Dudas aun no resueltas sobre la terapia de “glivec adyuvante”

8 Ene
 


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La terapia de glivec adyuvante tiene muchos asuntos sin resolver. Estas son las dudas que se plantean muchos pacientes y que estan por resolver.

A menos que un GIST tenga una mutación KIT exón 9 no hay razón para considerar tomar 800 mg Glivec adyuvante. E incluso para el  KIT exón 9 , no  hay una prueba convincente de que 800 mg de Glivec adyuvante fuese necesario, porque para la enfermedad microscópica podría no necesitar la misma dosis de 800 mg que los tumores metastásicos o voluminosos  con el KIT exón 9 . 

Algunos expertos también dicen que no hay razón para que los pacientes de GIST con mutación D842V PDGFRA tomen Glivec adyuvante ya que este tipo de GIST es más indolente y Glivec no actua contra esta mutación, pero hemos oído a dos expertos internacionales en GIST (Trent y Benjamín), que no están de acuerdo  con no dar glivec adyuvante a estos pacientes. Entonces, ¿quién sabe?

Otra cuestión no resuelta es por cuanto tiempo se debe tomar Glivec adyuvante. Los datos de los ensayos son bastante claros que Glivec adyuvante no es curativo y el riesgo vuelve  meses después de parar de tomar glivec adyuvante. Glivec adyuvante es muy bueno para retrasar la recurrencia mientras el paciente permanece en la droga. Por esta razón, pacientes con un altísimo riesgo de que GIST vuelva, se les prescribe tomar Glivec adyuvante indefinidamente, ya que se les considera pacientes metastásicos con enfermedad microscópica.

De momento, a los pacientes con bajo riesgo de recurrencia , no se les prescribe glivec adyuvante, entre otras razones por los efectos secundarios de glivec y por el precio.

Pacientes con  riesgo intermedio tienen un dilema de incertidumbre. Pero, no tiene mucho sentido dar un tratamiento indefinido con una poderosa droga que tiene efectos secundarios cuando no está claro que vaya a producirse la recurrencia.

Recuerde que el que vuelva gist cuando no se está en glivec , no es la misma cosa que la resistencia a Glivec.

Una recurrencia significa que la enfermedad microscópica es ahora visible, y puede ser tratada de nuevo con glivec.

Glivec adyuvante es para retrasar la recurrencia.

Un tratamiento adyuvante de cinco años ( está en ensayo clínico) , seguro que retrasa la recurrencia potencial  más que un tratamiento de tres años, o que como se ha demostrado , mas que un tratamiento de un año. Pero como glivec no es curativo, el riesgo regresa cuando se suspende el medicamento.

Pero recuerde que la recurrencia no es la misma cosa que la resistencia.

No hay pruebas convincentes de que el tratamiento de una recurrencia , después de haber estado unos años en glivec adyuvante, determine la supervivencia global de los pacientes. 

Aunque algunos expertos sí consideran que un tratamiento indefinido de Glivec adyuvante probablemente mejorará la supervivencia global en comparación con un tratamiento limitado de glivec adyuvante.

Otros expertos consideran un poco osado  tratar a personas con glivec adyuvante indefinidamente, teniendo en cuenta que la recurrencia puede ser tratada de nuevo con glivec, evitando efectos secundarios y coste del tratamiento.

El día que se descubra una doga curativa, que glivec no lo es, tendría sentido tomarla el tiempo necesario para la cura, opinan los expertos.

Lo que si es necesario es  que haya una herramienta mucho más refinada predictivamente, que lo que hoy existe,  para determinar quién tiene células GIST con la capacidad de propagarse a otros lugares y quien tiene células de GIST que carecen de esa capacidad y en función de eso, planificar el tratamiento.

cabeceronachomiras1

mas información sobre riesgo de recurrencia y glivec adyuvante:

http://www.gistespaa-s6a.es/Ventanas/pronostico-evaluacion.htm

https://colectivogist.wordpress.com/gist-asco-2014-las-ultimas-investigaciones-en-gist/

https://colectivogist.wordpress.com/informe-del-patologo/

https://colectivogist.wordpress.com/category/glivec-adyuvante/

colectivogist

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