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microGIST: EXPERIENCIA DE DOS PACIENTES

7 Ene

 

 

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¿ que es un microGIST?

 

 

 

Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son los tumores mesenquimales más comunes del tracto digestivo. Aproximadamente dos tercios de los tumores clínicamente manifiestos ocurren en el estómago, casi un tercio en el intestino delgado y el resto en la región colorrectal con algunos casos en el esófago. El GIST se origina dentro de la capa de músculo liso en la pared del tracto gastrointestinal tubular y crece principalmente hacia la serosa, con mucha menos frecuencia hacia la mucosa. En el último caso, puede desarrollarse ulceración y causar sangrado gastrointestinal como síntoma cardinal. Sin embargo, la mayoría de los GIST del estómago son asintomáticos. Cada vez más se detectan incidentalmente como pequeños tumores intramurales o submucosos durante la endoscopia y particularmente durante la ecografía endoscópica. Los hallazgos genéticos epidemiológicos y moleculares sugieren que el GIST asintomático temprano del estómago (MENORES DE 2 cm) muestra una tumorigénesis autolimitada. Por lo tanto, el GIST gástrico asintomático temprano (MENOR de 2 cm) (sinónimo: micro-GIST) se encuentra en el 20% -30% de los ancianos. La mayoría de las personas mayores con GIST gástrico temprano tienen un excelente pronóstico específico para GIST. Por lo tanto, los pacientes con GIST precoz del estómago pueden tratarse mediante vigilancia endoscópica.

 

fuente y ampliación de información:

 

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4094984/

 

 

Para los expertos  europeos, el término ” micro GIST” debe reservarse para GIST con un diámetro menor de 2 cm.

Los GIST gástricos pequeños son generalmente asintomáticos. Un tumor submucoso  se detecta incidentalmente durante una endoscopia eso-gastro-duodenal de aproximadamente . En el estómago, a menudo es un GIST. El diagnóstico de GIST es inicialmente presuntivo, basado en los aspectos endoscópicos y ecoendoscópicos, pero solo puede confirmarse mediante análisis histológico. La endoscopia y la ecoendoscopia , por lo tanto, juegan un papel clave en el diagnóstico inicial de GIST.

 

fuente y ampliación de información:

https://www.fmcgastro.org/textes-postus/no-postu_year/conduite-a-tenir-devant-une-petite-gist-gastrique/

 

 

**Para una mejor compresión de los textos que aparecen en otro idioma, se recomienda usar como navegador Google Chrome

 

 

 

Las pautas de tratamiento actuales de los Estados Unidos (NCCN) y Europeas (ESMO) permiten monitorear estos tumores sin cirugía en algunos casos. Por ejemplo, en los EE. UU., se recomienda la cirugía para tumores pequeños cuando un ultrasonido (EUS) muestra características de alto riesgo 2 . Para los tumores sin características de alto riesgo, las pautas de los EE. UU. Dicen “considerar la vigilancia endoscópica a intervalos de 6-12 meses”. Sin embargo, señalan que “la vigilancia por ecografía endoscópica solo debe considerarse después de una discusión exhaustiva con el paciente sobre los riesgos y beneficios . “

2 Las posibles características de EUS de alto riesgo incluyen borde irregular, espacios quísticos, ulceración, focos ecogénicos y heterogeneidad.

 

 

 

 

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RECOMENDACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DE GIST DE La Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO):

Desde estos enlaces puedes acceder a las Guías de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento  de GIST elaboradas por la ESMO:

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En estas directrices se dice al respecto de los microGIST:

“Cuando se detectan pequeños nódulos esofagogástricos o duodenales (menores) <2 cm de tamaño, la biopsia endoscópica puede ser difícil y la escisión laparoscópica / laparotómica puede ser la única forma de hacer un diagnóstico histológico. Muchos de estos nódulos pequeños, si se diagnostican como GIST, serán de bajo riesgo o entidades cuya importancia clínica sigue sin estar clara. Por lo tanto, el abordaje estándar para pacientes con nódulos esofagogástricos o duodenales (menores) <2 cm es la evaluación ecográfica endoscópica y luego el seguimiento, reservando la escisión para pacientes cuyo tumor aumenta de tamaño o se vuelve sintomático [IV, C]. Como opción, el paciente puede optar por someterse a una evaluación histológica, también en función de la edad, la esperanza de vida y las comorbilidades. Si el seguimiento es la opción, falta una política de vigilancia óptima basada en la evidencia En un pequeño GIST probado histológicamente, el tratamiento estándar es la escisión, a menos que se espere una mayor morbilidad. Alternativamente, en el caso de un posible GIST de bajo riesgo en la biopsia, la decisión puede tomarse con el paciente para el seguimiento de la lesión. Sin embargo, una excepción es el abordaje estándar de los nódulos rectales representados por biopsia o escisión después de la evaluación por ultrasonido endorrectal y la resonancia magnética (RM) pélvica, independientemente del tamaño del tumor y la tasa mitótica. De hecho, el riesgo de progresión de un GIST clínicamente significativo en este sitio es mayor, su pronóstico es significativamente peor en comparación con la mayoría de los GIST gástricos y las implicaciones locales para la cirugía son más críticas. Una política de seguimiento puede ser una opción, para ser discutida con el paciente, en el caso de lesiones pequeñas y siempre que el riesgo quirúrgico sea particularmente alto (comorbilidades, edad, etc.).”

 

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RECOMENDACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO DE GIST DEL Grupo Español de Investigación de Sarcomas (GEIS):

Desde estos enlaces puedes acceder:

 

En estas directrices se dice al respecto de los microGIST:

Pequeños GIST menores de 2 cm:
“Muchos GIST menores de 2 cm son hallados incidentalmente durante cirugías llevadas a cabo por otras razones. Un pequeño tumor GIST encontrado accidentalmente en una pieza quirúrgica no requiere ningún tratamiento adicional. Esos casos todavía merecen un seguimiento convencional”. 

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La experiencia de dos pacientes

 

 

experiencia 1:  seguimiento

 

 

Sobre un probable Microgist de 15 mm, que se me ha diagnosticado en Mayo 2019

 

 

 

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 En una revisión rutinaria de neumología se me practico un TAC abdominal y en la misma se encontró  un probable microgist. 

 A los pocos días se me realizó una gastroscopia que vino a confirmar lo que parecía un microgist. La Dra Blanch, digestología d Hospital Sta Tecla, Tarragona, para cerciorarse aún más pide que se me realice ecoendoscopia  , la cual se me practica en Agosto por el Dr Pardo Balteiro dl Hospital Juan XXIII d Tarragona. No me pudo extraer el probable microgist,  y me recomendó seguimiento en 6 meses y valorar PAAF si se observa crecimiento o cambio en sus características , lo cual le pareció bien a mi especialista d digestivo Dra Blanch.

 

Después de informarme a través del colectivo Gist  y la preocupación lógica, hizo que pidiera derivación a un hospital d referencia en Gist para consulta con un especialista. Me dieron hora en Bellvitge con el Dr. Gornals, un  miembro d su equipo me propuso participar en un ensayo, una técnica de ligadura con bandas sin resección para el próximo mes d Abril.

 Como hay divergencia entre lo que me proponen unos y otros decidí tener una visita con el Dr. López Pousa, oncólogo especialista en sarcomas d Sant Pau. Después de ver mis pruebas me dijo que era yo quién debía tomar la decisión. Que si me afecta psicológicamente, me lo extraiga, si no, ya que no tengo molestias de ningún tipo, me recomendó seguimiento clínico con TAC y endoscopia. En caso de aumento de tamaño se recomienda punción para el diagnóstico histológico y tratamiento adecuado. Me dijo que la mayoría de microgist no van a mas, puede que lleve años ahí, en la zona gástrica,  y que continúe sin alteraciones.

El Dr Pousa es un reputado oncólogo y me tranquilizó bastante, confió en él.

Quizás opte por hacer vigilancia de momento, aunque la verdad es que siempre es preocupante.

Gracias al Colectivo Gist  por la difusión y información que nos proporciona y que tanto nos ayuda.

Un abrazo!

Manel Roldan

 

 

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experiencia 2: cirugía

 

Me llamo vivo en Carmen y en marzo de 2019 recibí la noticia de que creen que tengo un microGIST. No llega al centímetro, pero me dan la opción de esperar con USE- ecografía endoscópica o ecoendoscopia – cada 6/12 meses o cirugía. Me dicen que la anatomía patológica no va a decir nada porque la muestra era insuficiente. Me lo han encontrado de casualidad buscándome un futuro colon irritable por una enfermedad autoinmune, una uveítis.

Como no entendía la opción de esperar, tomé la decisión de la cirugía. 

¿Porqué decidí la opción cirugía?

Como os he comentado la opción de esperar, no la entendía, ¿esperar a qué? . A que se ulcere y sangre y ya no tenga R0. No sé, he visto que hay estudios de Microgist pero en autopsias, donde han descubierto un alto porcentaje, que creen que no prosperó, porque habría muchos más casos de GIST, pero la verdad, con tan pocos estudios, y viendo vuestras experiencias, me da mucho miedo esperar. Tengo 46 años y una hija muy pequeña.

 

 

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En noviembre me operaron, y todo fue genial.  Al final era un microGIST de 9 milímetros cerca del cardias, pero no hubo necesidad de tocarme la unión esofagogástrica ( estaba a 3 cm.), y al día siguiente de la laparoscopia estaba ya comiendo un caldito y un huevo pochado.

 Llevé todo en el Gregorio Marañón, pero finalmente y por una recomendación muy acertada me operé en el Hospital Puerta del Sur en Móstoles con el cirujano Andrés Sánchez Pernaute, a quién recomiendo a todos, porque conoce el tema sobradamente y está acostumbrado a operar cánceres de estómago muy complicados.

 Vi varios cirujanos, y créeme que no me convencieron, alguno porque percibí que no tenía ganas de ponerse a buscar un tumor tan pequeño por laparoscopia y desde fuera del estómago, otro me quería operar por dentro del estómago, con la ventaja de que ves claramente el tumor, pero no ves nada por fuera, y es peligroso si está cerca de una arteria, o vena, como estaba el mío y todos me deban la opción de elegir a mí, y yo no sabía qué hacer.

Pero Sánchez Pernaute nada más verme me recomendó operar, y me dijo que iba a ser una anécdota en  mi vida, y pese a que yo no era tan optimista, ha sido verdad, al menos hasta la fecha. Eso sí, esperé cinco meses y me hice otra eco-endoscopia para ver la evolución, y no creció nada.

 La noche de la operación, (salí de quirófano a eso de las 21,00 horas), lo pasé algo mal porque la morfina me sentó fatal, con nauseas y revuelta entera, pero por la mañana estaba como una rosa, dos semanas en casa y la tercera me quitaron las grapas y comencé a trabajar.

 Y eso es todo, pero como yo tuve tantas dudas, quiero que a la gente que le pase sepa dónde acudir y yo recomiendo a Sánchez- Pernaute directamente, es un cirujano excepcional y como persona tiene la empatía que necesitamos tanto el  paciente como los familiares, que a veces no es lo normal. Os diré que ya esperando en la “sala de quirófanos” se me acercó para preguntarme como estaba y me dijo que se iba a retrasar un poco la operación, y le dije que por mi sin problema, pero que mis padres y mi marido se iban a preocupar al ver que tardaba más en salir, y salió él a buscarlos para decírselo y que no se preocuparan..

También tengo que agradecerle al endoscopista Herreros de Tejada del Hospital La Luz y Puerta de  Hierro, que viera que la lesión submucosa era un Gist  a la primera y no un leiomioma, y que a pesar de no tener la evidencia total, fuera sincero y me dijera que en su opinión al 90% era un Gist. Otro médico que recomiendo también.

Ahora sólo tengo dudas sobre el seguimiento,  en enero iré al médico digestivo de la seguridad social, del Hospital Clínico San Carlos, donde trabaja el cirujano que me operó, y haré el seguimiento allí , ya os contaré que me dicen porque he ido a un oncólogo pero me parece algo excesivo el seguimiento que me ha indicado, con TAC anuales. Voy a tratar de contrastarlo y os seguiré contando.

Muchas gracias a Colectivo gist, porque sois los primeros a los que acudimos tras el diagnóstico y arrojáis mucha luz cuando uno acaba de recibir el diagnóstico de Gist. Se siente uno apoyado y comprendido.

Gracias a todos, un fuerte abrazo

Un fuerte abrazo

Carmen

 

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