Archivo | agosto, 2015

No todos los gist son iguales, no todos los gist responden por igual a los tratamientos

28 Ago

 

 

 

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Publicamos dos recientes artículos de prestigiosos especialistas en el tratamiento de gist , donde se pone de relieve que no todos los GIST son iguales y por tanto, no todos los GIST responden del mismo modo a los tratamientos estándar.

Por eso es importante que te hagan la prueba de la mutación.

 

RESUMEN de las POSIBLES MUTACIONES DE NUESTROS GIST

 

KIT -PDGFRA: 85-90 %

HRAS-NRAS-BRAF-NF1- Complejo succinato deshidrogenasa :15%

Porque no todos los GIST son iguales, es por lo que es importante  es importante tener la opinión de un especialista en el tratamiento de gist,

 

 

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ARTICULO 1

El diagnóstico estándar, el tratamiento y el seguimiento de los tumores del estroma gastrointestinal basados en las directrices internacionales.

Nishida T 1, Blay JY, Hirota S, Kitagawa Y, Kang YK.

Datos del autor

Abstracto

Aunque los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son un tipo raro de cáncer, son el sarcoma más común en el tracto gastrointestinal. La terapia molecularmente dirigida, como la terapia de imatinib, ha revolucionado el tratamiento de GIST avanzado y facilita la investigación científica sobre GIST.

Sin embargo, la cirugía sigue siendo un pilar del tratamiento para obtener una cura permanente para GIST incluso en la era de la terapia dirigida.

Muchas directrices GIST se han publicado para guiar el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

Revisamos las versiones actuales de directrices GIST publicados por la National Comprehensive Cancer Network, por la Sociedad Europea de Oncología Médica, y en Japón. Todas las guías de práctica clínica para GIST incluyen recomendaciones basadas en la evidencia y en el consenso de expertos.

 La mayoría del contenido es muy similar, como se pone de manifiesto mediante los siguientes ejemplos:

GIST es una enfermedad heterogénea que puede tener mutaciones en KIT, PDGFRA, HRAS, NRAS, BRAF, NF1, o el complejo succinato deshidrogenasa, y estos subconjuntos de tumores tienen varias características distintivas.

Aunque hay algunas diferencias menores en las directrices para tratar GIST por ejemplo, en la dosis de imatinib recomendada para la mutación en el exón 9  o la eficacia de la recuperación de antígenos mediante inmunohistoquímica, sus objetivos comunes en materia de diagnóstico y tratamiento son no sólo para mejorar el diagnóstico de GIST y el pronóstico de los pacientes, sino también para controlar los costos médicos.

PMID:26276366

texto original:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=26276366

Desde nuestra web podéis acceder a las directrices  de la Sociedad Europea de Oncología Médica:

https://colectivogist.wordpress.com/guia-actualizada-de-practica-clinica-para-gist-elaborada-por-la-esmo/

 

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ARTICULO 2:

La genética de tumores del estroma gastrointestinal: una familia heterogénea de tumores?

Resumen

Aproximadamente el 85-90% de los tumores del estroma gastrointestinal adultos (GIST) tienen mutaciones en KIT  o mutaciones en PDGFRA.

Los casos restantes, incluyendo la mayoría de los GIST pediátricos, carecen de estas mutaciones, y han sido designados como GIST  KIT / PDGFRA de tipo salvaje (WT) .

Casi el 15% de los GIST WT albergan mutaciones BRAF, mientras que otros se presentan en pacientes con neurofibromatosis tipo I.

Trabajos recientes han confirmado que el 20-40% de los GIST KIT /  PDGFRA WT muestran  pérdida de la función del complejo succinato deshidrogenasa.

Menos del 5% de los GIST carecen de alteraciones moleculares (GIST “cuádruple-negativas”).

Por lo tanto, es importante tener en cuenta el genotipado de los tumores GIST para ayudar a definir mejor su comportamiento clínico y su respuesta al tratamiento.

 

 PMID: 26297068

texto original:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26297068

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La historia del zumo de pomelo y el metabolismo de algunos fármacos, por ejemplo glivec

22 Ago

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En 1989, un grupo de investigadores canadienses que estudiaban  un medicamento para la presión arterial . Se asombraron al descubrir que beber un vaso de zumo de pomelo aumenta peligrosamente la potencia del medicamento.

Ellos estaban probando los efectos de beber alcohol en el medicamento llamado Plendil. Los científicos necesitaban algo para ocultar el sabor del alcohol para que los pacientes supieran sólo que estaban tomando el medicamento y no que estaban   bebiendo alcohol con él.

Así usaron en su experimento zumo de pomelo, esperando que el jugo de pomelo fuera irrelevante para sus resultados.

Unos pacientes tomaban el medicamento con alcohol y zumo de pomelo y otros el medicamento solo con zumo de pomelo.

Pero los niveles en sangre del medicamento aumentaron significativamente en el grupo de control que bebían solo jugo de pomelo, y sin alcohol.

“La gente no nos creía,” dijo el Dr. Bailey. ” pensaban que era una broma. Tuvimos problemas para conseguir que se publicara en una revista médica importante.”

Finalmente, el documento fue aceptado y publicado por The Lancet, en febrero de 1991.

Encontrar porqué el jugo de pomelo tenía ese efecto era la siguiente pregunta a resolver.

La respuesta, resultó que estaba en una familia de enzimas  del sistema citocromo P-450, en particular, una conocida como CYP 3A4. Esta enzima metaboliza muchos fármacos y toxinas.

El zumo de pomelo interfiere con la capacidad del CYP 3A4 metabolizar algunos medicamentos, aumentando la potencia de un fármaco al permitir que más cantidad del mismo entre en el torrente sanguíneo, produciendo  de una dosis excesiva.

El pomelo interactúa con esta enzima sólo en los intestinos, no en el hígado o en otros lugares donde se encuentra. Como resultado, el efecto se ve sólo con medicamentos tomados por vía oral, no con medicamentos inyectados.

“” ¿Esto significa que una persona podría reducir la cantidad de medicamento necesaria simplemente por beber jugo de toronja? No, según el Dr. Bailey.

“El problema es la imprevisibilidad de los efectos”, dijo. “No se puede bajar la dosis de Lipitor y aumentar su consumo de jugo de pomelo. No hay uniformidad de un individuo a otro o de una botella de jugo de pomelo a otra .

texto integro del artículo:

http://www.nytimes.com/2006/03/21/health/21grap.html?_r=0

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mas información:

https://colectivogist.wordpress.com/2013/06/13/pomelo-y-glivec/

Radioterapia y GIST

21 Ago

 

 

 

 

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Radioterapia y GIST

 

Aquí hay un enlace al texto completo de un artículo sobre la radioterapia para el GIST elaborado por Heikki Joensuu y otros , especialistas internacionales en el tratamiento de GIST.

texto integro:

http://www.thegreenjournal.com/article/S0167-8140(15)00379-5/pdf

RESUMEN del texto:

Los autores afirman que la radioterapia para gist metastasico  resistentes   son moderadamente sensibles a la radiación, y con frecuencia se estabilizan durante varios meses con radioterapia. La radioterapia parece ser un medio bien tolerados para paliar los pacientes de GIST que han progresando a otros tratamientos.

“” la mayoría de los pacientes tenían la estabilización duradera de las lesiones diana. Los pacientes con GIST con metástasis de tejidos blandos se benefician frecuentemente de la radioterapia “”

~ El 8% de los pacientes alcanzaron la remisión parcial,

~El  80% estabilizaban el  tamaño de la lesión diana durante 3 meses después de la radioterapia con una mediana de duración de la estabilización de 16 meses,

~El 12% progresaba

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 RESUMEN original del texto integro:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26228971

Radiother Oncol. 2015 27 de julio

Radioterapia para GIST que progresan durante o después del tratamiento con inhibidores de la tirosina quinasa: un estudio prospectivo.

Autores:

Joensuu H, Eriksson M, Collan J, Balk MH, Leyvraz S, Montemurro M.

El tumor del estroma gastrointestinal (GIST) ha sido considerada resistente a la radiación, y se recomienda la radioterapia sólo para paliar las metástasis óseas en las pautas de tratamiento actuales. Ningún ensayo prospectivo registrado ha evaluado la capacidad de respuesta a la radioterapia de GIST.

PACIENTES Y MÉTODOS:

Los pacientes con GIST que progresa en sitios intra-abdominales o el hígado se introdujeron a esta Fase II del estudio multicéntrico prospectivo (identificador NCT00515931).

Las metástasis fueron tratados con radioterapia de haz externo utilizando conformal planificación 3D o radioterapia de intensidad modulada y fraccionamiento convencional para una dosis volumen blanco de planificación acumulada de aproximadamente 40 Gy. La terapia sistémica se mantuvo inalterada durante el estudio.

RESULTADOS:

De los 25 pacientes ingresados, 19 estaban en tratamiento con inhibidores de la tirosina quinasa concomitante, con mayor frecuencia de imatinib. Dos (8%) pacientes lograron la remisión parcial, 20 (80%) tuvieron objetivo tamaño de la lesión estable durante 3 meses  después de la radioterapia con una mediana de duración de la estabilización de 16 meses, y 3 (12%) progresaron. La mediana de tiempo hasta la progresión de la lesión diana radioterapia fue 4 veces mayor que el tiempo medio de progresión GIST en cualquier sitio (16 frente a 4 meses). La radioterapia fue generalmente bien tolerada.

CONCLUSIONES:

Las respuestas a la radioterapia eran poco frecuentes, pero la mayoría de los pacientes tenían la estabilización duradera de las lesiones diana. Pacientes con GIST con metástasis de tejidos blandos se benefician frecuentemente de la radioterapia.

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Copyright © 2015 Los Autores. Publicado por Elsevier Ireland Ltd .. Todos los derechos reservados.

Los médicos tienden a subestimar el riesgo de recurrencia de gist.

12 Ago

 

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texto integro y original:
http://oncology.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2398178
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Un reciente estudio en la revista JAMA Oncología encontró que los pacientes que se someten a la resección de GIST primario no son evaluados correctamente por sus oncologos para recibir tratamiento adyuvante, lo que puede afectar su supervivencia libre de recurrencia (SLR).

El estudio fue realizado revisando historias clínicas aportadas por los oncólogos que participaron en el estudio. Los pacientes que tuvieron una resección GIST primario después de 2010 fueron evaluados en función de si o no las evaluaciones de riesgos cartografiadas de su oncólogo fueron inferiores a las evaluaciones basadas en los criterios internacionales ​​de consenso. Según los resultados, los médicos tienden a subestimar el riesgo de recurrencia.

Aunque el estudio evaluó datos de sólo 109 oncólogos y 506 pacientes, se demostró que hay pacientes con GIST con tumores de tamaño intermedio, con tasas mitóticas de nivel intermedio o lugares no gástricos que no reciben la recomendación de al menos tres años o más de tratamiento adyuvante después de la resección. Los pacientes que reciben tres o más años de tratamiento adyuvante  se demuestra que tienen Supervivencia Libre de Recurrencia más larga.

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Importancia de ver a un especialista de GIST

El estudio afirma la importancia de ser tratado por un especialista GIST y / o ser atendido en un centro médico que cuente con especialistas en sarcoma.Está claro que los pacientes necesitan de  oncólogos  y cirujanos que traten a pacientes con GIST, y a su vez que los pacientes también deben de procurar entender de su enfermedad e implicarse en el tratamiento y seguimiento de la misma.

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La evaluación de riesgo de recurrencia

 

Más información sobre el riesgo de recurrencia se puede encontrar en:

http://www.gistespaña-s6a.es/Ventanas/pronostico-evaluacion.htm

 

https://colectivogist.wordpress.com/gist-asco-2014-las-ultimas-investigaciones-en-gist/

 

SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES EN IMATINIB(glivec)ADYUVANTE

7 Ago

 

 

 

 

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Hay muchos pacientes en tratamiento con imatinib (glivec) adyuvante, otros estan a punto de iniciar la terapia y muchos otros han concluido el periodo de 3 años en imatinib(glivec) adyuvante.

 

 

 

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Hay un consenso internacional entre distintos especialistas internacionales  de GIST entre los que se encuentra Martin-BrotoJ2, presidente del grupo GEIS: http://www.grupogeis.org/es/home.htmle, que consideran, después de años de experiencia con pacientes en esta terapia, que estas deben ser las pautas de seguimientos de los pacientes en imatinib(glivec) adyuvante:

1.- Imágenes de abdomen y de pelvis con la tomografía computarizada (TAC) o resonancia magnética (RMN) suele ser suficiente.

2.- La mayoría de los pacientes de alto riesgo son tratados con imatinib durante al menos 3 años después de la cirugía.

3.- TAC o RMN se pueden llevar a cabo cada 6 meses durante el tratamiento de imatinib adyuvante.

4.- y cada 3 o  4  meses durante los 2 años que siguen a la interrupción del imatinib cuando el riesgo de recurrencia es alto

5.- y después a intervalos 6-12 meses para completar 10 años de seguimiento.

 

 

 

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OTRAS CONSIDERACIONES:

Los GIST de bajo riesgo se curan por lo general con la cirugía y no requieren de un seguimiento regular después de cirugía completa, TAC anual de abdomen y  TAC de pelvis cada 5 años es suficiente para la mayoría de los pacientes con un riesgo bajo a intermedio de recurrencia.

texto original:  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26022432
Autores
Joensuu H 1 , Martin-Broto J 2 , Nishida T 3 , Reichardt P 4 , Schöffski P 5 , Maki RG 6 .

 

 

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A continuación publicamos dos de los métodos mas utilizados para determinar el riesgo de recurrencia de un GIST:

 

En abril de 2010, la revista de la National Comprehensive Cancer Network emitió un “NCCN Informe del Grupo de Trabajo: Actualización en el manejo de pacientes con tumores del estroma gastrointestinal” Estas directrices contienen tanto el método AFIP-Miettinen de la determinación del riesgo (que se define como metástasis) y el sistema de nomograma GIST. Consulte la tabla siguiente. Las directrices completas están disponibles en el sitio web de la NCCN .

 

 

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO DE GIST PRIMARIO POR ÍNDICE MITÓTICO, TAMAÑO Y LOCALIZACIÓN *
Parámetros del tumor
Riesgo de Enfermedad progresiva * (%)
Grupo
Tamaño
Índice mitótico
Gástrico
Yeyunal / Ileum
Duodenal
Recto
1
≤ 2 cm **
≤ 5 por 50 HPF
Ninguno (0%)
Ninguno (0%)
Ninguno (0%)
Ninguno (0%)
2
> 2 ≤ 5 cm
Muy baja (1,9%)
Baja (4,3%)
Baja (8,3%)
Baja (8,5%)
3a
> 5 ≤ 10 cm
Baja (3,6%)
Moderado (24%)
Alta (34%) ǂ
Alto † (57%) ǂ
3b
> 10 cm
Moderado (12%)
Alta (52%)
4
≤ 2 cm
> 5 por 50 HPF
Ninguno †
Alto † (50%)
§
Alta (54%)
5
> 2 cm ≤ 5 cm
Moderado (16%)
Alta (73%)
Alta (50%)
Alta (52%)
6a
> 5 cm ≤ 10 cm
Alta (55%)
Alta (85%)
Alta (86%) ǂ
Alta (71%) ǂ
6b
> 10 cm
Alta (86%)
Alta (90%)

Abreviaturas:

GIST, tumor del estroma gastrointestinal; HPF, campo de gran aumento

Adaptado de Miettinen y Lasota, 2006. Los datos se basan en el seguimiento a largo plazo de 1055 gástricos, 629 intestino delgado, 144 duodenales 144 y 111 GIST rectal. (Miettinen et. Al 2001, 2005 y 2006).
* Se define como metástasis o muerte relacionada con el tumor.
Denota un pequeño número de casos.
ǂ Grupos 3a y 3b ó 6a y 6b se combinan en los GIST duodenal y rectal debido al  pequeño número de casos.
§ No hay tumores de dicha categoría incluidos en el estudio. Tenga en cuenta que los GIST del intestino delgado y otros muestran peor pronóstico que otros gist gástricos con mayor tamaño y más mitosis.

** NOTA: “Sólo los tumores <2 cm con índice mitótico <5 por 50 HPF parece que se ha mantenido libre de metástasis en los estudios de seguimiento, todas las demás categorías implican un riesgo metastásico (ver tabla anterior). Tumores gist  pequeños, ≤ 2 cm,  con  mitosis (> 5 por 50 HPF) en el recto tienen> 50% de tasa de metástasis. Este tipo de tumores  se encuentran comúnmente en el recto, donde se pueden encontrar como masas palpables, mientras que dichos tumores son extremadamente raros en el estómago y en el intestino delgado”.

 

 

 

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Criterios NIH Modificados (Criterios de riesgo Joensuu)

Joensuu ha propuesto una versión modificada del sistema de evaluación de riesgos de los NIH, que también incluye la localización del tumor y de la ruptura como factores de alto riesgo [ 23 ].

Este sistema utiliza cuatro factores pronósticos (Tabla  3 ) :

  • tamaño del tumor,
  • recuento mitótico,
  • localización del tumor
  • ruptura del tumor

Varios estudios han documentado el alto riesgo de recurrencia asociada con la rotura del tumor en GIST [ 17 , 1824 ]. A menudo, los tumores que son grandes y tienen una ubicación no gástrica tienden a romperse, pero no obstante, la rotura del tumor tiene información pronostica independiente del tamaño, localización, y el recuento mitótico [ 23 ].

Un punto importante a destacar es que este sistema clasifica a los pacientes con Gist no gástricos  (menores de ≤5 cm), e índice mitótico mayor de> 5 por 50 HPF y aquellos con tamaños tumorales no gástricas entre 5,1 y 10 cm y menor de <5 mitosis por 50 HPF como GIST de  alto riesgo de recidiva (en contraste con el sistema NIH).

pincha la tabla para ampliar

Tabla 3: Joensuu criterios para la evaluación del riesgo GIST

Tabla 3
Joensuu criterios para la evaluación del riesgo GIST
Categoría de riesgo El tamaño del tumor (cm) El índice mitótico (por 50 HPF) Sitio del tumor primario
Muy bajo <2 ≤5 Cualquier
Baja 2.1-5 ≤5 Cualquier
Intermedio 2.1-5 > 5 Gástrico
<5 6-10 Cualquier
5.1-10 ≤5 Gástrico
Alto Cualquier Cualquier La ruptura del tumor
> 10 Cualquier Cualquier
Cualquier > 10 Cualquier
> 5 > 5 Cualquier
2.1-5 > 5 No gástrico
5.1-10 ≤5 No gástrico
GIST tumor del estroma gastrointestinal, HPF campos de alta potencia

 

 

 

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MAS INFORMACIÓN:

 

http://www.gistespaña-s6a.es/Ventanas/pronostico-evaluacion.htm

 

https://colectivogist.wordpress.com/category/prediccion-del-riesgo-de-recurrencia/

 

 

informa

colectivogist

 

 

 

 

scanxiety : ESTRÉS antes del TAC ,PET, RMN : consejos para sobrellevarlo

3 Ago

 

 

 

 

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“scanxiety”

 

Estás sentado en la sala de espera, tu corazón se acelera, las palmas están sudando y tu presión arterial está aumentando.  Has tenido dificultad para dormir las últimas noches porque tu mente está compitiendo con las preocupaciones sobre tu próximo TAC, RMN.  Has considerado cancelar tu cita, pero sabes que sólo retrasará tu cuidado a largo plazo. Los pacientes y los profesionales de cáncer llaman a esto “scanxiety”. Porque el TAC y la RMN están asociados con el diagnóstico de cáncer, scanxiety es un sentimiento normal. Pero a veces scanxiety puede interferir en su vida diaria y la capacidad de participar en tu propia atención médica.

Aquí están las estrategias que puedes utilizar para ayudar a manejar scanxiety:

Crear registros de pensamiento

Una estrategia es crear un registro de pensamiento automático , un gráfico simple que le ayuda a identificar patrones de pensamiento problemáticos que desencadenan la ansiedad. Hay tres pasos básicos para utilizar un registro pensamiento para contrarrestar scanxiety.

En primer lugar, cada vez que los sentimientos de ansiedad te superen , anota la situación que provocó la emoción. 

En segundo lugar, anota exactamente cómo te hace sentir la situación y las emociones que estás experimentando. 

 En tercer lugar, anota los pensamientos  que esta situación te está provocando . Por ejemplo: “Estoy esperando en la sala de espera de mi oncólogo para recibir los resultados del TAC, RMN, PET. Me siento ansioso y mis manos están sudorosas, mi corazón se acelera y me siento mareada. Estoy pensando, ‘Voy a tener cáncer de nuevo. “Una vez que has escrito esto, revísalo y decide si hay razones para creer que los pensamientos son verdaderos o si la ansiedad está distorsionando tus pensamientos.  Si es lo segundo, piensa que  algunos de tus pensamientos automáticos pueden ser defectuosos.

Hay pensamientos más realistas Por ejemplo, en lugar de escribir “El médico me va a decir que tengo cáncer,” piensa:

  • “He tenido este análisis 20 veces desde que está en remisión y no se me ha dicho que tengo cáncer de nuevo.”
  • “Me he sentido físicamente bien, mis últimos síntomas de cáncer fueron que estaba cansado y con dolor.” O,
  • “Puedo manejar esto. Ya lo he hecho antes.”

 

Crear tarjetas de afrontamiento

Una vez que hayas identificado un patrón de pensamiento problemático, prueba a utilizar las tarjetas de adaptación para contrarrestar los pensamientos que desencadenan la ansiedad.  Simplemente escribe tus declaraciones de pensamiento realista en tarjetas y lee tu sí mismo las situaciones que conducen a la ansiedad. Estas tarjetas son grandes y pueden ser utilizadas de inmediato, y puedes llevarlas a sus citas y exploraciones. 

Prueba técnicas de relajación 

A veces los miedos que enfrentas como un paciente de cáncer son reales y pueden no incluir ningún “pensamiento erróneo.” Si este es el caso, considera otras opciones que trabajen en el cambio de comportamientos para reducir la ansiedad.

 Trata de pensar en las próximas exploraciones con la respiración profunda, relajación muscular progresiva e imaginación guiada .

 

 

 

Consejos simples que pueden hacer una gran diferencia 

Éstos son algunos consejos prácticos que puedes utilizar para ayudar a hacer frente al scanxiety:

  • Programar el análisis a primera hora del día para reducir las posibilidades de una larga espera.
  • Distráete con música o juegos en tu teléfono, o leer un periódico o una novela.
  • Invita a un miembro de la familia, amigo, etc.,  para que te acompañe a tu cita.
  • Charla con otros pacientes en la sala de espera.
  • Habla con tu médico acerca de sugerencias para reducir tu ansiedad acerca de tus próximas TAC,RMN.
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texto integro y original:
http://www2.mdanderson.org/cancerwise/2013/02/ct-and-mri-scans-tips.html?utm_source=Twitter&utm_medium=Twitterpage&utm_content=Cancerwise&utm_campaign=Social+Work