radiografías de tórax, suponiendo una dosis de 0.02 mSv por cada radiografía de tórax (0.02 mSv x 500 = 10 mSv). Las CT de perfusión, algunasintervenciones guiadas por CT y algunos estudios especializados, que requieren varias exploraciones de CT sucesivas, pueden impartir una dosis efectiva superior a los 20 mSv.

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5. ¿A partir de cuántas exploraciones de CT se considera que hay riesgo?

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Figura 4: Una CT con biopsia

No se puede responder a esta pregunta con un número concreto. De entrada hay que resaltar que no se establecen límites en cuanto al número de exploraciones de CT al que se puede someter una persona.Según lo indicado anteriormente no hay cantidad de radiación que se considere excesiva para un paciente si el médico encuentra que la exploración se justifica. Por otro lado incluso la más pequeña cantidad de radiación conlleva un pequeño riesgo de causar un cáncer. Existen directrices y recomendaciones bien establecidas para ayudar al los médicos a decidir cuál es la exploración más adecuada para cada situación o cada enfermedad. En esencia, se trata de mantener la exposición a la radiación tan baja como sea razonablemente posible (principio ALARA) sin comprometer los beneficios para el paciente.

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6. ¿Necesito otra exploración de CT más?

Usted puede contribuir a evitar la repetición innecesaria de exploraciones conservando los informes de exploraciones previas (rayos X, CT, MRI, ecografía y estudios anteriores por imagen) y facilitándolos a su médico en la consulta. Tanto si se conservan las películas en su hospital como si se guardan las imágenes en un soporte electrónico, es importante que le comunique a su médico dónde le realizaron las últimas exploraciones. En el futuro, los archivos electrónicos de los pacientes y las tarjetas inteligentes (smart cards)facilitarán mucho la búsqueda de sus exploraciones anteriores. Sin embargo, no todas las repeticiones de estudios se pueden evitar, dado que en algunos casos puede ser conveniente realizar exploraciones o estudios después de un tratamiento de cáncer para evaluar su efectividad.

Asimismo, ciertos estudios de CT requieren inyectar una sustancia de contraste por vía intravenosa. En estas exploraciones se toman imágenes en diferentes momentos antes y/o después de la administración del elemento de contraste. Cada adquisición de imágenes recibe el nombre de ‘serie’. A pesar de que el disponer de múltiples series puede ser de utilidad en algunos casos, generalmente no son necesarias y sólo deberían realizarse si ello está clínicamente indicado. Usted puede preguntar a su médico acerca de los riesgos y beneficios del estudio que le han prescrito, y también puede pedir información en la sala de CT sobre número de series que van a obtener y si bastaría con un número menor.

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7. ¿Puedo someterme a una exploración de CT estando embarazada?

No está prohibida las exploración de CT a una mujer embarazada, no obstante será preferible obtener, siempre que sea posible, la misma información a partir de estudios que no requieran el uso de radiación ionizante. Los casos más delicados son los de exploraciones que requieren la exposición directa del feto al haz de radiación (exploración del abdomen inferior). En exploraciones de partes alejadas del área fetal, si éstas se realizan de forma adecuada el feto recibirá dosis de radiación dispersa muy reducidas. El objetivo es reducir al mínimo la exposición al feto ya que se considera que éste es más sensible a los posibles efectos nocivos de la radiación que los adultos o niños mayores. En muchos casos, tales como en exploraciones de CT de la cabeza (entre las que se incluyen las exploraciones de CT dentales), de tórax y de extremidades en las que el feto no está expuesto directamente al haz de rayos X, las dosis al mismo pueden ser muy bajas. Estas exploraciones se pueden realizar siempre que exista una justificación médica.

Aun así, sería posible la realización de una exploración de CT que requiera la exposición directa de la región pélvica situando al feto en la trayectoria directa del haz de rayos X, siempre que se considere imprescindible para salvar la vida de la paciente tras una evaluación especial de los riesgos y beneficios. Asimismo el médico también podría considerar el aplazamiento de la exploración de CT o la realización de estudios alternativos como la ecografía o la MRI.

Si la exploración de CT está debidamente justificada los esfuerzos se deben concentrar en optimizar el procedimiento con el fin de realizar el estudio con la dosis mínima de radiación al feto. Esto se logra, p. ej., seleccionando los valores de exposición más bajos y proporcionando blindajes de protección cuando y donde sea conveniente.

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8. ¿Es importante saber si estoy embarazada para someterme a una exploración de CT?

Sí. Con fines de justificación de la exploración, en cualquier examen que implique la exposición se debe estar seguro de que no hay embarazo, o verificar el estado de embarazo. Tal como se mencionó anteriormente en la pregunta 6, el feto es más sensible a la radiación que los adultos y los niños mayores.

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9. ¿Debo preocuparme por la radiación si mi hijo tiene que someterse a una CT?

Realmente no, si la exploración está plenamente justificada habiendo valorado los riesgos y beneficios. Pero es necesario responder a esta cuestión aclarando con el médico por qué necesita su hijo una exploración de CT y por qué no puede realizarse otro tipo de examen como la ecografía o la MRI en su lugar. Asimismo también puede utilizar una tarjeta para que su médico anote los valores de las dosis recibidas en la exploración de CT, tal como la que puede descargar desde la página web del programa denominado ‘image gently’ Es importante que los niños reciban la menor exposición a la radiación posible ya que son más sensibles a la misma y tienen mayor esperanza de vida que los adultos.

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10. ¿Debería solicitar a mi médico una exploración de chequeo preventivo de CT de cuerpo entero?

No. Es muy escasa la evidencia de que sean beneficiosas las exploraciones de CT a cuerpo entero en personas que no presentan síntomas. A pesar de que hay varios trabajos de investigación en curso sobre la eficacia de la CT al público para cribado sanitario1, estos estudios se concentran en grupos de alto riesgo de tener enfermedades específicas (p. ej., las exploraciones de fumadores para detectar el cáncer de pulmón, la CT cardiológica para enfermedades coronarias y la colonografía virtual). En dichos estudios sólo se irradia una limitada porción del cuerpo, no el cuerpo entero, y el cribado sanitario sólo se toma en consideración para un tipo específico de enfermedad, más que para realizar chequeos a cuerpo entero.

1N. del T. Cribados sanitarios son exploraciones que se realizan a pacientes sin síntomas con el fin de detectar precozmente posibles enfermedades de manera preventiva.

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texto: https://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Content-es/InformationFor/Patients/patient-information-computed-tomography/index.htm
fuente: Gloria Gomez Mardones
 doctora(radióloga)

 

 

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mas información útil para los pacientes de GIST:

 

https://colectivogist.wordpress.com/category/pettaceusrmn-para-gist/

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