Factores de riesgo para la recurrencia del tumor del estroma gastrointestinal  en pacientes tratados con imatinib adyuvante.

22 Abr

 

t1

 

Autores
  • 1 Departamento de Oncología, Hospital Central Universitario de Helsinki, Helsinki, Finlandia.

Abstracto

ANTECEDENTES:

Poco se sabe sobre los factores que predicen la recurrencia  del tumor del estroma gastrointestinal (GIST)  en pacientes tratados con imatinib adyuvante.

MÉTODOS:

Se identificaron factores de riesgo para la recurrencia de GIST, y dos de los factores de estratificación del riesgo se desarrollaron utilizando la base de datos del Sarcoma Scandinavian Group (SSG) del ensayo XVIII, donde 358 pacientes con GIST de alto riesgo sin metástasis evidentes fueron asignados aleatoriamente a tratamiento adyuvante con imatinib 400 mg / día, ya sea para 12 o 36 meses después de la cirugía.

Los resultados fueron validados en el grupo de imatinib del Colegio Americano de Cirujanos  del Grupo de Oncología Z9001, donde 359 pacientes con GIST fueron aleatorizados para recibir imatinib y 354 fueron para recibir placebo durante 12 meses.

RESULTADOS:

Cinco factores (alto recuento mitótico del tumor, localización no gástrica,  tamaño grande,  ruptura, e imatinib adyuvante durante sólamente 12 meses) se asociaron de forma independiente con la supervivencia libre de recurrencia desfavorable (RFS) en un análisis multivariable en la cohorte SSGXVIII. 

Una puntuación de riesgo basada en estos 5 factores tenían un índice de concordancia con la recurrencia de GIST de 78,9%

Cuando se ideó una puntuación más simple consistente sólamente en los 2 factores predictores de riesgo: (recuento mitótico y localización del tumor), los grupos con riesgo bajo, riesgo intermedioriesgo alto,   la supervivencia libre de recurrencia (RFS) a los 5 años eran del:  76,7%, 47,5% y 8,4%, respectivamente. 

Ambos resultados fueron fuertemente asociados con RFS en la cohorte de validación (P <0,001 para cada comparación).

CONCLUSIONES:

Los  factores de estratificación del riesgo generados fueron efectivos en la predicción del riesgo de recurrencia de GIST en poblaciones de pacientes tratados con imatinib adyuvante. 

Los pacientes con GIST no gástricos y con un recuento mitótico alto están en un riesgo particularmente alto de recurrencia. 

© 2014 Sociedad Americana del Cáncer.PMID:24737415

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INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA:

FACTORES PRONOSTICO Y EVALUACIÓN DE RIESGO

Método NIH Modificado:Añade rotura del tumor y el lugar en el sistema de NIH
 
El método NIH modificado añade varios criterios Además del original de GIST (NIH) método (descrito más adelante). Este método fue propuesto por Heikki Joenssu, MD, PhD, en 2008. Además del tamaño del tumor y la tasa de mitosis (criterios originales NIH), se añade la ubicación del tumor y la rotura del tumor. La mayoría de los métodos principales no incluyen rotura del tumor como un factor de riesgo. Los tumores de alto riesgo con arreglo a este método tienen más de un 15% a un 20% de riesgo de una recurrencia.
 
NOTA: Muchos pacientes clasificados como de riesgo intermedio con otros métodos pueden ser reclasificados como de riesgo alto o bajo cuando se utiliza el método NIH modificado. Comentario por el Dr. Joensuu,  Terapia adyuvante para el GIST de alto riesgo: Consideraciones para la gestión óptima (septiembre de 2012)
METODO NIH MODIFICADO 
Tamaño
Recuento mitótico
Sitio del tumor primario
Muy bajo riesgo
<2,0 cm
≤ 5/50 HPF
Cualquier
Bajo riesgo
2,1-5,0 cm
≤ 5/50 HPF
Cualquier
Riesgo intermedio
2,1-5,0 cm
> 5/50 HPF
Gástrico
<5,0 cm
6-10 HPF
Cualquier
5,1 a 10 cm
≤ 5 HPF
Gástrico
Alto riesgo
Cualquier
Cualquier
Ruptura del tumor
> 10 cm
Cualquier
Cualquier
Cualquier
> 10 HPF
Cualquier
> 5,0
> 5 HPF
Cualquier
2,1-5,0 cm > 5 HPF No gástricas
5,1 a 10,0 cm ≤ 5/50 HPF No gástricas
Abreviatura: HPF = campo de alta potencia.

t3

Sistema AFIP-Miettinen: Un sistema comúnmente utilizado

En abril de 2010, la revista de la National Comprehensive Cancer Network emitió un “NCCN Informe del Grupo de Trabajo: Actualización en el manejo de pacientes con tumores del estroma gastrointestinal” Estas directrices contienen tanto el método AFIP-Miettinen de la determinación del riesgo (que se define como metástasis) y el sistema de nomograma GIST. Consulte la tabla siguiente. Las directrices completas están disponibles en el sitio web de la NCCN . 
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO DE GIST PRIMARIA POR ÍNDICE MITÓTICO, TAMAÑO Y SITIO *
Parámetros del tumor
Riesgo de Enfermedad progresiva * (%)
Grupo
Tamaño
Índice mitótico
Gástrico
Yeyunal / Ileum
Duodenal
Recto
1
≤ 2 cm **
≤ 5 por 50 HPF
Ninguno (0%)
Ninguno (0%)
Ninguno (0%)
Ninguno (0%)
2
> 2 ≤ 5 cm
Muy baja (1,9%)
Baja (4,3%)
Baja (8,3%)
Baja (8,5%)
3a
> 5 ≤ 10 cm
Baja (3,6%)
Moderado (24%)
Alta (34%) ǂ
Alto (57%) ǂ
3b
> 10 cm
Moderado (12%)
Alta (52%)
4
≤ 2 cm
> 5 por 50 HPF
Ninguno
Alto (50%)
Alta (54%)
5
> 2 cm ≤ 5 cm
Moderado (16%)
Alta (73%)
Alta (50%)
Alta (52%)
6a
> 5 cm ≤ 10 cm
Alta (55%)
Alta (85%)
Alta (86%) ǂ
Alta (71%) ǂ
6b
> 10 cm
Alta (86%)
Alta (90%)
Abreviaturas:
GIST, tumor del estroma gastrointestinal; HPF, campo de gran aumento 
Adaptado de Miettinen y Lasota, 2006. Los datos se basan en el seguimiento a largo plazo de 1055 gástricos, 629 intestino delgado, 144duodenales 144 y 111 GIST rectal. (Miettinen et. Al 2001, 2005 y 2006). 
*
 Se define como metástasis o muerte relacionada con el tumor. 
 Denota un pequeño número de casos. 
ǂ Grupos 3a y 3b ó 6a y 6b se combinan en los GIST duodenal y rectal debido al  pequeño número de casos. 
§
 No hay tumores de dicha categoría incluidos en el estudio. Tenga en cuenta que los GIST del intestino delgado y otros muestran peor pronóstico que otros gist gástricos con mayor tamaño y más mitosis.
 
** NOTA: “Sólo los tumores <2 cm con índice mitótico <5 por 50 HPF parece que se ha mantenido libre de metástasis en los estudios de seguimiento, todas las demás categorías implican un riesgo metastásico (ver tabla anterior). Tumores gist  pequeños, ≤ 2 cm,  con  mitosis (> 5 por 50 HPF) en el recto tienen> 50% de tasa de metástasis. Este tipo de tumores  se encuentran comúnmente en el recto, donde se pueden encontrar como masas palpables, mientras que dichos tumores son extremadamente raros en el estómago y en el intestino delgado”.

 

t4

 

 

 

 informa

colectivogist

 

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2 comentarios to “Factores de riesgo para la recurrencia del tumor del estroma gastrointestinal  en pacientes tratados con imatinib adyuvante.”

  1. Francisco De Abreu 22 abril, 2014 a 10:00 pm #

    Buenas Tardes me gustaria saber su correo electronico para enviarles una información respecto a un sobrino que esta sufriendo de tumores GITS en higado y saber en que pueden ayudarlo, o que se puede hacer no se si por aqui como respuesta es mas adecuado. Mi nombre es Francisco De Abreu y les escribo desde Maracaibo – Venezuela. De antemano le agradezco la mayor colaboracion posible.

    Date: Tue, 22 Apr 2014 08:30:03 +0000 To: fco.deabreu@hotmail.com

    • colectivogist 23 abril, 2014 a 7:30 pm #

      Estimado Francisco, puedes plantearnos tus dudas públicamente en esta sección o si lo prefieres en privado en nuestro correo :

      colectivogist@gmail.com

      Te ayudaremos en todo lo que esté en nuestra mano, pero no somos médicos, somos pacientes y familiares de pacientes informados con GIST.

      Mucha suerte a tu sobrino

      Un abrazo

      colectivogist

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