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El tratamiento de pacientes con cáncer y la contención de COVID-19: experiencias de Italia

22 Mar

 

 

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Dr. Giuseppe Curiglian

curigliano_giuseppeItalia y el resto del mundo están experimentando un brote de un nuevo beta-coronavirus conocido como síndrome respiratorio agudo severo coronavirus-2 (SARSCoV-2 [COVID-19]). 1 Para el 16 de marzo de 2020, observamos una rápida propagación con 23,073 casos positivos (de 137,962 personas examinadas) y 2,158 muertes en Italia. 2En la fase inicial de la pandemia, seleccionamos a pacientes asintomáticos y sintomáticos. Desde el cierre, hemos examinado sólo a los pacientes ingresados ​​en el hospital con síntomas. Los pacientes con síntomas leves o sin síntomas se ponen en cuarentena en el hogar y no se hacen pruebas. En toda esta población, hasta que se hicieron las pruebas, registramos 10,197 casos en el hogar. El número de pacientes con COVID-19 en toda Italia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) es 1.851. En la región de Lombardía, donde vivo, detectamos 10.861 casos positivos (de 45.565 casos examinados). De ellos, 6.171 están hospitalizados con síntomas y 823 están en la UCI por síndrome de dificultad respiratoria aguda, para un total de 6.994 pacientes ingresados ​​en el hospital.

 

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Desde el 24 de febrero de 2020, en la región de Lombardía, el epicentro del brote, 1.420 pacientes han muerto debido a la infección por COVID-19. En Italia, la tasa de mortalidad es mayor en los ancianos y en pacientes con comorbilidades. La mayoría de los pacientes con COVID-19 positivo no tienen síntomas o enfermedad leve, pero, en nuestra experiencia, aproximadamente la mitad de ellos necesitan ingreso hospitalario para monitoreo o asistencia respiratoria en cuidados subintensivos con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). De los pacientes hospitalizados, más del 15% necesita atención en la UCI, que es un número sin precedentes de personas ingresadas en la UCI.

 

En menos de 3 semanas, el coronavirus ha sobrecargado el sistema de atención médica en todo el norte de Italia. Para casos leves y moderados en Milán, crearemos un hospital de cabina móvil en el Centro de Exposiciones Fiera Milano (convertido del centro de convenciones en un centro de tratamiento temporal de gran espacio con 600 camas [50% camas de cuidados intensivos y 50% CPAP unidad de soporte]). El 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) caracterizó a COVID-19 como una pandemia. 3 En Italia, en realidad es una emergencia de salud pública, y nuestra experiencia debería aumentar la conciencia a nivel mundial. Todos los países deben estar preparados con medidas extraordinarias para restringir la propagación viral e implementar las capacidades de la UCI y la fuerza laboral para atender a nuevos pacientes potenciales.

 

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Se dispone de datos muy limitados para pacientes con cáncer durante las epidemias de COVID-19En un análisis retrospectivo que incluye 1.572 casos de COVID-19, los autores identificaron a 18 pacientes con cáncer. 4 Se observó que los pacientes con cáncer tenían un mayor riesgo de eventos graves (un criterio de valoración compuesto definido como el porcentaje de pacientes ingresados ​​en la UCI que requieren ventilación invasiva o muerte) en comparación con los pacientes sin cáncer (7 [39%] de 18 pacientes frente a 124 [8%] de 1.572 pacientes). 4 Además, los pacientes que se sometieron a quimioterapia o cirugía en el último mes tuvieron un riesgo numéricamente mayor (3 [75%] de 4 pacientes) de eventos clínicamente severos que aquellos que no recibieron quimioterapia o cirugía (6 [43%] de 14 pacientes) . 4 4

 

 

turistas-con-mascarillas-ante-el-duomo-de-milanMilán – Piazza del Duomo

 

Tratamiento del cáncer frente a COVID-19

 

 

La región de Lombardía tiene más de 10 millones de habitantes en el área geográfica, con una incidencia de cáncer de 535 por 100,000. 5 Los centros de cáncer integrales más grandes de Italia se concentran en esta región. ¿Cómo tratamos a los pacientes con cáncer y enfrentamos la pandemia de COVID-19? Este es un problema importante para los oncólogos médicos que trabajan en el área de Milán. Se han dado varios pasos.

Primero, se hizo obligatoria una comunicación adaptada de riesgos y la provisión de equipo de protección personal (EPP) adecuado para los trabajadores de la salud y la aplicación rigurosa de medidas de prevención y control de infecciones en los centros de atención médica para reducir el riesgo de transmisión infecciosa. En segundo lugar, una asignación adecuada de recursos en términos de hospitales y personal de atención médica se convirtió en una prioridad para enfrentar la epidemia y atender a los pacientes con cáncer. 6 6

La región de Lombardía definió nuevas vías clínicas para pacientes con cáncerEx legibus derogó temporalmente cualquier actividad de atención médica electiva con fines de lucro, ampliando así la fuerza laboral y las instalaciones de atención médica para pacientes con cáncer. La región designó dos centros oncológicos integrales en Milán, uno público y otro privado, junto con varios departamentos especializados, elegibles para construir la red de concentradores y radios. 7 7Los centros especializados en oncología se han conectado con radios para diseñar una red de salud paralela para la derivación específica de pacientes con cáncer, distinta de la vía COVID-19, para dirigir la atención de los servicios no aplazables. Las instituciones públicas y privadas han sido llamadas a sinergizar sus capacidades, incluida la fuerza laboral, licuando los límites convencionales bajo el paraguas de un liderazgo sincrónico: un despliegue de la más alta experiencia nacional para el control del cáncer. 7 7

El 8 de marzo de 2020, se implementó una Resolución del Consejo Regional, que condujo a una reorganización de las redes de hospitales, basada en un diseño de centro y radio. 7 Los centros para la atención del cáncer se designan según los criterios de rendimiento (p. Ej., Volúmenes de cirugía especializada contra el cáncer), cada uno conectado a uno o más radios para servicios seleccionados (p. Ej., Administración de quimioterapias estándar). La resolución tiene como objetivo asegurar la continuidad de la atención para los tratamientos esenciales contra el cáncer; Si bien insta a ampliar la capacidad de la grave demanda de atención médica de COVID-19, el sistema se operacionaliza para abordar los hilos de salud para todos los pacientes sin COVID-19.

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Lecco

 

 

Priorizar el tratamiento para pacientes con cáncer

 

 

¿Cómo priorizamos los tratamientos para pacientes con cáncer y enfrentamos la epidemia COVID-19?

 

 

 El Sistema Nacional de Salud definió “prioridades” para pacientes con cáncer. 8 Se han identificado dos grupos de pacientes: “pacientes sin terapia” (A) que completaron un tratamiento o cuya enfermedad está bajo control y (B) pacientes sometidos a tratamiento (tratamiento curativo neoadyuvante o adyuvante o tratamiento para la enfermedad metastásica). Los pacientes con enfermedad activa (B) son elegibles para cirugía, quimioterapia y / o radioterapia, terapia biológica, terapia endocrina e inmunoterapia (ya sea en el adyuvante o en el entorno metastásico; Tabla).

 

 

Mesa. Vías de tratamiento para pacientes con cáncer frente a COVID-19

 

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Para todos los pacientes (A y B), nos enfocamos en la educación para la salud a través de publicidad en redes sociales y llamadas telefónicas personales. Brindamos el siguiente consejo:

 

 

  • Evitar lugares concurridos;
  • Use PPE cuando vaya al hospital para visitas y tratamientos;
  • Lávese bien las manos de acuerdo con las indicaciones de la OMS;
  • No tenga contacto con amigos y familiares con síntomas de COVID-19 o con aquellos que viven en zonas endémicas; y
  • Practique el distanciamiento social con todas las personas para protegerse y proteger a los demás

 

Para los pacientes que reciben tratamiento activo (B), que viven o no en zonas epidémicas, identificamos vías específicas para garantizar el momento del tratamiento con intención curativa y, cuando sea posible, también para pacientes con enfermedad metastásica. Se han designado cuatro Centros de Cáncer Hub en el área de Lombardía donde el cáncer se puede transferir para recibir cirugía o quimioterapia / radioterapia activa, terapia biológica e inmunoterapia. Los pacientes elegibles para cirugía tienen acceso prioritario. Los Centros Hub deberían garantizar una vía diagnóstica-terapéutica adecuada que reduzca el riesgo de infección por COVID-19 para todos los pacientes.

 

 

Las visitas ambulatorias para pacientes con cáncer deben reducirse al nivel más seguro y factible sin poner en peligro la atención. Para los pacientes que reciben tratamiento oral para los cuales el monitoreo se puede realizar de forma remota, proporcionamos suministro de medicamentos para al menos tres ciclos para reducir las visitas al hospital. El monitoreo de sangre para esos pacientes se puede realizar en laboratorios locales cerca de casa.

 

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Bergamo

También hemos implementado servicios de telemedicina. Retrasamos todas las visitas de seguimiento de rutina. Utilizamos una vigilancia más intensiva durante el tratamiento para pacientes con cáncer de pulmón o que recibieron cirugía pulmonar previa y para pacientes mayores o aquellos con otras comorbilidades. Se tomaron medidas intensivas para evitar la diseminación nosocomial. Debe haber procedimientos de evaluación estrictos y seguros para evaluar cualquier síntoma de COVID-19 y la urgencia y necesidad de hospitalización.

 

 

Con el fin de regular el acceso a los Centros Hub, establecimos áreas de control para la detección temprana de personas potencialmente infecciosas. El personal clínico responsable del área de control ha recibido capacitación y usa EPP. Las personas que cumplen con los criterios para enfermedades altamente transmisibles que requieren aislamiento, como el nuevo COVID-19 u otras infecciones emergentes, deben ser colocadas en una sala de examen privado lo antes posible, según la guía de control infeccioso que se encuentra en la OMS y los Centros para el Control de Enfermedades y sitios web de prevención. Son probados y transferidos a hospitales COVID-19 si las pruebas dan positivo y si necesitan apoyo de cuidados intensivos. Todas las medidas en nuestro país han sido impulsadas por la concentración de recursos y la realización de consultas de expertos para reducir la tasa de mortalidad de pacientes con cáncer y mejorar la tasa de curación.

Italia ha empleado una estrategia para enfrentar la infección por COVID-19 centrada en cuatro factores: pacientes, expertos, recursos y tratamiento.

 

fuente

 

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original y referencias:

https://dailynews.ascopubs.org/do/10.1200/ADN.20.200068/full/#.XnKKhzmUx1R.twitter

 

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