La resección endoscópica de los GIST sólo está indicado para lesiones que son pequeñas (menores de 5 cm) y ubicadas en el esófago o en el estómago, y para GIST con características de bajo riesgo.

23 Feb

 

 

 

 

 

cris

Las técnicas mínimamente invasivas utilizadas para abordar pequeños GIST

 

 

Los cirujanos de vanguardia están ofreciendo resección mínimamente invasiva para los pacientes con pequeños tumores del estroma gastrointestinal (GIST) considerados de bajo riesgo, según se ha informado en una reunión de la American College of Surgeons 2014 Congreso Clínico en San Francisco.

“Estamos viendo muchos pequeños GIST, debido al aumento de la detección temprana, que pueden ser  susceptibles de resección híbrida [endoscopia / laparoscopia] o resección endoscópica pura”, según informó Lee L. Swanstrom, MD, FACS, profesor clínico de cirugía en la Oregon Health Sciences University y Director del GI y Cirugía Mínimamente Invasiva de Legacy Health System en Portland.El Dr. Swanstrom es también Jefe de Innovaciones en el IHU de Estrasburgo en Estrasburgo, Francia.

 “La resección endoscópica es exigente, pero se ha demostrado que es segura y factible para las indicaciones correctas. Las mejoras en las herramientas endoscópicas harán que tales resecciones sean más rápidas y más fáciles en un futuro cercano “, dijo el Dr. Swanstrom.

No todos los GIST requieren resección

 

Chandrajit P. Raut, profesor asociado de cirugía, en la Escuela de Medicina de Harvard y director de Cirugía de sarcoma en el Instituto de Cáncer Dana-Farber y el Hospital Brigham y de Mujeres de Boston, señaló que los GIST son “extremadamente comunes, pero la mayoría son clínicamente irrelevantes.” Él dijo que alrededor de 5.000 casos de GIST son diagnosticados en Estados Unidos cada año; ( 500-600 en España), pero las lesiones microscópicas de la submucosa (es decir, aquellos menores de <1 cm) ocurren con más frecuencia.

Se han identificado en el 35% de los estómagos con cáncer gástrico, GIST microscópicos submucosos y en más de 20% de muestras de autopsia. “Ciertamente, no todos requieren cirugía”, señaló el Dr. Raut.

 

Entre los GIST menores de <2 cm, se recomienda la resección de lesiones que sean sintomáticas. Para aquellos menores de <2 cm sin funciones-irregulares de alto riesgo, se recomienda vigilancia y heterogeneidad endoscópica en intervalos de 6 a 12 meses, de acuerdo con las directrices de la National  Comprehensive  Cancer Network (NCCN). La cirugía está indicada cuando GIST aumenta de tamaño o se vuelve sintomático, dijo.

Campo F. Willingham, MD, MPH, Director de Endoscopia y Profesor Asistente de Medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad Emory en Atlanta, acordó que el paciente con una masa submucosa menor de <2 cm y sin características sospechosas en la ecografía endoscópica, puede ser considerado para la vigilancia.

 

“La NCCN( guía de práctica clínica de EEUU) ha adoptado esta medida, y creemos que es una forma razonable de proceder con estas pequeñas lesiones”, dijo.

“Lo que tenemos que averiguar es cúal de esos GIST  va a progresar”, agregó el Dr. Raut. La radiología, endoscopia, histopatología y el diagnóstico molecular, todos tienen deficiencias para determinar qué lesiones pequeñas son las agresivas, agregó.

 

“La biopsia endoscópica utilizando pinzas de biopsia estándar no suele ser útil para los tumores submucosos. El recuento mitótico puede ayudar a identificar qué  tumores resecar pero no se puede evaluar con precisión en endoscópicos con aguja fina guiada por ecografía. Los tumores menores de<2 cm frente a esos mayores de > 2 cm hay un exceso de casos de GIST tipo salvaje, en comparación con las mutaciones conocidas, por lo que parecen ser una subpoblación diferente con menor potencial de proliferación, “Dr. Raut sugerido.

 

  

 

Resecciones mínimamente invasivas

 

 

Para los pequeños tumores que requieren resección laparoscópica y abordajes endoscópicos están surgiendo, aunque todavía están fase muy experimental, en EEUU. El Dr. Willingham describe una técnica “híbrida” endoscópica con técnicas laparoscópicas y que tiene éxito en la obtención de márgenes negativos en los GIST no susceptibles de resección en cuña laparoscópica estándar. Él y sus colegas de Emory desarrollaron este enfoque como parte de su objetivo de ofrecer un tratamiento menos invasivo para los pacientes con GIST.

 

El Dr. Willingham tomó nota de que la cirugía GIST estándar puede implicar una resección gástrica importante, especialmente para las lesiones en la unión gastroesofágica y en el cardias proximal, que son lugares difíciles para la resección en cuña.

 

“Esto nos llevó a pensar de que maneras  podríamos trabajar juntos [con cirujanos] para ofrecer una terapia menos invasiva en esta área, especialmente para tumores pequeños y no agresivos”, dijo.

“Las ventajas de esta técnica son que es mínimamente invasivo, no requiere la resección de órganos vitales, y ofrece una resección de espesor total de los márgenes profundos involucrados”, explicó.

La disección endoscópica submucosa es otro abordaje mínimamente invasivo emergente para GIST. Este procedimiento es aún incipiente en los Estados Unidos, pero es de uso generalizado en Asia, donde más del 50% de los cánceres digestivos del intestino anterior son tratados a través de endoscopia flexible en lugar de la resección quirúrgica, informó el Dr. Swanstrom. Él predijo que la tendencia va a crecer en el mundo occidental.

 

Advirtió que la resección endoscópica de los GIST sólo está indicado para lesiones que son pequeñas (<5 cm), ubicadas en el esófago o en el estómago, y con características de bajo riesgo.

 

El Dr. Raut añadió una nota de cautela. “En última instancia, el GIST es un cáncer, y los principios oncológicos priman en el enfoque observacional u operativo que utilizamos. Tenemos que hacer lo que sea más apropiado oncológicamente. “Dr. Raut no aboga por una escisión endoscópica pura, y esto no se realiza rutinariamente en su institución. En cambio, se favorece un enfoque laparoendoscopico, laparoscópica o combinado, que permite la extirpación del tumor con un margen de tejido normal.

 

Texto íntegro y original

http://www.ascopost.com/issues/february-10,-2015/minimally-invasive-techniques-used-to-address-small-gist-lesions.aspx

traducción de

Cristina Martinez Barbao

paciente de gist

asturias

Anuncios

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión / Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión / Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión / Cambiar )

Google+ photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google+. Cerrar sesión / Cambiar )

Conectando a %s

A %d blogueros les gusta esto: