Archivo | marzo, 2020

COVID-19: POR QUÉ DEBEMOS LLEVAR TODAS LAS MÁSCARAS – HAY UNA NUEVA JUSTIFICACIÓN CIENTÍFICA

31 Mar

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Como tenemos estos días el tiempo suficiente para leer, publicamos este extenso articulo  sobre “POR QUÉ DEBEMOS LLEVAR TODAS LAS MÁSCARAS” en tiempo del COVID-19, su autor es Sui Huang, del Instituto de Biología de Sistemas de los EE.UU. 

Este articulo ha sido tuiteado por el doctor Jon Trent, Director Asociado del Sylvester Comprehensive Cancer Center , University of Miami Hospital and Clinics, especialista internacional en sarcoma y gist. y asiduo colaborador con los especialistas españoles en sarcoma y gist.

 

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¡¡¡¡¡¡Importante: el  uso prioritario de las  máscaras de respirador ffp2(N95) son para  los trabajadores de la salud!!!!!!

 

 

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FUENTE
Jon Trent, MD, PhD
Associate Director

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Autor

Sui Huang

Sui Huang

Instituto de Biología de Sistemas
EEUU

 

texto integro y original

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La recomendación oficial en los Estados Unidos (y otros países occidentales) de que el público no debe usar máscaras faciales fue motivada por la necesidad de guardar máscaras de respirador para los trabajadores de la salud. No hay respaldo científico para la afirmación de que las máscaras que usan los no profesionales “no son efectivas”. Por el contrario, en vista del objetivo establecido de “aplanar la curva”, cualquier reducción adicional, aunque parcial, de la transmisión sería bienvenida, incluso la que ofrecen las máscaras quirúrgicas simples o las máscaras caseras (DIY) (que no exacerbarían el problema de suministro). Los últimos hallazgos biológicos sobre la entrada viral de SARS-Cov-2 en el tejido humano y la balística de estornudos / gotas de tos, sugieren que el mecanismo de transmisión principal no es a través de aerosoles finos sino gotas grandes, y por lo tanto, garantiza el uso de máscaras quirúrgicas por parte de todos.

 

 

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El cirujano general tuiteó: ” DEJA DE COMPRAR MÁSCARA, no son efectivos …”. El Centro para el Control de Enfermedades (CDC) afirma que las máscaras quirúrgicas ofrecen mucha menos protección que las máscaras respiratorias N95 (que también deben estar perfectamente ajustadas y solo los profesionales pueden hacerlo). Los CDC recomiendan que las personas sanas no usen máscaras, solo las enfermas. Estas pautas no están basadas en fundamentos científicos, sino que fueron motivadas por la necesidad de guardar las valiosas máscaras para los profesionales de la salud en vista de la escasez. Pero pueden haber tenido consecuencias no deseadas: estigmatizar a aquellos que usan máscaras en el público (¡eres un acaparador o eres contagioso!)

 

 

Compare esto con el hábito cultural, el estímulo o incluso el mandato de usar máscaras en los países asiáticos, que ahora han “aplanado la curva” o incluso han tenido una curva más plana desde el principio.

 

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Las máscaras quirúrgicas y las máscaras de respiración N95 mal usadas no ofrecen una protección perfecta. Pero si el objetivo declarado es “aplanar” la curva (en oposición a la erradicación del virus), tenemos que abandonar el pensamiento en blanco y negro y adoptar tonos de gris. Ya no podemos afirmar que las máscaras “no son efectivas”. No podemos permitir que lo perfecto sea enemigo de lo bueno. ¿Qué pasa si una protección parcial pero ofrecida por las mascarillas quirúrgicas o incluso hechas por sí mismas con fugas reduce la probabilidad de transmisión en una medida similar a la distancia recomendada (igualmente imperfecta) en más de 6 pies entre sí o ” no tocarse la cara “Entonces podría duplicar el impacto de la intervención no farmacológica (NPI) en el aplanamiento de la curva (Figura 1).

 

 

 

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FIGURA 1. “Aplanando la curva”.El efecto de mitigar las intervenciones que disminuirían la tasa de reproducción inicial R0 en un 50% cuando se implementan en el día 25. La curva roja es el curso del número de individuos infectados (“caso”) sin intervención. La curva verde refleja la curva cambiada (“aplanada”) después de la intervención. El día 0 (3 de marzo de 2020) es el momento en que se confirmaron 100 casos de infecciones (d100 = 0). El modelo es solo para ilustración y se realizó en el simulador del modelo SEIR (http://gabgoh.github.io/COVID/index.html). El modelo de no intervención se ajustó a estos puntos de datos: un período de tiempo de veinte días en el que el número de casos en los Estados Unidos ha aumentado de 100 (d100 = 0) a 35,000 (d100 = 20). Se utilizaron parámetros estándar (tamaño de la población 330 M, Tinc = 5.2 días, Tinf = 3.0 días pero con el valor bastante alto R0 = 5.

 

 

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Desde  el CDC no proporciona ninguna evidencia científica para su afirmación de que las máscaras usadas por el público “no son eficaces”, aquí se revisa la evidencia científica para la protección conferida por las máscaras quirúrgicas. Nos centramos en la lógica mecanicista (en oposición a la evidencia epidemiológica-fenomenológica). Concluimos, considerando la balística de las gotas para la tos y los últimos hallazgos de la investigación sobre la biología de la transmisión del virus SARS-CoV2 (que causa COVID-19) que cualquier barrera física, tal como la proporcionan incluso las máscaras improvisadas, puede reducir sustancialmente la propagación de COVID 19. Si pronto vamos a ceder ante la presión de aflojar los bloqueos y permitir interacciones sociales limitadas para revivir la economía, entonces las máscaras públicas deberían tener un papel y podrían facilitar un enfoque intermedio.

 

La recomendación oficial de los CDC, la FDA y otros de que las máscaras que usan los profesionales no sanitarios son ineficaces es incorrecta en tres niveles: en la lógica, en la mecánica de la transmisión y en la biología de la entrada viral.

 

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I. LA LÓGICA

 

 

Por supuesto, ninguna máscara, ya sea la máscara de respiración N95 ajustada aprobada por NIOSH o la máscara quirúrgica suelta , proporciona una protección perfecta (“100%”). Pero la protección imperfecta no significa “completamente inútil”, ya que un vaso no lleno no necesita estar vacío: con mucho gusto aceptaría un vaso de agua lleno al 60% cuando tenga sed. La ausencia de evidencia (de protección) no es evidencia de ausencia. Pero en nuestro mundo binario, el mensaje oficial de que las máscaras quirúrgicas “no son efectivas” puede haber enviado un mensaje equivocado: que son absolutamente inútiles. Lamentablemente, con la imagen en blanco y negro pintada por los funcionarios, la discusión sobre la efectividad de las máscaras se ha sofocado, y con ello la posibilidad de incentivar a la industria a aumentar la producción de estos dispositivos de protección de 75 centavos por pieza .

 

 

Sin embargo, con el objetivo declarado de “aplanar la curva” (y no eliminar totalmente el virus) tenemos un objetivo “relativo” en lugar de absoluto, que coloca la noción de “protección parcial” bajo una nueva luz. En principio, se podría calcular la extensión  Y del aplanamiento de la curva dada una protección parcial de X% conferida por la máscara. Pero para eso necesitamos entender primero la mecánica y la biología de la transmisión en detalle.

 

 

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II.-  LOS MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

 

 

La forma en que las gotitas transportan los virus que causan enfermedades transmitidas por el aire de una persona a otra es un asunto complicado y poco estudiado. Las gotitas se pueden (para esta discusión) dividir crudamente en dos grandes categorías basadas en el tamaño (FIG. 2):

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FIGURA 2. Una gota más grande que los aerosoles, cuando se exhala (a una velocidad de <1 m / s), se evapora o cae al suelo a menos de 1,5 m de distancia. Cuando se expulsa a alta velocidad al toser o estornudar, el chorro puede transportar gotas especialmente grandes (> 0.1 micrómetros) a más de 2m o 6m, respectivamente.

(a) Gotas por debajo de un diámetro de 10 um (micrómetro), el límite de tamaño superior para la definición de ‘aerosol’ (partículas tan livianas que pueden flotar en el aire). Por brevedad, llamemos a esta categoría ” aerosoles “. Estos pequeños aerosoles son transportados por ventilación o por vientos y, por lo tanto, pueden viajar a través de las habitaciones. Lo que diferencia a las máscaras faciales N95 de las máscaras quirúrgicas es que las primeras están diseñadas (según el requisito reglamentario) para detener los aerosoles: tienen que filtrar el 95% de las gotas más pequeñas que 0.3 um.

(b) Gotas de más de 10um (micrómetro), alcanzando 100um o más. Llamemos a estas partículas grandes ” gotas de rociado “ aquí. (Para una discusión más detallada, ver Nicas y Jones, 2009 ). Por supuesto, las gotas pueden ser aún más grandes, hasta un tamaño visible a simple vista en el aerosol generado al toser o estornudar (0.1 um de diámetro a más). Los cálculos de Xie et al sugieren que si se exhala, las gotas> 0.1 um pueden evaporarse o caer a una superficie dentro de los 2 m, dependiendo del tamaño, la humedad del aire y la temperatura.Pero toser o estornudar puede dispararlos como proyectiles por la boca con una “velocidad de boca” de 50 metros / segundo (para estornudar) o 10 m / s (para toser), y las gotas pueden alcanzar distancias de hasta 6 m de distancia. Si es así, la tan mencionada “distancia segura” de 6 pies en los encuentros sociales puede no ser suficiente, excepto que use una máscara (simple), más sobre eso más adelante.

HERE es la implicación biológica central de la distinción entre los aerosoles y spray de gotitas : Para partículas en el aire a ser inspiradas y alcanzar profundamente el pulmón, a través de todos los conductos de aire hacia abajo para las células alveolares donde el gas de intercambio tiene lugar, tiene que ser pequeño (FIG. 3): sólo las gotitas de menos de 10 micrómetros de diámetro pueden alcanzar los alveolas. Por el contrario, las grandes gotas de aerosol se atascan en la nariz y la garganta (el espacio nasofaríngeo) y en los conductos de aire superiores del pulmón, la tráquea y los bronquios grandes. Las gotitas de una expulsión de tos típica tienen una distribución de tamaño tal que aproximadamente la mitad de la gotita está en las categorías de aerosoles, aunque colectivamente representan solo menos de 1 / 100,000 del volumen expulsado (Nicas et al 2005 ).

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FIGURA 3. Anatomía de las vías respiratorias y dónde pueden terminar las gotas, dependiendo de su tamaño y qué gotas están bloqueadas por qué máscaras

 

 

 

De esto se deduce que las sofisticadas máscaras N95, diseñadas para filtrar las partículas más pequeñas, ayudan a evitar que las gotas transportan el virus a los alveolos. Pero, ¿es esto realmente relevante para aplanar la curva? Ya veremos a continuación. Por el contrario, es plausible que las grandes gotas que terminan en la nasofaringe puedan ser detenidas por cualquier barrera física, como una quirúrgica o más simple una  máscaras antipolvo.

 

 

 

Por supuesto, muchas gotas de aerosol en la exhalación o en el aerosol para la tos pueden no contener el virus, pero algunas sí lo harán. En el caso del virus SARS-Cov-2, no se sabe cuál es la carga infecciosa mínima (número de partículas virales necesarias para iniciar la cascada de patogénesis que causa una enfermedad clínica). Pero comenzamos a apreciar si las del  aerosol pequeño o las gotas de proyectil grandes son más relevantes.

 

 

La idea tácita en los CDC de que los alveolos son el sitio de destino para que las gotitas entreguen la carga del virus (los alveolos son, después de todo, el sitio anatómico de la neumonía potencialmente mortal), ha elevado la aparente importancia de las máscaras N95 y ha llevado al descarte de máscaras quirúrgicas. Los matices no se traducen en los laicos (así como en muchos expertos en sillón) que ahora, debido a la binarización de mensajes, piensan que las máscaras son inútiles.

 

 

Incluso con respecto a los aerosoles pequeños, no debemos olvidar que el filtrado parcial proporcionado por las máscaras quirúrgicas es mejor que nada. En una simulación experimental de la capacidad de filtrado de las máscaras en 2008, van der Sande y sus colegas en los Países Bajos compararon la capacidad de tres máscaras: i ) fabricación casera (DYI) de telas, ( ii ) máscaras quirúrgicas estándar y ( iii ) FFP2, el equivalente europeo de las máscaras N95, con respecto a su capacidad para detener aerosoles pequeños en el rango de 0.2 a 1 um, gotas que alcanzan el pulmón inferior.

 

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Lo que los autores encontraron para la protección interna justifica cuestionar el mensaje de los CDC de que las máscaras quirúrgicas “no son efectivas”: mientras que las máscaras FFP2 (o N95) filtraron> 99% de las partículas (reduciendo así la carga de aerosol en 100 veces ) , las máscaras quirúrgicas redujeron el número de gotas de aerosol detrás de la máscara todavía en 4 veces en comparación con el exterior de la máscara. Es plausible que para gotas de aerosol más grandes de expulsiones de tos la diferencia entre las máscaras quirúrgicas y las máscaras respiratorias F95 sea aún menor. Curiosamente, para la protección externa , la efectividad y las diferencias son mucho menores (véanse los números en la figura 5).

 

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FIGURA 5. Efecto de filtrado para pequeñas gotas (aerosoles) por varias máscaras; hecho en casa con tela de té, mascarilla quirúrgica (3M “Tie-on”) y una mascarilla de respiración FFP2 (N95). Los números se escalan a la referencia de 100 (fuente de gotas) con fines ilustrativos, calculados a partir de los valores de PF (factor de protección) en la Tabla 2 de van der Sande et al, 2007. La medición se realizó con un contador Portacount que registra partículas en el aire con tamaños en el rango entre 0.02 y 1 micrómetro al final de un período de uso de 3 horas sin actividad física. El número para la protección son medianas de 7 (u 8) voluntarios adultos por grupo. La protección al comienzo de la prueba fue similar para el paño de té y la máscara quirúrgica, pero para FFP2 la protección fue doble. Los niños experimentaron sustancialmente menos protección (ver van der Sande et al 2007)

 

 

 

Estos resultados plantean la pregunta urgente: Si todo lo que queremos es mitigar la pandemia, es decir, a “ aplanar la curva ”, ¿ una reducción de 4 veces de las partículas que llegan a los pulmones disminuyen la transmisión de persona a persona? La intuición sugiere que incluso una máscara imperfecta puede ofrecer alguna protección que esté al menos en el rango de la separación recomendada por más de 6 pies en las interacciones sociales o al lavarse las manos o no tocarse la cara; todas las recomendaciones se basan en la plausibilidad mecanicista sin un fuerte respaldo epidemiológico.

 

 

Se podría cuantificar en qué medida la reducción de 4 veces de las gotitas que una persona está expuesta , como se logra por las máscaras quirúrgicas, o 3 veces, como se logra por las máscaras de tela casera, contribuye a una reducción de la “tasa de reproducción” desde el R0 inicial hasta el Rt efectivo después de la intervención de mitigación en el tiempo t . ¿Quizás en un 25%? Entonces uno podría, utilizando modelos epidemiológicos SEIR , calcular en qué medida una reducción parcial de R aplastaría sustancialmente la curva, en la medida deseada para evitar abrumar al sistema de atención médica (ver Figura 1).

 

 

Pero dicho cálculo “ascendente” de R es complicado porque requeriría el conocimiento de muchos factores mecanicistas que no son fáciles de cuantificar. Por ejemplo, no sabemos en qué proporción se transmite COVID-19 a través de gotas de pulverización grandes frente a aerosoles pequeños. ¡Solo en el último caso se aprovechará plenamente la ventaja de las máscaras respiratorias N95 sobre las máscaras quirúrgicas! Asimismo, no se sabe cuánto de distanciamiento social sólo contribuye a la reducción de R .

 

Por lo tanto, echemos un vistazo a la biología real de la transmisión que ofrece una salida a este problema y tampoco ha sido considerada por funcionarios que afirmaron que “las máscaras quirúrgicas no son efectivas”.

 

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III. LA BIOLOGÍA

 

 

El virus SARS-Cov-2, como cualquier virus, debe acoplarse a las células humanas utilizando un principio de bloqueo de teclas, en el que el virus presenta la llave y la célula el bloqueo que es complementario a la llave para ingresar a la célula y replicarse. Para el virus SARS-Cov-2, la proteína de la superficie viral “proteína de espiga S” es la ” clave” y debe encajar perfectamente en la proteína de ” bloqueo” que se expresa (= presentada molecularmente) en la superficie de las células huésped. La proteína de bloqueo celular que usa el virus SARS-Cov-2 es la proteína ACE2 FIG 6).

 

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Esta enzima de la superficie celular normalmente tiene una función protectora cardiopulmonar. ACE2 se expresa a niveles más altos en los ancianos, en personas con insuficiencia cardíaca crónica o con hipertensión arterial pulmonar o sistémica. (Tenga en cuenta que la expresión de ACE2 es “limitante de la velocidad” porque otras proteínas del huésped cuya presencia también es necesaria para que el virus ingrese a las células, como las proteasas, se expresan de manera más abundante y amplia). Ciertos medicamentos para la presión arterial (como ahora se discute intensamente ya que la hipertensión es un factor de riesgo de progresión a SDRA y muerte en COVID-19), pero también el estrés mecánico de la ventilación, irónicamente, puede aumentar la expresión de ACE2.

 

 

Sorprendentemente, la expresión de ACE2 en el pulmón es muy baja : está limitada a unas pocas moléculas por célula en las células alveolares (células AT2) en el pulmón. ¡Pero un artículo publicado recientemente por el consorcio Human Cell Atlas (HCA) informa que ACE2 está altamente expresado en algún tipo de células (secretoras) de la nariz interna! (Figura 7).

 

Combine este hecho con la explicación anterior de la mecánica: La expresión nasal de la proteína de ACE2 sugiere que el virus SARS-COV2 infecta estas células. También se puede inferir que la transmisión del virus SARS-Cov2 se producirá en gran medida a través de grandes gotas de tos o estornudos, que comprenden la gran parte del líquido rociado en la tos / estornudos y aterrizará en la nasofaringe debido a su tamaño, precisamente donde el molecular existen bloqueos para el virus, lo que permite la unión viral y la entrada en las células huésped. Obviamente esta ruta de transmisión podría ser bloqueada efectivamente por una simple barrera física. (La expresión proximal de ACE en la cavidad nasal también es compatible con la transmisión por gotitas superficiales, por lo tanto, lávese las manos).

 

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FIGURA 7. La ruta principal de entrada viral es probable a través de gotas grandes que aterrizan en la nariz, donde la expresión del receptor de entrada viral, ACE2 es más alta. Esta es la ruta de transmisión que podría ser bloqueada efectivamente por máscaras simples que proporcionan una barrera física.

 

 

De hecho, W ö lfel et al . ahora informan que el material viral se puede detectar y aislar fácilmente de los hisopos nasales, a diferencia del caso de otras infecciones virales transmitidas por el aire, como el SARS original. En comparación con el SARS (que también usa ACE2 para ingresar a las células) en el caso de COVID-19, los genomas virales (ARN) aparecen antes en los hisopos nasales y en concentraciones mucho más altas, de modo que la detección es bastante fácil. De hecho, la FDA acaba de aprobar los hisopos para las pruebas tomadas desde el frente de la nariz a través de la autocolección, en lugar de en la nasofaringe. El análisis molecular también muestra que el virus SARS-Cov2 está activo y ya se replica en la nasofaringe., a diferencia de otros virus respiratorios que habitan en regiones más profundas del pulmón.

 

 

La replicación viral en la mucosa nasofaríngea también puede explicar las pruebas positivas en la etapa prodrómica y la transmisión por portadores sanos, y tal vez la anosmia observada en las primeras etapas de COVID19. Pero esta biología también significa: evitar las gotas grandes, que de todos modos no pueden ingresar al pulmón pero aterrizan en las vías respiratorias superiores, podría ser el medio más efectivo para prevenir la infección . Por lo tanto, las máscaras quirúrgicas, tal vez incluso su pasamontañas, pañuelos o bufanda, pueden brindar más protección que la presentada por un funcionario gubernamental en su recomendación inicial (comprensible pero desafortunada) contra el uso de máscaras por parte del público en general. Las máscaras respiratorias N95 pueden ofrecer relativamente menos protección adicional de lo que se piensa. (Para ser justos, elLos CDC sugieren el uso del pañuelo por parte de los proveedores de atención médica como último recurso cuando no hay máscaras faciales disponibles).

 

 

Desde un punto de vista práctico y social, las máscaras quirúrgicas o hechas por ti, si se manejan adecuadamente, en el peor de los casos no molestan y, en el mejor de los casos, pueden ayudar. (Asegúrese de desechar o lavar después de usar sin tocar la superficie exterior)Estas máscaras más simples y económicas pueden ser suficientes para ayudar a aplanar la curva, quizás un poco, quizás de manera sustancial

 

 

¡¡¡¡¡¡Importante: el  uso prioritario de las  máscaras de respirador ffp2(N95) son para  los trabajadores de la salud!!!!!!

 

 

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LAS IMPLICACIONES

 

Sería trágico si la lógica , la mecánica y la biología incorrectas, que han llevado a los gobiernos occidentales a no alentar, si no estigmatizar el uso de máscaras, pueden haber contribuido al fuerte aumento de COVID-19. Dado que el tracto respiratorio superior es el sitio principal para la entrada de SARS-Cov-2 en los tejidos humanos, el uso de máscaras faciales simples que ejercen una función de barrera que bloquea esas grandes gotas de proyectil que aterrizan en la nariz o la garganta puede reducir sustancialmente la tasa de producción R , en una medida que puede ser comparable al distanciamiento social y al lavado de manos¡Esto duplicaría el efecto de la mitigación al “aplanar la curva”!

 

Mirando hacia el futuro: si pronto estaremos aflojando la cuarentena debido a la presión política para sostener la economía, tal vez alentar a usar máscaras faciales en el público sería un buen compromiso entre el bloqueo total y la libertad total que corre el riesgo de resurgir del enemigo invisible. Ahora existe una base científica sólida para poner fin a la histeria antirúrgica de los funcionarios y para recomendar o incluso exigir un uso amplio de máscaras como en los países asiáticos que han doblado la curva.

 

¡¡¡¡¡¡Importante: el  uso prioritario de las  máscaras de respirador ffp2(N95) son para  los trabajadores de la salud!!!!!!

 

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pero no olvidéis, lo más importante:

#EnCasaSalvasVidas

#QuedateEnTuCasa

 

 

👉 Toma muy en serio las medidas de confinamiento: prevenga la propagación,

 

 

aplanar la curva

 

y evite el colapso del sistema de salud !!!!!!!!!!!!!!!!

 

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#AplausoSanitario

 

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“punto de encuentro y de información de los pacientes de gist” 

 

” queda patente que nuestra labor prioritaria como oncólogos sigue siendo el cuidado de nuestros pacientes todavía más en una época tan convulsa como la provocada por el coronavirus”

30 Mar

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“Si bajamos la guardia, corremos el riesgo de que, una vez superada como esperamos esta pandemia, los pacientes con cáncer hayan sufrido un doble castigo: el que causó directamente el virus y el que se provocó por un cuidado inadecuado del cáncer”

 

 

 

 

 

Que vivimos en una situación de guerra es una triste e incontestable realidad. Ante esta infección que nos ataca, hay que prestar especial atención a los vulnerables, y, en entre estos, la población con cáncer puede ser una de las más importantes: el COVID-19 se ha convertido en la amenaza de un paciente ya de por sí amenazado. Por eso, la labor primordial del oncólogo en estos tiempos convulsos sigue siendo el cuidado del paciente con cáncer, pero ¿Cómo podemos hacerlo en medio de esta guerra? Una labor difícil pero imprescindible, no hay que olvidar que los enfermos oncológicos pueden llegar a representar hasta un tercio de la atención hospitalaria. Y ese es el primer problema, ya que, bruscamente, el hospital ha pasado de ser el pilar de la ayuda a un territorio hostil para el paciente con cáncer.

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En apenas días, hemos asistido atónitos a un frenazo de muchas unidades de diagnóstico o áreas quirúrgicas fundamentales para un paciente que tiene que ser diagnosticado y tratado de un cáncer potencialmente curable. Por ello, tenemos que extremar la vigilancia para que no se escape ningún paciente. Los comités multidisciplinarios siguen siendo necesarios, pueden seguir reuniéndose incluso de forma virtual, porque será preciso definir en cada caso la indicación de la cirugía o de cualquier tratamiento. Puede que no sea el mejor momento para realizar una intervención quirúrgica e, incluso, que sea mejor diferir muchas de ellas, pero tendrá que ser definido caso por caso y de acuerdo con el paciente.

 

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Los enfermos en tratamiento suponen un reto todavía más complejo: muchos de ellos están recibiendo quimioterapias que son inmunosupresoras y, por tanto, aumentan el riesgo de complicaciones si el enfermo se infecta por el COVID-19. En aquellos otros con terapias dirigidas y hormonales se desconoce qué puede pasar, al igual que ocurre con la moderna inmunoterapia, una gran incógnita. Por desgracia, se ha tenido que parar la inclusión en la mayoría de los ensayos clínicos, muchas veces la mejor opción terapéutica para algunos pacientes. Por eso, uno de los principales objetivos ha sido individualizar el tratamiento de cada enfermo, considerando el balance riesgo/beneficio. Otra iniciativa se ha centrado en evitar que el paciente acuda al hospital y reducir su riesgo de contagio. Para ello, aquellos pacientes en los que se ha considerado que se podía hacer, se han hecho consultas de revisión telefónica, se ha suministrado medicación oral para varios meses o se han modificado las pautas de administración intravenosa buscando las más prolongadas. De hecho, otra preocupación ha sido proteger el hospital de día evitando la entrada de posibles pacientes infectados y extremando las precauciones de contacto, una tarea nada fácil pero que hasta ahora parece que se ha conseguido con relativa eficacia.

 

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En medio de esta primera oleada de infectados, no hemos vivido una alta incidencia de afectados por el COVID-19 entre los pacientes oncológicos. Puede ser que esta población, muy preocupada por su salud, haya extremado las medidas de protección que desafortunadamente otros no han tomado, pero sinceramente no sabemos lo que podrá pasar después. De ahí la importancia de todas las medidas previamente descritas que se están haciendo para preservar al máximo a los pacientes y evitar los riesgos de tratamientos inadecuados en este periodo. En la mayoría de los casos estas medidas se han tomado de forma individual en cada hospital, atendiendo a sus necesidades y características y, a un ritmo frenético, se han ido emitiendo procedimientos y protocolos porque la situación así lo está exigiendo.

 

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Desde la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), estamos trabajando para evaluar toda la información que se va generando a tiempo real con el objetivo de ayudar a nuestros oncólogos y pacientes y tratar de unificar criterios en beneficio de todos. De este modo, se han emitido varios documentos y se ha abierto un canal de información permanente porque hay una avalancha de información gubernamental, autonómica o de otras sociedades científicas de oncología como la europea (ESMO) o la americana (ASCO), sobre los procedimientos y medidas a tomar con los enfermos de cáncer que es preciso cribar y definir para nuestro entorno concreto.

Además, lo cierto es que, con esta infección, nos movemos en un terreno de incertidumbre y de evidencia científica limitada que es todavía muy insuficiente también en el terreno del cáncer. Los pocos datos disponibles proceden de China y de Italia, y apuntan a un mayor riesgo de complicaciones y mortalidad en la población oncológica, pero necesitamos datos más completos. Por eso, desde SEOM se ha iniciado también un registro de casos para ir viendo la evolución de estos y luego hacer un estudio que nos defina el perfil de esta infección en nuestros pacientes.

 

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Finalmente, me gustaría tocar un tema muy delicado y que posiblemente tendrá que ser abordado en profundidad en función de los acontecimientos. Con un sistema sanitario muy tensionado por esta grave pandemia, los recursos para pacientes críticos se están quedando limitados y tristemente habrá que elegir en una situación tan extrema como la actual quién se puede beneficiar más de estas medidas. Con frecuencia el paciente oncológico es estigmatizado a la hora de valorar su pronóstico de supervivencia en situaciones que requieren tratamientos urgentes. Ahora más que nunca, los oncólogos podemos ser clave para evitar que se puedan producir inequidades a la hora de una toma de decisión tan dura como esta. Los oncólogos vamos a ser fundamentales para informar de la situación concreta de cada paciente y poder estimar las expectativas reales de supervivencia. No hay que olvidar que cada vez son más prolongadas e, incluso en los supervivientes ya curados de cáncer, similares a las de su rango de edad. Por tanto, queda patente que nuestra labor prioritaria como oncólogos sigue siendo el cuidado de nuestros pacientes todavía más en una época tan convulsa como la provocada por el coronavirus.

Si bajamos la guardia, corremos el riesgo de que, una vez superada como esperamos esta pandemia, los pacientes con cáncer hayan sufrido un doble castigo: el que causó directamente el virus y el que se provocó por un cuidado inadecuado del cáncer.

Javier de Castro Carpeño

Oncólogo Médico

Vocal en la junta directiva de la Sociedad Española de Oncología Médica
SEOM

 

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Propuestas del grupo francés de sarcoma para el tratamiento de pacientes con sarcoma durante el brote de COVID-19

 

 

 

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AUTORES
N Penel 1 , S Bonvalot 2 , V Minard 3 , D Orbach 4 , F Gouin 5 , N Corradini 6 , M Brahmi 7 , P Marec-Bérard 6 , S Briand 8 , N Gaspar 3 , C Llacer 9 , S Carrère 10 , A Dufresne 7 , A Le Cesne 11 , JY Blay 7 .

 

Con respecto al brote de COVID-19, proponemos una adaptación de las recomendaciones actuales para la práctica clínica.

Los pacientes con sospecha de COVID-19 deben ser examinados para detectar la presencia del virus. Si se confirma o se sospecha mucho (clínicamente o tomografía computarizada), cualquier tratamiento debe posponerse al menos 15 días después del inicio de los síntomas y cuando el paciente se haya recuperado.

 

 

Sarcoma localizado

 

 

  • ESMO [1-3] Las recomendaciones de práctica clínica se aplican sin modificación para pacientes sin síntomas de COVID-19.
  • No demore la cirugía para pacientes operables sin síntomas COVID: sarcoma de tejidos blandos de grado 2-3, sarcoma óseo, GIST y sarcoma visceral.
  • En el caso de cirugía de alto riesgo (sarcoma retroperitoneal): garantizar la capacidad de reanimación postoperatoria.
  • La radioterapia para el sarcoma de tejidos blandos no debe retrasarse.
  • Para el sarcoma de tejidos blandos, la quimioterapia neoadyuvante debe reservarse para pacientes que no pueden operar o en quienes la única intervención posible es la mutilación. También discuta la radioterapia preoperatoria, según la ubicación y el tipo histológico.
  • Sarcomas de Ewing y Osteosarcoma: Mantener regímenes de quimioterapia neoadyuvante y adyuvante, sin modificación para pacientes sin síntomas de infección por COVID-19.
  • Rabdomiosarcoma alveolar y embrionario: mantener programas de quimioterapia neoadyuvante y adyuvante, sin modificación para pacientes sin síntomas de infección por COVID-19.
  • tumores conectivos con malignidad intermedia: favorecen la vigilancia activa; en caso de enfermedad progresiva: favorezca una opción sin AINE [4].
  • Para Gists con alto riesgo de recaída, inicie el tratamiento adyuvante con imatinib.

 

 

 

 

Enfermedad avanzada

 

 

  • Sarcoma de partes blandas: en la fase metastásica, el tratamiento de primera línea sigue siendo la quimioterapia con doxorrubicina, con factores de crecimiento sistemáticos:
  • doxorrubicina-dacarabazina si leiomiosarcoma con metástasis pulmonares limitadas sin extensión extratorácica y accesible para cirugía torácica;
  • doxorrubicina-ifosfamida para otras histologías con metástasis pulmonares limitadas sin extensión extratorácica y accesibles para cirugía torácica
  • Sarcomas de tejidos blandos: se puede prescribir un tratamiento de  grado y más allá de acuerdo con las recomendaciones de la práctica: se pueden preferir los tratamientos orales (pazopanib o incluso regorafenib) para limitar el movimiento de pacientes para el sarcoma no liposarcoma. Para liposarcomas: trabectedina o eribulina.
  • GIST: las recomendaciones se aplican con imatinib y en la fase metastásica (luego sunitinib y regorafenib)
  • Sarcomas óseos con metástasis en el momento del diagnóstico: tratamiento clásico de primera línea, p. Ej., VDC-IE para el sarcoma de Ewing
  • Recaída metastásica del sarcoma óseo: topotecán y ciclofosfamida para el sarcoma de Ewing; no hay un estándar de atención para los osteosarcomas (discuta el tratamiento antiangiogénico, por ejemplo, regorafenib o pazopanib)

 

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texto original/autores/referencias

 

https://expertisesarcome.org/sarcoma-and-covid-19/

 

FUENTE

 

Sarcoma European LatinAmerican Network (SELNET)

 

 

 

Virus Child Draw

 

pero no olvidéis, lo más importante:

#EnCasaSalvasVidas

#QuedateEnTuCasa

 

 

👉 Toma muy en serio las medidas de confinamiento: prevenga la propagación,

aplanar la curva

 

y evite el colapso del sistema de salud !!!!!!!!!!!!!!!!

 

 

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#AplausoSanitario

 

 

Man self isolating at home

 

 

 

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NO TE RINDAS!!!!!!!

28 Mar

 

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Santiago Gil, cronista oficial de colectivogist, y su esposa Mª José nos animan con este video, a seguir con nuestra lucha diaria como supervivientes de cáncer Gist  y a continuar con el mejor de nuestros ánimos y esperanzas.
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Santiago Gil, paciente de gist de Madrid.
3 cirugías
6 años en glivec y genérico
1 año en sutent
Recién pasada la ITV con éxito
Algo de neutropenia, problemas digestivos frecuentes y el dolor de pies que acompaña a casi todos los pacientes en sutent.
Paciente de la doctora Rosa Alvarez. . Hospital General Universitario Gregorio Marañón.

 

 

 

https://youtu.be/IQcQSHlhVDg

 

 

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anímate

 

 

 

Como ha hecho Santiago y Mª José , envíanos un pequeño video por whatsapp, con lo que te apetezca o se  se te ocurra de cómo estas pasando estos días de cuarentena.   Nos lo acompañas al igual que ha hecho Santiago con una pequeña reseña sobre tu situación clínica y desde dónde nos lo envías.

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Nuestro cáncer GIST no entiende de coronavirus y sigue su camino, así que seguiremos alternando las noticias sobre cáncer y coronavirus con las de GIST, nuestra preocupación también diaria.

 

 

 

 

RECOGIDA DE NUESTROS FÁRMACOS HOSPITALARIOS

 

 

Tenemos noticias que en algunas Autonomías se estan produciendo cambios en la recogida de nuestros fármacos hospitalarios para evitar la exposición al coronavirus que se puede producir en los hospitales.

 

En Castilla y León  lo van a llevar a casa de los pacientes.

En Cataluña, se recogerá en las farmacias normales, no hospitalarias.

En Madrid ciudad, parece ser que también las van a llevar a casa de los pacientes.

 

 

Y En TU COMUNIDAD ??????

 

 

 

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pero no olvidéis, lo más importante:

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¿Cómo afecta el #COVID19 a nuestros pacientes con #Cancer #Sarcoma #GIST?

26 Mar

 

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Dr. César Serrano García

¿Cómo afecta el#COVID19 a nuestros pacientes con#Cancer#Sarcoma #GIST?

En las declaraciones de abajo podéis encontrar una guía de la Sociedad Española de Oncología Médica

@_SEOM

 

 

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pero no olvidéis, lo más importante:

#EnCasaSalvasVidas

#QuedateEnTuCasa

 

SEOM

 

 

 

alvaro-rodriguez-lescure-presidente-de-la-seom“Las medidas de prevención son nuestra principal arma, y están al alcance de todos. Ante síntomas que generen duda, el oncólogo siempre va a estar dispuesto a ayudarle y orientarle”, recomienda nuestro presidente @Baricorcho  a pacientes con cáncer #COVID19

 

 

Con la llegada del coronavirus Covid-19, se agotaron mascarillas, guantes y desinfectantes. En las redes sociales hubo fuertes críticas por lo que podía suponer para aquellos pacientes con cáncer que las necesitan, principalmente, para protegerse del virus ante los efectos que ya de por sí provocan en su organismo los tratamientos oncológicos

 

 

“Los estudios actuales no permiten extraer conclusiones definitivas sobre los efectos del coronavirus en los pacientes con cáncer”

 

 

El presidente de SEOM, Álvaro Rodríguez-Lescure, explica que hasta la fecha hay muy pocos datos sobre la infección por Covid-19 en pacientes con cáncer. “Los datos existentes sí sugieren un mayor riesgo de complicaciones, sobre todo si han recibido tratamiento de quimioterapia o se han realizado cirugías oncológicas en el mes previo a contraer la infección”, indica Rodríguez-Lescure.

No obstante, este oncólogo jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital General Universitario de Elche indica que los estudios han incluido un número pequeño de pacientes y la información clínica disponible es limitada como para extraer conclusiones definitivas.

 

 

INMUNODEPRESIÓN

 

 

¿Los distintos tipos de tratamientos oncológicos pueden dar lugar a una inmunosupresión?

 

Rodríguez-Lescure señala que aunque cada esquema de tratamiento tiene un riesgo distinto de inmunosupresión, las quimioterapias, sobre todo cuando se usan en combinación, son las que se asocian con un mayor riesgo.

 

 

“Entre los tratamientos de diana, los inhibidores de ciclinas, utilizados en cáncer de mama avanzado, también se asocian con un riesgo significativo de inmunosupresión, aunque esta suele ser de menor duración que con la quimioterapia. Otros tratamientos orales pueden implicar un cierto grado de inmunosupresión, como es el caso del everolimus. En todos los casos, ha de hacerse una evaluación individualizada de riesgos y beneficios, ajustada a cada paciente”, aclara el responsable de la SEOM.

 

 

RECOMENDACIONES

 

 

Este oncólogo apela a que los pacientes con cáncer sigan las recomendaciones de la población general: minimizar las salidas de casa, la exposición social, cumplir con la necesidad de confinamiento y, cuando deba hacerse, higiene de manos frecuente, limpieza frecuente de superficies de contacto, evitar tocarse los ojos, nariz y boca o al toser/estornudar, cubrirse la boca y nariz con el codo flexionado, evitar compartir comida y utensilios de cocina sin una limpieza adecuada…

 

Respecto al uso de mascarillas, Alvaro Rodríguez-Lescureno asegura que “no se recomienda el uso de mascarillas en población sana, ya que su función es prevenir la transmisión del virus en aquellas personas enfermas” y avala esta afirmación en que existe una recomendación específica de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica al respecto. “Los profesionales sanitarios indicarán el uso en aquellas personas que lo consideren necesario”, remarca.

 

 

¿QUÉ PASA SI TENGO SÍNTOMAS DE CORONAVIRUS Y TENGO UN CÁNCER?

 

 

El modo de actuar depende de si están con tratamiento oncológico o no, y del riesgo de inmunosupresión de este. En pacientes sin tratamiento oncológico, la Sociedad Española de Oncología Médica sostiene que debería actuarse como en la población general: si la sintomatología es leve, control domiciliario; en caso de fiebre y clínica respiratoria persistente o sensación de ahogo, acudir a un centro sanitario para que sean valorados por profesionales sanitarios y se realicen las pruebas complementarias oportunas.

 

En cambio, si está recibiendo un tratamiento oncológico que pueda reducir sus defensas, tendrá que acudir a urgencias en caso de presentar fiebre, independientemente de otros síntomas para valorar adecuadamente su situación, valorar la necesidad de pruebas, tratamiento específico o ingreso hospitalario.

 

El presidente de la SEOM, Álvaro Rodríguez-Lescure, apunta que “las medidas de prevención son nuestra principal arma para luchar contra el coronavirus, y eso está al alcance de todos”. “Ante síntomas que le generen duda, su oncólogo va a estar dispuesto a ayudarles y orientarles en cuáles son los pasos a seguir.  Le recomendamos que contacte telefónicamente con el Servicio de Oncología Médica que le corresponda o con su hospital de día”, concluye.

 

 

 

 

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#AplausoSanitario

 

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Qué gran publicación de la doctora Breelyn Wilky: Cáncer vs. Coronavirus

25 Mar

 

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Breelyn Wilky, MD

Visiting Associate Professor, Medicine-Medical Oncology

Director of Sarcoma Translational Research at the University of Colorado

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En palabras de Galdalf el Gris, “estamos viviendo en tiempos que nos han sacudido colectivamente hasta el núcleo”. Si bien el distanciamiento social ciertamente nos ha impactado a todos en todo el mundo, los efectos sobre los pacientes con cáncer son particularmente inquietantes. La vida en la era del coronavirus agrega otra capa de incertidumbre y miedo a una existencia ya estresante, logística, física y emocional. Si bien no tengo las respuestas sobre cómo será la vida en las próximas semanas y meses, o cuál será el impacto a largo plazo de esta pandemia, pensé que merecería la pena transmitir algunas de las conversaciones comunes que estoy teniendo con mis propios pacientes en las últimas dos semanas.

 

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Tema uno:

 

Muchos de ustedes han recibido estas llamadas, afirmando que “todas las visitas y procedimientos no esenciales se posponen debido al coronavirus”. Esta es una declaración aterradora para un paciente con cáncer: que le digan que el plan de atención cuidadosamente desarrollado y recomendado por su médico hace unas pocas semanas o meses ahora “no es esencial” es una “patada en la barriga”.

 

Las preocupaciones con las que vivía  día a día ahora ya no cuentan: el miedo al crecimiento, la recurrencia o la propagación del cáncer.

 

O tal vez su médico haya tenido que cambiar su plan de tratamiento en función de los efectos del coronavirus: no puede participar en un ensayo clínico porque no tenemos personal de investigación para respaldar el estudio de forma segura, o se evita un régimen de quimioterapia más agresivo y riesgoso por algo menos tóxico pero quizás menos efectivo.

 

¿Por qué tenemos que hacer esto?

 

Hay algunas razones que han sido discutidas con claridad variable por los medios de comunicación. En primer lugar, si ha estado en un centro médico, sabe que es como la estación Grand Central. La mayoría de las  personas que vienen al hospital es porque no están bien, si no estarían allí.

Al igual que no es seguro reunir a cientos de personas para un concierto o un evento deportivo, estamos tratando de prevenir la propagación del coronavirus de personas que vienen de todo el estado y los estados circundantes y se congregan en una ubicación central. Retrasar las visitas, los escaneos y los procedimientos que pueden esperar unas pocas semanas reducirán drásticamente la cantidad de pacientes en el hospital o clínica, y disminuirá la propagación del coronavirus.

También existen temores muy reales sobre un número creciente de pacientes con coronavirus que podrían necesitar atención en nuestro hospital. Ver las historias que salen de Italia es aterrador. No tenemos tantas camas, tantos equipos de protección, tantos ventiladores y equipos de UCI, y tantos médicos. Si bien estoy de acuerdo en que este es un concepto surrealista, la idea de minimizar a los pacientes en el hospital para ayudar a conservar estos recursos es lo único que podemos hacer en este momento para prepararnos para escenarios peores.

Además, para evitar la propagación involuntaria del coronavirus, también tuvimos que asegurarnos de que todo el personal no esencial en nuestro hospital y clínicas y puede trabajar desde su casa. Cerramos nuestros laboratorios de investigación, los estudiantes de medicina no están rotando en nuestros hospitales y clínicas, y nuestros coordinadores de investigación clínica y gerentes de datos están trabajando desde casa. Muchas de nuestras enfermeras o personal de apoyo clínico también tienen familias, y con el cierre de las escuelas no pueden venir a trabajar. Nuestros médicos, enfermeras practicantes o asistentes médicos, o enfermeras que desarrollan síntomas respiratorios no pueden venir al trabajo, porque todavía no tenemos suficientes pruebas para saber con certeza quién puede tener coronavirus y quién solo tiene un resfriado o alergias Por lo tanto, nuestro ancho de banda para visitas y procedimientos también es limitado.

Eso no quiere decir que los pacientes que deben ser vistos, que necesiten tratamiento o que necesiten procedimientos no puedan obtenerlos. Aquí es donde se trata de personalizar realmente su atención. Usted y su médico conocen mejor su caso. Cuando le damos su consentimiento para los procedimientos de quimioterapia, cirugía, radiación o radiología, siempre hablamos sobre la relación riesgo-beneficio. El coronavirus ahora es un factor en esa discusión. Si tiene una complicación debido a su tratamiento contra el cáncer y termina inesperadamente en el hospital, eso afecta no solo su propia seguridad, sino también nuestra capacidad para atender a otros pacientes. Mis pacientes con sarcoma a menudo necesitan estos tratamientos, y el riesgo de tener complicaciones potencialmente mortales por cáncer supera el riesgo de coronavirus. Mis pacientes recién diagnosticados con enfermedad de rápido crecimiento están recibiendo la quimioterapia que necesitan en mi hospital. Pero por ejemplo, tengo varios pacientes con tumor del estroma gastrointestinal (GIST) a quienes les está yendo bien con imatinib, pero están listos para someterse a una cirugía para extirpar el tumor. Recomiendo que esperen hasta un momento más seguro y más predecible para hacerlo.

Como saben, la mayoría de mis pacientes que han completado tratamientos están en un programa de exámenes de rutina para controlar la recurrencia, como la TC y la RM. Estas líneas de tiempo son pautas, pero no están escritas en piedraMientras no tenga síntomas relacionados con un problema, estos exámenes se pueden posponer de forma segura hasta un momento más seguro. El objetivo es mantenerlo a salvo y fuera del hospital / clínica, y abrir esas citas para los pacientes que necesitan absolutamente esos estudios de imágenes.

Finalmente, el hecho de que no lo veamos cara a cara no significa que no estemos disponibles para atenderlo. Nuestra clínica y muchas otras clínicas de oncología en todo el país están avanzando con visitas remotas por teléfono, y sistemas de mensajería electrónica. Llame a sus médicos y hable sobre sus preocupaciones o inquietudes.

 

 

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Tema dos:

 

Como paciente con cáncer, ¿estoy en el grupo de “alto riesgo” de contraer o enfermarme gravemente de coronavirus? ¿Qué puedo hacer para protegerme?

 

Esto se pone complicado. La razón es que realmente apenas entendemos este virus, y lo que estamos viendo en los informes de casos y en los medios es parcial porque no estamos evaluando y estudiando a todos los pacientes con enfermedad leve. Hay un artículo publicado recientemente desde China que sugiere que los pacientes con cáncer tuvieron peores resultados del coronavirus, pero en general los números son pequeños en este estudio. Al menos no tenemos muchos datos que haya visto sobre infecciones que ocurren en pacientes que reciben quimioterapia activa o terapias dirigidas.

En general, TODOS deberíamos comportarnos como si tuviéramos un alto riesgo de contraer el virus. Eso significa distanciamiento social, evitar multitudes, lavarse las manos a fondo y con frecuencia, evitar el contacto con personas enfermas, trabajar desde casa de forma remota si es posible, etc. Consulte las pautas de los responsables de salud para obtener la información más confiable.

Si está recibiendo quimioterapia en este momento que hace bajar sus células inmunes (glóbulos blancos), o un paciente con leucemia / linfoma, o un paciente con trasplante de médula ósea, definitivamente tiene un alto riesgo, al igual que lo es para cualquier infección bacteriana o fúngica, resfriados, gripe, etc. Ya ha recibido una buena formación sobre cómo evitar infecciones durante la quimioterapia, y muchas de esas habilidades también son válidas para el coronavirus. Las infecciones que normalmente no serían un gran problema, como una infección de orina o una herida en la mano, pueden ser un gran riesgo para los pacientes que reciben quimioterapia porque su sistema inmunitario no responde normalmente.

Si está tomando píldoras de quimioterapia dirigidas o terapias inmunes, aún no entendemos los impactos de estos tratamientos en su riesgo de contraer o desarrollar complicaciones por el coronavirusLa “cantidad” de glóbulos blancos de las personas normalmente no cambia mucho en este tipo de terapias en comparación con la quimioterapia tradicional, pero el efecto sobre la “calidad” de la respuesta inmune no se conoce bien. Particularmente con las terapias inmunes- inmunoterapia-, los mecanismos de cierre normales para que el sistema inmunitario deje de  activarse se bloquean para que el sistema inmunitario ataque las células cancerosas, por lo que me preocupa lo que eso significa si alguien contrae una infección viral. Gran parte del daño causado por el coronavirus parece ser la inflamación robusta que ocurre cuando las células inmunes atacan al virus. ¿Podría esto ser aún peor con esas “salvaguardas” bloqueadas? He estado aconsejando a las personas que debemos asumir que pueden estar en mayor riesgo y que debemos tomar todas las precauciones muy en serio para tratar de evitar la infección.

A la luz de esto, ¿deberíamos retrasar u omitir la quimioterapia para el cáncer por temor a que su sistema inmunitario no pueda combatir el coronavirus? 

 

Nuevamente se reduce a una relación riesgo-beneficio. Por ejemplo, tengo pacientes que se han sometido a una cirugía para extirpar su sarcoma, y ​​estamos hablando de usar quimioterapia después de la cirugía para evitar que el cáncer regrese. Para un paciente con leiomiosarcoma, el beneficio adicional de la quimioterapia puede reducir el riesgo de recurrencia del 30% a aproximadamente el 15-20%. Para un paciente con sarcoma de Ewing, la quimioterapia puede reducir el riesgo de recurrencia del 70% al 30%. ¡Esas son dos situaciones muy diferentes! En pocas palabras, su médico debe revisar con usted su propio caso y los riesgos y beneficios, y juntos decidirán cuál es el mayor riesgo.

Si tiene antecedentes de cáncer (que no sea un paciente trasplantado) pero no está en tratamiento activo, su riesgo probablemente sea igual que el  del resto de la población: la edad avanzada y otras afecciones médicas como enfermedades cardíacas o pulmonares, diabetes y obesidad son probablemente conducir los peores resultados más que su diagnóstico de cáncer. Por lo tanto, hacer todo lo posible para mantenerse saludable en esos aspectos es su mejor protección.

 

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Tema tres:

 

 

 

Impactos emocionales y espirituales del distanciamiento social para pacientes con cáncer.

 

 

Si bien los factores médicos son claramente significativos, como hemos discutido en los primeros dos temas, el estrés del coronavirus en el bienestar emocional y espiritual es uno de los factores más difíciles de superar.

Tuve que aconsejarle a un paciente con un nuevo diagnóstico de cáncer que no había opciones de tratamiento seguras y que debía buscar cuidados paliativos, usar una mascarilla y una bata. Los exámenes físicos solo se recomiendan para los hallazgos más críticos. Las directrices sobre coronavirus no recomiendan sentarse y tomar la mano de alguien. Olvidar abrazar a mis pacientes en la clínica… esto es particularmente difícil para mí. Hemos tenido que restringir las visitas al hospital, incluso a los pacientes al final de la vida, solo pueden tener dos personas dentro de un período de 24 horas, y eso si NO tienen coronavirus. En las últimas semanas me di cuenta de cuánto de lo que hago implica la conexión humana, cara a cara y estar físicamente presente. No está dictando en el tratamiento del cáncer. Y me siento horrible no poder proporcionar eso a mis pacientes.

 

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Se recomienda a los pacientes con cáncer que se auto aíslan en el hogar que no vean a los miembros de la familia, especialmente a los niños pequeños que se cree que son portadores del virus. Se desaconsejan los compromisos sociales como la iglesia, bodas, funerales. Los cónyuges pueden estar sin trabajo, lo que lleva a un estrés financiero aplastante o incluso a la pérdida del seguro médico para pacientes con cáncer.

Para estas cosas no tengo soluciones o muchos consejos. Todos estamos luchando con la pérdida repentina de nuestras interacciones sociales entre nosotros. Pero creo que lo mejor que podemos hacer es tratar de estar allí el uno para el otro, ya sea por teléfono, correo electrónico y escuchar.

 

Abraza las cosas que te ayudan a olvidarte de estos tiempos locos: lee un libro, organiza esas fotos que han estado olvidadas durante años, descarga música nueva, haz ejercicio o practica yoga o estiramientos si puedes. Escribe en un diario sobre tus pensamientos o experiencias. Apaga el teléfono y la televisión durante al menos una parte de cada día. Los medios, a pesar de las intenciones, pueden distorsionar fácilmente los hechos, algunas fuentes más que otras, y es fácil dejarse llevar por el caos y la ansiedad.

Esto no durará para siempre, y lo superaremos. En unas pocas palabras más de Gandalf, “La desesperación es solo para aquellos que ven el final más allá de toda duda. Nosotros no”.

Manténgase seguros y saludables, amigos míos.

 

fuente

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The glove-wearer has a message to stop the Coronavirus

COVID19

 #EnCasaSalvasVidas

#StayHomeSaveLives

#YoMeQuedoEnCasa

 

4alY4DQ7_400x400Dr. César Serrano García

La privatización encubierta de la #SanidadPública durante los últimos años es una de las causas de la catástrofe sanitaria en España por el #COVID2019 y la elevada mortalidad. 

 

 

A group of doctors talking about corona virus on conference.

#AplausoSanitario

 

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Cuando el cáncer y el coronavirus colisionan: miedo y resistencia

24 Mar

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OPINIÓN

Morhaf Al Achkar es un médico de familia en ejercicio y miembro de la facultad de la Universidad de Washington

 

Cuando el cáncer y el coronavirus colisionan: miedo y resistencia

 

 

Es como estar en prisión dentro de una prisión. Tener cáncer avanzado mientras desconfías del virus COVID-19 realmente apesta. Estoy hablando tanto como médico como como persona con cáncer: desde 2016, he vivido con cáncer de pulmón en etapa 4.

La amenaza del cáncer flota en el aire como un arma en tu cabeza. Te hace pensar en riesgos y probabilidades de supervivencia. Te obliga a enfrentar el hecho de que puedes morir antes de lo que imaginaste.

Es un terror que el coronavirus no sea más visible. COVID-19 es otro recordatorio de la fragilidad de nuestras vidas. E incluso si una persona con cáncer logra apartar la vista de la idea de mortalidad, el virus te lo volverá a recordar.

Tu cuerpo ya está cansado de “combatir” el cáncer. Y tu mente tiene muy poco ancho de banda para decidir, y surge la pregunta, ¿qué enemigo es más peligroso?: las células cancerosas o el virus.

De hecho, para las personas con tumores malignos, especialmente aquellos tratados con quimioterapia, es imposible separar las dos amenazas. Somos de los más vulnerables en esta epidemia porque la quimioterapia puede debilitar el sistema inmunitario. Estamos expuestos a un riesgo mayor que la población general, y debemos estan atentos.

Incluso antes de esta epidemia, las personas con cáncer ya tenían muchos desafíos y necesidades insatisfechas. El cáncer y su tratamiento a menudo dejan a los pacientes con dolor, fatiga y limitaciones en términos de lo que pueden hacer cada dia. Muchos pacientes enfrentan dificultades de salud emocional y mental.

 

 

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Nuestra situación económica es un desafío para muchos de nosotros,  reducir las  horas de trabajo o dejar de trabajar por completo es una situación muy estresante.

Navegar por el complejo sistema de salud aumenta la carga de vivir con la enfermedad.

Esta epidemia empeorará la lucha de los pacientes con cáncer. En lugares donde se recomienda el distanciamiento social, necesitan quedarse en casa. Pueden verse obligados a dejar de trabajar si no pueden trabajar desde casa, o pueden enfrentar despidos. Podrían terminar perdiendo su seguro de salud.

Los pacientes que dependen de otros para necesidades básicas, como compras y transporte, pueden quedarse sin la ayuda a medida que sus ayudantes se aíslan o se enferman.

Aquellos que reciben apoyo emocional e información de los centros que brindan servicios en persona podrían verse privados de los recursos inmensamente necesarios.

Lo más importante es que la atención médica probablemente se verá comprometida cuando el sistema de salud se vea abrumado. Muchos expertos han comenzado a hablar de pacientes con cáncer avanzado que no reciban atención vital si la situación de escasez se vuelve real. Todo esto da miedo a la comunidad del cáncer.

 

 

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Sin embargo, las personas con cáncer están quizás mejor preparadas que muchas para enfrentar una amenaza existencial. Desarrollamos resiliencia y aprendimos a vivir aquí y ahoraCuando confrontas tu mortalidad, te das cuenta de que la vida es finita, no hay tiempo más que para convertirte en tu verdadero y auténtico yoEmpiezas a juzgar lo que haces según tus propios estándares y te expresas sinceramente.

También se empodera para alzar una voz para abogar por usted mismo y la comunidad. Porque si no hablas, quizás nadie lo haga.

Esta epidemia está aislando a personas que ya estaban aisladas, y necesitamos encontrar formas de mantenernos conectados con ellasComunícate virtualmente con tus amigos, especialmente con los que tienen dificultades o con enfermedades graves. Saluda y diles que estás pensando en ellos.

Podemos tratar de hacer espacio para que todos expresen sus emociones crudas, sus sentimientos honestos. Encontremos formas creativas de hacerlo. El arte y la escritura pueden ayudar a algunos, y también el humor. Escuchar a la persona que sufre también es bueno. No dar a soluciones fáciles. Solo quédate allí y escucha.

Podemos solidarizarnos con los que sufren. Podemos abogar por garantizar que se realicen adaptaciones para quienes las necesitan y que los elementos esenciales estén disponibles para todos.

Estoy seguro de que alguien necesita comprar, transporte o una comida cocinada. Si tiene dos rollos de papel higiénico o dos envases de desinfectante para manos, dele uno de cada uno a alguien que los necesite más.

Conduje por Seattle esta noche, y ¡cuánto extraño la ciudad vieja! Y solo han pasado un par de semanas. Sé que nuestra ciudad resiliente volverá a ser viva y activa. Pero mientras tanto, no debemos olvidar a los que viven marginados.

Esta epidemia nos recuerda que nadie es inmune a la enfermedad. Cuando estamos ocupados tratando de sobrevivir individualmente, no olvidemos a la otra persona, y especialmente no olvidemos a aquellos que han estado enfermos por un tiempo.

A medida que nuestra sociedad enfrenta una enfermedad que es grave y devastadora, nosotros, los pacientes con cáncer, podemos compartir algunas lecciones de cómo lidiar con nuestras enfermedades. Con apoyo y cuidado, puedes encontrar la fuerza para continuar. Sigue adelante y da lo mejor de tí. Y siempre trata de recordar: CADA DIA ES UN REGALO.

 

fuente

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#EnCasaSalvasVidas; #StayHomeSaveLives; mensaje del doctor Cesar Serrano

23 Mar

 

 

Syringe and ampoule containing coronavirus positive blood test

Syringe and ampoule containing coronavirus positive blood test

 

Dr. César Serrano García

Los sanitarios de toda España estamos muy preocupados con el #COVID19 y hemos lanzado la campaña #EnCasaSalvasVidas #StayHomeSaveLives para promover un confinamiento de la población para disminuir los contagios y evitar el colapso del sistema sanitario.

 

 

 

 

 

 

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El tratamiento de pacientes con cáncer y la contención de COVID-19: experiencias de Italia

22 Mar

 

 

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Dr. Giuseppe Curiglian

curigliano_giuseppeItalia y el resto del mundo están experimentando un brote de un nuevo beta-coronavirus conocido como síndrome respiratorio agudo severo coronavirus-2 (SARSCoV-2 [COVID-19]). 1 Para el 16 de marzo de 2020, observamos una rápida propagación con 23,073 casos positivos (de 137,962 personas examinadas) y 2,158 muertes en Italia. 2En la fase inicial de la pandemia, seleccionamos a pacientes asintomáticos y sintomáticos. Desde el cierre, hemos examinado sólo a los pacientes ingresados ​​en el hospital con síntomas. Los pacientes con síntomas leves o sin síntomas se ponen en cuarentena en el hogar y no se hacen pruebas. En toda esta población, hasta que se hicieron las pruebas, registramos 10,197 casos en el hogar. El número de pacientes con COVID-19 en toda Italia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) es 1.851. En la región de Lombardía, donde vivo, detectamos 10.861 casos positivos (de 45.565 casos examinados). De ellos, 6.171 están hospitalizados con síntomas y 823 están en la UCI por síndrome de dificultad respiratoria aguda, para un total de 6.994 pacientes ingresados ​​en el hospital.

 

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Desde el 24 de febrero de 2020, en la región de Lombardía, el epicentro del brote, 1.420 pacientes han muerto debido a la infección por COVID-19. En Italia, la tasa de mortalidad es mayor en los ancianos y en pacientes con comorbilidades. La mayoría de los pacientes con COVID-19 positivo no tienen síntomas o enfermedad leve, pero, en nuestra experiencia, aproximadamente la mitad de ellos necesitan ingreso hospitalario para monitoreo o asistencia respiratoria en cuidados subintensivos con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). De los pacientes hospitalizados, más del 15% necesita atención en la UCI, que es un número sin precedentes de personas ingresadas en la UCI.

 

En menos de 3 semanas, el coronavirus ha sobrecargado el sistema de atención médica en todo el norte de Italia. Para casos leves y moderados en Milán, crearemos un hospital de cabina móvil en el Centro de Exposiciones Fiera Milano (convertido del centro de convenciones en un centro de tratamiento temporal de gran espacio con 600 camas [50% camas de cuidados intensivos y 50% CPAP unidad de soporte]). El 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) caracterizó a COVID-19 como una pandemia. 3 En Italia, en realidad es una emergencia de salud pública, y nuestra experiencia debería aumentar la conciencia a nivel mundial. Todos los países deben estar preparados con medidas extraordinarias para restringir la propagación viral e implementar las capacidades de la UCI y la fuerza laboral para atender a nuevos pacientes potenciales.

 

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Se dispone de datos muy limitados para pacientes con cáncer durante las epidemias de COVID-19En un análisis retrospectivo que incluye 1.572 casos de COVID-19, los autores identificaron a 18 pacientes con cáncer. 4 Se observó que los pacientes con cáncer tenían un mayor riesgo de eventos graves (un criterio de valoración compuesto definido como el porcentaje de pacientes ingresados ​​en la UCI que requieren ventilación invasiva o muerte) en comparación con los pacientes sin cáncer (7 [39%] de 18 pacientes frente a 124 [8%] de 1.572 pacientes). 4 Además, los pacientes que se sometieron a quimioterapia o cirugía en el último mes tuvieron un riesgo numéricamente mayor (3 [75%] de 4 pacientes) de eventos clínicamente severos que aquellos que no recibieron quimioterapia o cirugía (6 [43%] de 14 pacientes) . 4 4

 

 

turistas-con-mascarillas-ante-el-duomo-de-milanMilán – Piazza del Duomo

 

Tratamiento del cáncer frente a COVID-19

 

 

La región de Lombardía tiene más de 10 millones de habitantes en el área geográfica, con una incidencia de cáncer de 535 por 100,000. 5 Los centros de cáncer integrales más grandes de Italia se concentran en esta región. ¿Cómo tratamos a los pacientes con cáncer y enfrentamos la pandemia de COVID-19? Este es un problema importante para los oncólogos médicos que trabajan en el área de Milán. Se han dado varios pasos.

Primero, se hizo obligatoria una comunicación adaptada de riesgos y la provisión de equipo de protección personal (EPP) adecuado para los trabajadores de la salud y la aplicación rigurosa de medidas de prevención y control de infecciones en los centros de atención médica para reducir el riesgo de transmisión infecciosa. En segundo lugar, una asignación adecuada de recursos en términos de hospitales y personal de atención médica se convirtió en una prioridad para enfrentar la epidemia y atender a los pacientes con cáncer. 6 6

La región de Lombardía definió nuevas vías clínicas para pacientes con cáncerEx legibus derogó temporalmente cualquier actividad de atención médica electiva con fines de lucro, ampliando así la fuerza laboral y las instalaciones de atención médica para pacientes con cáncer. La región designó dos centros oncológicos integrales en Milán, uno público y otro privado, junto con varios departamentos especializados, elegibles para construir la red de concentradores y radios. 7 7Los centros especializados en oncología se han conectado con radios para diseñar una red de salud paralela para la derivación específica de pacientes con cáncer, distinta de la vía COVID-19, para dirigir la atención de los servicios no aplazables. Las instituciones públicas y privadas han sido llamadas a sinergizar sus capacidades, incluida la fuerza laboral, licuando los límites convencionales bajo el paraguas de un liderazgo sincrónico: un despliegue de la más alta experiencia nacional para el control del cáncer. 7 7

El 8 de marzo de 2020, se implementó una Resolución del Consejo Regional, que condujo a una reorganización de las redes de hospitales, basada en un diseño de centro y radio. 7 Los centros para la atención del cáncer se designan según los criterios de rendimiento (p. Ej., Volúmenes de cirugía especializada contra el cáncer), cada uno conectado a uno o más radios para servicios seleccionados (p. Ej., Administración de quimioterapias estándar). La resolución tiene como objetivo asegurar la continuidad de la atención para los tratamientos esenciales contra el cáncer; Si bien insta a ampliar la capacidad de la grave demanda de atención médica de COVID-19, el sistema se operacionaliza para abordar los hilos de salud para todos los pacientes sin COVID-19.

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Lecco

 

 

Priorizar el tratamiento para pacientes con cáncer

 

 

¿Cómo priorizamos los tratamientos para pacientes con cáncer y enfrentamos la epidemia COVID-19?

 

 

 El Sistema Nacional de Salud definió “prioridades” para pacientes con cáncer. 8 Se han identificado dos grupos de pacientes: “pacientes sin terapia” (A) que completaron un tratamiento o cuya enfermedad está bajo control y (B) pacientes sometidos a tratamiento (tratamiento curativo neoadyuvante o adyuvante o tratamiento para la enfermedad metastásica). Los pacientes con enfermedad activa (B) son elegibles para cirugía, quimioterapia y / o radioterapia, terapia biológica, terapia endocrina e inmunoterapia (ya sea en el adyuvante o en el entorno metastásico; Tabla).

 

 

Mesa. Vías de tratamiento para pacientes con cáncer frente a COVID-19

 

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Para todos los pacientes (A y B), nos enfocamos en la educación para la salud a través de publicidad en redes sociales y llamadas telefónicas personales. Brindamos el siguiente consejo:

 

 

  • Evitar lugares concurridos;
  • Use PPE cuando vaya al hospital para visitas y tratamientos;
  • Lávese bien las manos de acuerdo con las indicaciones de la OMS;
  • No tenga contacto con amigos y familiares con síntomas de COVID-19 o con aquellos que viven en zonas endémicas; y
  • Practique el distanciamiento social con todas las personas para protegerse y proteger a los demás

 

Para los pacientes que reciben tratamiento activo (B), que viven o no en zonas epidémicas, identificamos vías específicas para garantizar el momento del tratamiento con intención curativa y, cuando sea posible, también para pacientes con enfermedad metastásica. Se han designado cuatro Centros de Cáncer Hub en el área de Lombardía donde el cáncer se puede transferir para recibir cirugía o quimioterapia / radioterapia activa, terapia biológica e inmunoterapia. Los pacientes elegibles para cirugía tienen acceso prioritario. Los Centros Hub deberían garantizar una vía diagnóstica-terapéutica adecuada que reduzca el riesgo de infección por COVID-19 para todos los pacientes.

 

 

Las visitas ambulatorias para pacientes con cáncer deben reducirse al nivel más seguro y factible sin poner en peligro la atención. Para los pacientes que reciben tratamiento oral para los cuales el monitoreo se puede realizar de forma remota, proporcionamos suministro de medicamentos para al menos tres ciclos para reducir las visitas al hospital. El monitoreo de sangre para esos pacientes se puede realizar en laboratorios locales cerca de casa.

 

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Bergamo

También hemos implementado servicios de telemedicina. Retrasamos todas las visitas de seguimiento de rutina. Utilizamos una vigilancia más intensiva durante el tratamiento para pacientes con cáncer de pulmón o que recibieron cirugía pulmonar previa y para pacientes mayores o aquellos con otras comorbilidades. Se tomaron medidas intensivas para evitar la diseminación nosocomial. Debe haber procedimientos de evaluación estrictos y seguros para evaluar cualquier síntoma de COVID-19 y la urgencia y necesidad de hospitalización.

 

 

Con el fin de regular el acceso a los Centros Hub, establecimos áreas de control para la detección temprana de personas potencialmente infecciosas. El personal clínico responsable del área de control ha recibido capacitación y usa EPP. Las personas que cumplen con los criterios para enfermedades altamente transmisibles que requieren aislamiento, como el nuevo COVID-19 u otras infecciones emergentes, deben ser colocadas en una sala de examen privado lo antes posible, según la guía de control infeccioso que se encuentra en la OMS y los Centros para el Control de Enfermedades y sitios web de prevención. Son probados y transferidos a hospitales COVID-19 si las pruebas dan positivo y si necesitan apoyo de cuidados intensivos. Todas las medidas en nuestro país han sido impulsadas por la concentración de recursos y la realización de consultas de expertos para reducir la tasa de mortalidad de pacientes con cáncer y mejorar la tasa de curación.

Italia ha empleado una estrategia para enfrentar la infección por COVID-19 centrada en cuatro factores: pacientes, expertos, recursos y tratamiento.

 

fuente

 

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original y referencias:

https://dailynews.ascopubs.org/do/10.1200/ADN.20.200068/full/#.XnKKhzmUx1R.twitter

 

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Gist, glivec, paracetamol, IBUPROFENO.. Conavirus. ¿Debo tomar ibuprofeno si tengo COVID-19? Tu médico decidirá

21 Mar

 

 

 

SIEMPRE BAJO PRESCRIPCIÓN MÉDICA!!!!!

 

Los pacientes de Gist que estamos en glivec (imatinib), se nos recomienda no superar la dosis diaria de 1300 mg de paracetamol, ya que la combinación de imatinib y paracetamol puede causar problemas en nuestro hígado.

Esta circunstancia , la solemos suplir, cuando es necesario, combinando dosis de ibuprofeno y paracetamol, para no superar las dosis diaria de paracetamol. Siempre bajo prescripción médica.

 

 

 

¿¿¿¿¿que pasa si tenemos la mala suerte de coger COVID 19????

 

 

 

 

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¿Debo tomar ibuprofeno si tengo COVID-19?

 

¡¡¡¡¡tus médicos decidirán informándoles de tu situación clínica!!!!

 

 

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Aquí dejamos un articulo sobre la polemica:

 

 

 

 

Hay mucha especulación pero muy pocos datos para decidir de una forma u otra.

 

 

Cuando el ministro de Salud francés, Olivier Véran, advirtió a los pacientes de COVID-19 que evitaran tomar medicamentos antiinflamatorios como el ibuprofeno o la cortisona, la declaración encendió una discusión entre expertos y una gran cantidad de preguntas del público en general. 

Si tiene fiebre, tome paracetamol, dijo el ministro de salud (Paracetamol y Tylenol son nombres de marca de un medicamento llamado acetaminofeno). Pero, ¿tales fármacos antiinflamatorios realmente exacerban COVID-19? Los expertos dicen que no hay suficientes datos para decir. 

“Actualmente no hay evidencia científica que establezca un vínculo entre el ibuprofeno y el empeoramiento de COVID-19“, escribió la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) en un comunicado el 18 de marzo. “La EMA está monitoreando la situación de cerca y revisará cualquier información nueva que se convierta disponible sobre este tema en el contexto de la pandemia “. 

La advertencia del ministro de salud se basó en una carta reciente publicada en la revista The Lancet que sugería que tales medicamentos antiinflamatorios aumentan la producción del cuerpo de una enzima que se encuentra en la superficie de la célula, conocida como ACE2. El coronavirus secuestra estos receptores ACE2 para ingresar a las células humanas. Los autores plantearon la hipótesis de que los medicamentos que estimulan al cuerpo a producir más de esta enzima permitirían al virus infectar más células, lo que a su vez podría aumentar el riesgo de desarrollar COVID-19 “grave y fatal” 

 

“El único problema es que no ofrecen pruebas de que esto realmente ocurra”, escribió en Twitter Angela Rasmussen, viróloga de la Universidad de Columbia en Nueva York . “Y esta hipótesis se basa en varios supuestos importantes que pueden no ser ciertos”. 

Más de esa enzima, llamada ACE2, no necesariamente significa más células infectadas, ya que los virus requieren otras proteínas en la célula humana para replicarse, escribió. Además, incluso si hay más células infectadas, eso no significa que se crearán más copias del virus. E incluso si estas células producen más copias virales, eso no significa necesariamente una enfermedad más grave. Rasmussen escribió que la gravedad de la enfermedad puede depender de otros factores, como la genética del paciente, el medio ambiente y la salud general.

fuente

 

https://www.livescience.com/ibuprofen-coronavirus-symptoms.html?fbclid=IwAR392ZfNEnIks0aWojHXi3WmGrbqEwNIh4yHjQ0nBBAydEWdzfWKqZr25N0

 

 

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AQUÍ OS DEJAMOS ALGUNOS ENLACES SOBRE :

 

  • La hepatoxicidad de imatinib

 

https://colectivogist.wordpress.com/2013/09/13/la-hepatoxicidad-de-imatinib/

 

https://colectivogist.wordpress.com/2013/07/28/gist-y-el-higado/

 

https://colectivogist.wordpress.com/2019/03/25/la-importancia-del-higado-en-los-pacientes-de-gist/

 

IBU

 

AQUÍ OS DEJAMOS UN ENLACE SOBRE :

 

 

  • ¿Ibuprofeno o paracetamol?

 

https://colectivogist.wordpress.com/2014/08/18/ibuprofeno-o-paracetamol/

 

 

 

 

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La vida continua: mi décimo aniversario con gist y glivec. ….. este año nos vemos todos en La Paz

20 Mar

 

 

 

Saludos a tod@s:

Me diagnosticaron GIST metastásico  hace 10 años, en marzo de 2010! Mi tumor tenía casi 19 cm saliendo del duodeno y unido a la cabeza del páncreas. Ya tenía más de 11 metástasis en el hígado y dos de ellas  tenían ya 9 cm.

Inoperable según mis médicos.

 Fue un momento muy duro y oscuro en mi vida.

Empecé con Glivec 400 mg y desarrollé una erupción enorme y tuve que dejar de tomar Glivec y tomar prednisona durante 2 semanas y luego, muy gradualmente, volver a subir a 300 mg cuando la erupción comenzó a reaparecer.

Estuve unos meses en 300 mg de glivec y la erupción desapareció.

Mis tumores se han contraído notablemente! ¡Los que estaban en el hígado no lo hicieron pero se han vuelto quísticos!

Tengo  análisis de sangre y TAC ahora cada 6 meses y la dosis de glivec volvió a 400 mg desde finales de 2011.

Hay vida después de GIST pero con Glivec en la mochila!!!!!!!!

Comparto esto para alentar a aquellos que  están comenzando este viaje y para los  que ya lo han iniciado y superado los primeros años de enfermedad que también son de mucho miedo.

Todavía sigo muy preocupada…….

Sé que las cosas podrían cambiar en un instante…….

Soy una paciente informada desde el primer momento de mi diagnostico, tuve la suerte de contar con el apoyo y la información de este grupo.

He criado dos hijos maravillosos y espero verles acabar la Universidad.

Este año celebraré mi décimo aniversario con vosotros en el H.U. La Paz, y en la cena!!!! 

Pero de momento

YoMeQuedoEnCasa#

 

 

Mantener los tratamientos y revisiones……

 

Sigo viviendo la vida al máximo!!!

 

Con gratitud de poder desayunar todos los días !!!!

 

Animo que lo vamos a conseguir,

 

Como os encontrais?????

 

un abrazo

Carmen Sanz

paciente de gist

León

 

 

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https://colectivogist.wordpress.com/2020/03/15/cuando-dices-que-el-coronavirus-solo-matara-a-los-vulnerables-estas-hablando-de-mi-yomequedoencasa-aplausosanitario/

 

https://colectivogist.wordpress.com/2020/03/16/recomendaciones-generales-sobre-la-infeccion-por-covid19-tanto-para-los-profesionales-sanitarios-implicados-en-el-tratamiento-de-pacientes-oncologicos-como-para-los-pacientes-con-cancer/

 

 

https://colectivogist.wordpress.com/2020/03/18/glivecimatinib-sutent-stivarga-y-otros-es-muy-raro-que-causen-inmunodepresion-mantener-el-tratamiento/

 

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