EFECTOS SECUNDARIOS de Regorafenib (Stivarga)

EFECTOS SECUNDARIOS de Regorafenib (Stivarga)

Cáncer Manag Res 2014; 6: 93-103.

. Publicado en Internet el 04 de marzo 2014 doi:  10.2147/CMAR.S52217

PMCID: PMC3949557

Estrategias proactivas para regorafenib en el cáncer colorrectal metastásico: implicaciones para la gestión óptima del paciente

 

Optimización de los resultados del tratamiento con Regorafenib: Dosificación Personalizada y Otras Estrategias de Apoyo a la Atención al Paciente.

Grothey A ¹ , George S , van Cutsem E , Blay JY , Sobrero A , Demetri GD .

 y

 Gazala Khan , ¹ Rebecca un musgo , ² Fadi Braiteh , ^3, 4 y Marc Saltzman ⁵

 

^{TEXTOS ORIGINALES}

 

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24821824

 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24623990

SÍNTESIS DE LAS PUBLICACIONES

Regorafenib es un inhibidor oral multiquinasa que inhibe varias quinasas relacionadas con la biología del tumor en varios cánceres, incluyendo el carcinoma colorrectal (CCR) y tumor del estroma gastrointestinal (GIST). En los ensayos de fase III, regorafenib mejoró significativamente la supervivencia global en comparación con el placebo en pacientes con CCR metastático en los  que progresan las terapias estándar, después de todo disponibles, y prolonga significativamente la supervivencia libre de progresión en pacientes con GIST avanzado en los cuales al menos imatinib y sunitinib habían fallado. Por lo tanto, este agente es una promesa como un nuevo estándar de tratamiento para los pacientes con CCR y GIST después de la progresión de la enfermedad después de todas las otras terapias aprobadas. Los ensayos clínicos realizados hasta la fecha muestran que este nuevo tratamiento tiene un perfil de efectos adversos muy diferentes a los de las quimioterapias citotóxicas tradicionales.

 

 Los efectos secundarios más comunes de regorafenib incluyen toxicidades dermatológicas y  toxicidades de las mucosas (especialmente la reacción en la piel de manos y pies, erupción, mucositis oral), síntomas constitucionales (por ejemplo, fatiga, náuseas y pérdida de peso), efectos vasculares (especialmente hipertensión) y sintomas gastrointestinales (por ejemplo, diarrea). Para ayudar a los profesionales de la salud a anticipar y gestionar los eventos adversos asociados con regorafenib, describimos nuestras experiencias en los ensayos clínicos y demostrar que este tipo de toxicidad se puede gestionar de manera efectiva con la observación estrecha de los pacientes desde el inicio de la administración, junto con las intervenciones apropiadas inmediatas, incluidas las modificaciones de dosis, si es necesario.

 Regorafenib es un inhibidor multicinasa oral que se dirige selectivamente a tres procesos patológicos clave implicados en la formación de cáncer – oncogénesis, la angiogénesis, y el microambiente del tumor FIGURA 1 5 , 6 Para este fin, regorafenib inhibe las proteínas de señalización clave implicadas en la oncogénesis, tales como BRAF y RAF1, así como quinasas del estroma que soportan el microambiente del tumor, tales como el factor de crecimiento del receptor derivado de plaquetas (PDGFR)-β y el receptor del factor de crecimiento de fibroblastos. 5 Regorafenib también suprime los receptores de tirosina quinasas implicadas en la angiogénesis, incluyendo el VEGF receptor (VEGFR) -1, -2, y -3, y un regulador clave de la angiogénesis, la tirosina cinasa con inmunoglobulina y factor de crecimiento epidérmico dominio de homología 2 (TIE-2). 5 En particular, la inhibición sinérgica de ambos VEGFR-2 y TIE-2 conduce a una mayor reducción de la angiogénesis que la inhibición de VEGF solo. 5 , 6 .

figura 1

Seguridad

Regorafenib es generalmente bien tolerado. Los eventos adversos más comunes (AEs) de cualquier grado que se producen en ≥ 10% de los pacientes incluyen fatiga, disminución del apetito y de la ingesta de alimentos, la reacción cutánea mano-pie (HFSR), también conocido como eritrodisestesia palmo-plantar o PPE , la diarrea, la mucositis, la pérdida de peso, infección, y la hipertensión ( Tabla 1 ). 12 Además, se observaron mayores niveles de alanina aminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST), y la hiperbilirrubinemia en algunos pacientes ( Tabla 2 ). La mayoría de las elevaciones de la AST, ALT y bilirrubina fueron grado 1 y 2 EA, y clínicamente no significativas. 11 En particular, la tasa de interrupción debido a eventos adversos relacionados con el fármaco fue baja en los pacientes tratados con Regorafenib (8,2% vs 1,2% para el placebo pacientes tratados), lo que sugiere que muchos acontecimientos adversos se pueden administrar en general en el transcurso del tratamiento.

Tabla 1

La incidencia de eventos adversos (≥ 10%) en individuos tratados con regorafenib .

Evento adverso	Regorafenib (N = 500)		Placebo (n = 253)
	Todos los grados (%)	Grado ≥ 3 (%)	Todos los grados (%)	Grado ≥ 3 (%)
Astenia / fatiga	64	15	46	9
Disminución del apetito y de la ingesta de alimentos	47	5	28	4
HFSR / PPE	45	17	7	0
Diarrea	43	8	17	2
La mucositis	33	4	5	0
Pérdida de peso	32	<1	10	0
Infección	31	9	17	6
Hipertensión	30	8	8	<1
Disfonía (cambios en la voz)	30	0	6	0
Dolor	29	3	21	2
Fiebre	28	2	15	0
Erupción 1	26	6	4	<1
Hemorragia	21	2	8	<1
Dolor de cabeza	10	<1	7	0

Notas:

1 erupción representa los eventos de erupción medicamentosa, erupción, erupción eritematosa, erupción generalizada, erupción macular, erupción maculopapular, erupción popular, y erupción cutánea pruriginosa. Datos tomados de Stivarga

® Información (Regorafenib) comprimidos de prescribir, de Bayer HealthCare Pharmaceuticals, Inc. Copyright © 2013. 12

Abreviaturas: HFSR, reacción cutánea mano-pie; PPE, eritrodisestesia palmo-plantar.

Tabla 2

La incidencia de anomalías en las pruebas de función hepática en los pacientes de la población de seguridad que tenían pruebas de función hepática

Evento adverso	Regorafenib (N = 500)			Placebo (n = 253)
	Todos los grados (%)	Grado 3 (%)	4 º Grado (%)	Todos los grados (%)	Grado 3 (%)	Grado 4 (%)
La hiperbilirrubinemia	45	10	3	17	5	3
Aumento de AST	65	5	1	46	4	1
El aumento de ALT	45	5	1	30	3	<1

Nota: . Datos tomados de Stivarga ® Información (Regorafenib) comprimidos de prescribir, de Bayer HealthCare Pharmaceuticals, Inc. Copyright © 2013 12

Abreviaturas: ALT, alanina aminotransferasa; AST, aspartato aminotransferasa.

Curiosamente, la mayoría de los acontecimientos adversos se produjeron al inicio del tratamiento, durante los ciclos 1 y 2, y su incidencia disminuyó durante los siguientes ciclos de tratamiento  ( Figura 3 ). 16 Además, la dosificación de regorafenib se mantuvo relativamente estable después de tres ciclos de tratamiento, no habiendo evidencia de toxicidad acumulativa. 12 , 17 Estos datos sugieren que la incidencia de acontecimientos adversos relacionados con el fármaco disminuyen con el tiempo, y que la gestión proactiva AE desde el principio puede ayudar a disminuir la incidencia o la gravedad de los eventos adversos que ocurren durante el curso del tratamiento, permitiendo así un mejor cumplimiento del tratamiento y la adherencia a la terapia.

Figura 3

Evolución temporal de los eventos adversos emergentes del tratamiento en el ensayo clínico.

Gestión de los efectos adversos

La experiencia clínica ha demostrado que ciertos efectos secundarios asociados con regorafenib, sobre todo el síndrome de mano-pié (HFSR), erupciones en la piel, y la hipertensión, también están asociados con otros TKIs. 18. Sin embargo, los mecanismos fisiopatológicos que subyacen en el desarrollo de estas toxicidades no están bien comprendidos. 18 ha sido sugirió que HFSR puede ser un efecto indirecto de la inhibición combinada de VEGFR y PDGFR. 19 La inhibición de estos receptores podría potencialmente interferir con los mecanismos de reparación vasculares, que resulta en el HFSR en las zonas de alta presión que están expuestos a trauma subclínica. 19 En cuanto a la hipertensión inducida, se ha propuesto que el aumento de la presión arterial puede ser el resultado de anormalidades en la función endotelial debido a la alteración de la angiogénesis. 18 Si bien es necesario un conocimiento más profundo de los mecanismos moleculares que subyacen a estas toxicidades inducidas por TKIs; recomendaciones sobre cómo gestionar de forma proactiva los eventos adversos durante el curso del tratamiento puede ayudar a optimizar el cumplimiento del tratamiento y la adherencia a la terapia.

SÍNDROME DE MANO-PIÉ (HFSR)

El  47% de los pacientes tratados con regorafenib experimentan HFSR. El HFSR puede desarrollarse poco después de que un paciente comienza el tratamiento, por lo general dentro de las primeras 2-4 semanas de iniciar el tratamiento. 19 , 20. El HFSR se manifiesta generalmente en las superficies de la piel donde hay presión o fricción, y se caracteriza por lesiones hiperqueratósicas localizadas asimétricas rodeadas de zonas eritematosas. Las zonas afectadas se vuelven lesiones escamosas dolorosas que pueden formar ampollas y espesuras, lo que interfiere significativamente con las actividades cotidianas del paciente.

La gestión de HFSR debe comienzar con las medidas profilácticas que se describen a continuación. 16

La gestión proactiva de los efectos secundarios debe implementarse antes de desarrollar lesiones en la piel; este enfoque puede reducir la gravedad y acortar la duración de la enfermedad. 16 Antes del tratamiento, los pacientes deben eliminar las callosidades en las manos y los pies. Se recomienda una piedra pómez para callos o una remoción «rough spot» y, cuando esté indicado, una pedicura y / o manicura pueden ser útiles. Para ayudar a prevenir la formación de callo durante el tratamiento, los pacientes deben evitar los puntos de presión y elementos que rozan, pellizcan, o crean fricción. Los puntos de presión y las áreas sensibles deben protegerse con guantes de algodón / calcetines. Los pacientes deben llevar zapatos bien acolchados, zapatos que le queden bien. Los pies se deben sumergir en agua tibia y sales de Epsom y se debenl usar plantilla o plantillas que ayudan a proteger las áreas sensibles de los pies.

 

Las manos deben estar protegidas con guantes acolchados cuando participan en actividades que puedan irritar o dañar la piel. Cremas no basadas ​​en urea deben aplicarse  para suavizar la piel de las manos y los pies, mientras que las cremas que contienen queratolíticos, urea o ácido salicílico al 6% puede utilizarse con moderación en (hiperqueratósicas) las zonas afectadas. 

Cremas a base de ácido alfa hidroxi (5% -8%) se pueden aplicar generosamente dos veces al día para exfoliar suavemente la piel callosa. 16

El uso profiláctico de crema a base de urea no es correcto, el uso tópico profiláctico de crema a base de urea se ha demostrado que ayuda a prevenir y / o retrasar la incidencia de HFSR asociado con sorafenib.

 

Medidas adicionales para reducir al mínimo el riesgo de HFSR incluyen evitar el agua caliente al lavar, ducharse y bañarse, y evitar la ropa que frota o irrita la piel.

Si bien estas medidas prácticas se pueden usar para administrar los sintomas de los efectos secundarios de grado 1, la gestión eficaz de los sintomas de grado 2 y grado 3 puede requerir modificaciones de la dosis o interrupciones.

La reducción de la dosis y / o la interrupción temporal de regorafenib,  en los casos graves o persistentes, la interrupción del regorafenib se debe considerar ( Tabla 3 ).

El 32% de los pacientes tratados con Regorafenib tiene síntomas de HFSR durante el ciclo 1, pero sólo el 5% en el ciclo 8 (todos HFSR grado 1) ( Figura 3 ). 16

La incidencia de HFSR sobre ciclos posteriores sugiere que la gestión proactiva de los efectos secundarios puede ser eficaz en reducir la frecuencia y gravedad de esta condición.

Tabla 3

Directrices para la modificación de la dosis regorafenib

Interrumpir	• NCI CTCAE de grado 2 HFSR / PPE que es recurrente o no mejora dentro de 7 días a pesar de la reducción de la dosis;interrumpir el tratamiento durante un mínimo de 7 días para el grado 3 HFSR
	• grado sintomático 2 hipertensión
	• Cualquier NCI CTCAE de grado 3 ó 4 AE
Reducir a 120 mg	• La primera aparición de grado 2 HFSR de cualquier duración
	• Después de la recuperación de cualquier grado 3 o 4 AE
	• Grado 3 AST elevación / ALT; sólo reanudará si el beneficio potencial supera el riesgo de hepatotoxicidad
Reducir a 80 mg	• Recurrencia de grado 2 HFSR a la dosis de 120 mg
	• Después de la recuperación de cualquier grado 3 o 4 AE en la dosis de 120 mg (excepto hepatotoxicidad)
Suspender de forma permanente	• Si no se tolerará mg dosis de 80
	• Cualquier ocurrencia de AST / ALT> 20 x LSN
	• Cualquier ocurrencia de AST / ALT> 3 × ULN con bilirrubina concurrente> 2 x LSN
	• Recurrencia de AST / ALT> 5 x LSN pesar de la reducción de la dosis a 120 mg
	• Cualquier grado 4 reacciones adversas; sólo reanudará si los beneficios potenciales superan los riesgos

Nota: las modificaciones de dosis regorafenib recomendado sacado de Stivarga ® Información (Regorafenib) comprimidos de prescripción, de Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc. 12

Abreviaturas: AE, evento adverso; ALT, alanina aminotransferasa; AS, aspartato aminotransferasa; CTCAE, Criterios de Terminología Común para Eventos Adversos; HFSR, reacción cutánea mano-pie; Instituto Nacional del Cáncer, Instituto Nacional del Cáncer; PPE, eritrodisestesia palmo-plantar; LSN, límite superior de la normalidad.

Hipertensión

La hipertensión es un efecto secundario común y está asociada con la mayoría de TKIs y los inhibidores de la angiogénesis .

 «hipertensión» se define como una presión arterial sistólica de ≥ 140 mmHg o presión arterial diastólica de ≥ 90 mm ​​Hg. 24

Además, los pacientes con presión arterial sistólica de 120-139 mmHg o presión arterial diastólica de 80-89 mmHg se consideran prehipertensos y estos pacientes pueden requerir un control adicional de la presión arterial adicional. 24

 

La hipertensión ocurre en el 28% de los pacientes tratados con Regorafenib 11 En la mayoría de los pacientes, la aparición de hipertensión se produjo durante el primer ciclo de tratamiento regorafenib.

 

La presión arterial debe medirse y controlarse adecuadamente antes de iniciar el tratamiento, de acuerdo a la práctica médica habitual. 16 Después de iniciar el tratamiento, la presión arterial debe controlarse semanalmente durante las primeras 6 semanas de tratamiento y los pacientes deben ser advertidos de que deben realizar periódicamente el control de la presión arterial en casa. 25 Los pacientes también deben ser advertidos de que deben registrar sus lecturas de presión sanguínea en un diario y notificar al equipo de atención médica de cualquier elevacion.

Para tratar la presión arterial alta durante el tratamiento regorafenib, hay varias clases de agentes antihipertensivos orales que se pueden prescribir para controlar la hipertensión inducida por el tratamiento. 25 Estos incluyen diuréticos tiazídicos, betabloqueantes, dihidropiridina y los antagonistas de los canales del calcio no dihidropiridínicos, la enzima convertidora de la angiotensina, inhibidores y antagonistas de los receptores de angiotensina.

Se recomienda el uso de dos agentes cuando la presión arterial es> 20/10 mmHg por encima del rango de la presión arterial objetiva; generalmente uno de estos medicamentos será un diurético tiazida. 24

Todas las clases de antihipertensivos se han utilizado con éxito para controlar vía de señalización VEGF, hipertensión inducida por el inhibidor-sobre una base individual del paciente. 25

Además del cuidado y la revisión de la monitorización de la presión arterial, la gestión eficaz de la hipertensión inducida por el tratamiento podría requerir modificaciones de la dosis Regorafenib. Modificaciones de las dosis recomendadas se resaltan en la tabla 3 .

Alteraciones hepáticas

Anomalías de las pruebas de función hepática (PFH) han sido observadas en pacientes tratados con terapia TKIs 26 , 27 . Estas anomalias sin embargo, son principalmente eventos de grado 1 y 2 eventos. 11 Estas anomalias se produjeron al inicio del tratamiento, durante los ciclos 1 y 2, y eran fácilmente manejable con la modificación de la dosis o la interrupción. 11 anomalías  graves o insuficiencia hepática ocurren en un pequeño número de pacientes. 11

Por lo tanto, se aconseja que la función hepática se monitorice antes y durante el tratamiento con regorafenib. 16 La detección temprana de anormalidades de la función hepática requiere una vigilancia activa del paciente, incluyendo pruebas de función pulmonar, al menos cada 2 semanas durante los 2 primeros meses de tratamiento. Después de los 2 primeros meses, pruebas de función hepática deben realizarse al menos cada mes; sin embargo, un control más frecuente puede ser necesario para algunos pacientes. Además, los pacientes con pruebas de función hepática elevadas deben ser controlados semanalmente hasta la mejora a menos de tres veces el límite superior de la normalidad o de la línea de base (véase la Tabla 4) para la clasificación de las elevaciones LFT).

Tabla 4

Manejo de las alteraciones de la función hepática relacionada Regorafenib-: clasificación de las anomalías ^a

Los niveles séricos de LFT	Grado 1	Grado 2	Grado 3	Grado 4	Grado 5º
ALT / AST	> ULN a 3 × ULN	> 3 a 5 × ULN	> 5 a 20 x LSN	> 20 x LSN	NA
Bilirrubina b	> LSN a 1,5 × LSN	> 1,5 a 3,0 × LSN	> 3 a 10 x LSN	> 10 x LSN	NA

Notas:

ª clasificación de los criterios del Instituto Nacional del Cáncer de Terminología Comunes para Reacciones Adversas (versión 3.4.2010)

^b excepción: los pacientes con el síndrome de Gilbert que desarrollan niveles elevados de transaminasas deben ser manejados de acuerdo con las recomendaciones formuladas por los respectivos elevación observada de ALT y / o AST.

Abreviaturas: ALT, alanina aminotransferasa; AST, aspartato aminotransferasa; LFT, pruebas de función hepática; NA: no aplicable;LSN, límite superior de la normalidad.

En algunos casos, puede ser necesario un cambio en la dosis regorafenib o una interrupción en el programa de tratamiento ( Tabla 5 ).

Tabla 5

Gestión de las anomalías de la función hepática relacionada Regorafenib: directrices dosis de modificaciónª

Grado 1	ALT y / o AST elevaciones	Aparición	Las medidas recomendadas
≤ grado 2	≤ 5 x LSN	Cualquier suceso	• Continuar el tratamiento
			• Controlar la función hepática semanal hasta las transaminasas vuelven a MENOR 3 x LSN (grado 1) o la línea de base
≥ Grado 2 con la bilirrubina concurrente> 2 x LSN	> 3 × ULN	Cualquier suceso b	• Interrumpir el tratamiento de forma permanente
			• Controlar la función hepática semanal hasta la resolución o volver a la línea de base
Grado 3	> 5 × a ≤ 20 × ULN	Primera aparición	• Tratamiento de interrupciones
			• Monitorear las transaminasas semanalmente hasta que los niveles regresen a MENOR 3 x LSN o línea de base
			• Los pacientes pueden reiniciar el tratamiento si el riesgo potencial es mayor que el riesgo de toxicidad en el hígado
			• Para reiniciar el tratamiento, reducir la dosis de 1 comprimido (40 mg) y controlar la función hepática semanal durante al menos 4 semanas
		Reaparición	• Interrumpir el tratamiento de forma permanente
Grado 4	> 20 x LSN	Cualquier suceso	• Interrumpir el tratamiento de forma permanente

Notas:

ª clasificación de los criterios del Instituto Nacional del Cáncer de Terminología Comunes para Reacciones Adversas (versión 3.4.2010)

^b excepción: los pacientes con el síndrome de Gilbert que desarrollan niveles elevados de transaminasas deben ser manejados de acuerdo con las recomendaciones formuladas por los respectivos elevación observada de ALT y / o AST.

Abreviaturas: ALT, alanina aminotransferasa; AST, aspartato aminotransferasa; LSN, límite superior de la normalidad.

Diarrea

El 34% de los pacientes tratados con Regorafenib sufren diarrea (principalmente de grado 1 y 2), Estas tasas son similares a las observadas con otros TKIs, incluyendo sunitinib, sorafenib, e imatinib, que se han descrito que causa diarrea en aproximadamente un tercio de los pacientes tratados. 28

El tratamiento inicial de la diarrea leve a moderada puede incluir modificaciones en la dieta y el uso de medicamentos antidiarreicos, como la loperamida, octreotida . 28 , 29

 

La diarrea debe tratarse rápidamente, ya que la pérdida de líquidos y electrolitos asociados con diarrea persistente o grave puede dar lugar a la deshidratación peligrosa para la vida. 29

Los pacientes que experimenten diarrea persistente o grave deben ser monitorizados para detectar anormalidades en los electrolitos, como niveles bajos de magnesio y potasio, y para la atención de las hemorroides sangrantes. Tratamiento de la diarrea debe incluir una ingesta diaria de por lo menos ocho vasos de líquidos diarios y comidas pequeñas y frecuentes, con alimentos de alto contenido de fibra soluble (por ejemplo, plátanos y arroz) y evitar  todos los productos que contienen lactosa,  alcohol y suplementos que incidan en la osmolaridad.29 La adhesión a estas recomendaciones dietéticas, junto con el uso de medicamentos contra la diarrea, cuando sea necesario, pueden proporcionar un control adecuado de la diarrea y reducir la necesidad de reducir la dosis de regorafenib o suspender el tratamiento.

Comorbilidades potenciales

La fatiga es una condición común en los pacientes con cáncer que afecta a la calidad de vida e interfiere con el normal funcionamiento. 30 La causa de la fatiga relacionada con el cáncer no es del todo comprendida, pero puede que no sea directamente imputable a la terapia.

El 47% de los pacientes tratados con Regorafenib. El manejo inicial de la fatiga comienza con exclusión de causas tratables, reversibles comunes de la fatiga, como el dolor, trastornos del sueño, y la anemia – condiciones que se puede mejorar con el tratamiento médico. 30Dado que el hipotiroidismo puede contribuir a la fatiga severa, los pacientes que recibían regorafenib y que experimentan fatiga severa deben ser evaluados para la disfunción tiroidea. Después de la solución de posibles factores contribuyentes, los pacientes con fatiga relacionada con el cáncer pueden ser tratados con intervenciones farmacológicas y no farmacológicas. 30

 

Para los pacientes con fatiga leve, los enfoques no farmacológicos como la atención individual, el manejo del estrés o la terapia para el sueño puede ser suficiente; pacientes con fatiga de moderada a severa pueden beneficiarse de un tratamiento farmacológico. 30 Las intervenciones también pueden ser implementadas para asegurar que el paciente tiene la nutrición y la hidratación adecuada, lo cual puede ayudar a reducir la fatiga. 31 , 32

Hipofosfatemia asintomática ocurre en un 5% de los pacientes que reciben regorafenib. Mientras que la etiología de la hipofosfatemia asociada con la terapia TKI no se conoce, es un hallazgo de laboratorio común en pacientes sometidos a tratamiento con TKIs. 27 , 33

Llipasa elevada es otra anomalía de los analisis clinicos común asociada con la terapia con TKI. 26 , 27 , 33 , 34 Aunque no se sabe por qué se observan estos efectos, los niveles de fósforo y lipasa deben ser monitoreados frecuentemente durante los ciclos iniciales del tratamiento y durante todo el curso del tratamiento, ya que algunos pacientes pueden requerir modificaciones de la dosis o  interrupciones en algún momento durante la terapia.

Dosificación

La dosis recomendada es de regorafenib 160 mg (4 x 40 mg comprimidos diarios). 12 Esta dosis debe tomarse por vía oral con una comida baja en grasa, una vez al día durante los primeros 21 días de cada ciclo de 28 días. 12 Mientras que 160 mg es la DOSIS prescrita de acuerdo a la información de prescripción, la reducción de la dosis puede ser necesario para una adecuada gestión DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS

La adherencia del paciente al tratamiento

La adherencia del paciente al tratamiento puede ser un reto con agentes anticancerígenos orales. La complejidad y la duración del tratamiento, los frecuentes cambios en el régimen, y los efectos secundarios son barreras comunes a la adherencia al régimen de tratamiento prescrito. Mayor comunicación entre los pacientes y  médicos pueden ayudar a superar estas barreras. Frecuentes visitas a los  pacientes y estimular a los pacientes a expresar sus preocupaciones pueden ayudar a establecer un sentido de colaboración que pueden mejorar la adherencia y facilitar la gestión de LOS EFECTOS SECUNDARIOS.

REFERENCIAS

REFERENCIAS EFECTOS SECUNDARIOS DE REGORAFENIB

mas información sobre  Regorafenib (Stivarga):

https://colectivogist.wordpress.com/category/regorafenib-stivarga-tercera-linea-de-tratamiento-para-gist/

https://colectivogist.wordpress.com/category/regorafenib-stivarga-experiencias-de-uso/