Así funciona el Nomograma para estimar la probabilidad de supervivencia libre de recidiva después de la resección quirúrgica de GIST Primario

10 Abr

 

 

 

 

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INTRODUCCIÓN

 

Los investigadores han desarrollado herramientas de estimación de riesgo que utilizan el índice mitótico, la localización del tumor, el tamaño del tumor, (y en ocasiones rotura del tumor) para determinar las probabilidades de que un GIST se repita con el tiempo (Supervivencia Libre de Recurrencia).

Hoy detallamos el Nomograma de Oro de MSKCC en nuestro BLOG, del que ya hemos hablado en otras ocasiones..

Tener en cuenta que el nomograma de Oro nos da las probabilidades de tener recurrencia a los dos años y cinco años después de la cirugía.

Tumores primarios de GIST se quitan a menudo con márgenes claros porque los tumores crecen hacia fuera y no suelen invadir el tejido normal adyacente.

La obtención de todo el tumor primario visible no es garantía de que no habrá recurrencia metastásica en el futuro.

GIST se propaga por el derramamiento de las células en el torrente sanguíneo que luego viaja a lugares distantes como el hígado o el peritoneo.

Algunos GIST son realmente de muy bajo riesgo de recurrencia, y pueden ser curados por cirugía – aunque no hay garantías – sólo el paso del tiempo nos lo dirá  a ciencia cierta.

 

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Nomograma para estimar la probabilidad de supervivencia libre de recidiva después de la resección quirúrgica de GIST Primaria

 

 

 

Entrevista a  Ronald P. DeMatteo, MD FACS .  sobre  la predicción de la probabilidad de que la cirugía curativa

Dr. DeMatteo es Vice Presidente del Departamento de Cirugía, así como Jefe de la División de Oncología Quirúrgica en general Centro de Cáncer Memorial Sloan-Kettering en Nueva York. En 2009 fue nombrado al H. Presidente Blumgart Leslie en Cirugía. Dr. DeMatteo es conocido internacionalmente como un experto en cirugía de GIST, y ha sido uno de los principales impulsores de varios ensayos con GIST.

El Dr. DeMatteo y sus colegas publicaron un artículo que describe un nomograma para estimar la probabilidad de supervivencia libre de recidiva después de la cirugía para un GIST primario.Aquí está la cita, y se puede enlazar con el resumen de PubMed.

Oro JS, Gönen M, Gutiérrez A, Broto JM, García-del-Muro X, Smyrk TC, Maki RG, Cantante S, Brennan MF, Antonescu CR, Donohue JH, DeMatteo RP:

 Desarrollo y validación de un nomograma pronóstico de recurrencia- supervivencia libre después de la resección quirúrgica completa localizada primaria tumor del estroma gastrointestinal: un análisis retrospectivo. 

Lancet Oncol.2009 Nov; 10 (11) :1045-52. PubMed PMID: 19793678

Este nomograma debe ser útil para los pacientes con GIST para considerar sus opciones de tratamiento.

 

 

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1. ¿Qué es un nomograma?

Un nomograma es un modelo matemático que se puede utilizar para estimar el resultado probable para un paciente determinado. 

El nomograma GIST está disponible en una versión de la calculadora en el sitio web de MSKCC .

2. Por favor, explique las variables en el nomograma GIST.

El nomograma se basa en el tamaño del tumor en centímetros, la localización del tumor, y la tasa mitótica. 

Tasa mitótica se determina por un patólogo. Cuanto mayor sea la tasa de mitosis, las células del tumor más división activa aparecen bajo el Microscropio.

TOMADO DE LA REVISTA THE LANCET ONCOLOGY, VOL. 10 NÚMERO 11, GOLD ET AL, DESARROLLO Y VALIDACIÓN DE UN NOMOGRAMA PRONÓSTICO PARA LA SUPERVIVENCIA LIBRE DE RECURRENCIA DESPUÉS DE LA RESECCIÓN QUIRÚRGICA COMPLETA LOCALIZADA PRIMARIA TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL: UN ANÁLISIS RETROSPECTIVO, COPYRIGHT 2009, CON PERMISO DE ELSEVIER.

3. ¿Para que objetivos  se puede usar este nomograma GIST?

 

Se puede utilizar para estimar la probabilidad de recurrencia del tumor en un paciente determinado.

Por lo tanto, también se puede usar para seleccionar los pacientes para la terapia adyuvante. Hay que destacar que lo que va a pasar en un paciente dado no se puede predecir con total exactitud. El nomograma es sólo una guía general de lo que es probable que ocurra.

4. ¿Cómo podría esto ayudar a un paciente a decidir si tomar imatinib adyuvante?

 

Si un paciente está en alto riesgo de recurrencia, entonces el médico y el paciente pueden decidir que el imatinib adyuvante se debe administrar.

 Por el contrario, si el riesgo de recurrencia es muy bajo, entonces la decisión puede ser someterse sólamente a observación y no tomar la terapia adyuvante.

 

5. ¿Se puede mostrar con un ejemplo para ilustrar cómo utilizar el nomograma para calcular la probabilidad de supervivencia libre de recidiva a los 2 años y a los 5 años?

 

 

Un ejemplo particular se muestra a continuación:

Un paciente tiene un tumor de estómago 5 cm con una alta tasa mitótica. 

Lea hacia DONDE INDICAN LAS FLECHAS para cada variable para obtener los puntos individuales (30 puntos de tamaño, 80 puntos para el índice mitótico, CERO puntos por sitio).

 A continuación, sume los TRES valores  para obtener el total de puntos (110 puntos en total). 

De puntos totales, lea abajo para conseguir a 2 y a 5 años la probabilidad de supervivencia libre de recurrencia. 

En este ejemplo, la probabilidad de supervivencia libre de recidiva a los 2 años es del 55%, y a los 5 años es del 30%. Por el contrario, el riesgo de recurrencia a los 2 años es de aproximadamente 45% (100% – 55%) y a los 5 años es aproximadamente el 70% (100% – 30%).

 

6. Algunos críticos han señalado que cuando se utiliza el nomograma, una diferencia en el índice mitótico de 4/50 a 5/50 hace un gran salto en el riesgo previsto de recurrencia.

 Esta misma crítica se ha hecho de la de Miettinen y del esquema de riesgo de Lasota / AFIP. 

¿Tiene planes para refinar aún más el índice mitótico en 3 o 4 categorías (por ejemplo, <5, 5-10, 10-20 y> 20)?

 ¿Crees que hay una mayor probabilidad de recurrencia de un paciente con un índice mitótico de 25/50 HPF, que en un paciente similar con una tasa de 7/50 HPF?

 

Sí, vamos a perfeccionar el modelo en algún momento. Sin embargo, un punto de corte de 5 mitosis ha demostrado ser muy fiable en general en varios estudios.

7. ¿Tiene información sobre rotura del tumor (ya sea espontáneo o el vertido durante la resección) para refinar aún más el riesgo de recurrencia? 

¿Todos los tipos de rupturas  aumentan igualmente el riesgo de recurrencia?

 

Creemos que la ruptura sí aumenta el riesgo de recurrencia. No teníamos suficientes pacientes en las poblaciones que estudiamos para incluirlo en el nomograma. No sabemos si hay una diferencia entre el preoperatorio y la rotura tumoral intraoperatoria.

 

8. Sabemos que los GIST puede reaparecer después de 10 o incluso 20 años, pero esto es poco frecuente, y la mayoría de las recurrencias ocurren dentro de los 3 años de la resección.

 Los años de la mediana de seguimiento de los 3 conjuntos de datos evaluados con el nomograma fueron 3-5 años. 

¿Los datos sobre la que se validó el nomograma tienen suficientes años de seguimiento para encontrar la gran mayoría de las recurrencias? 

¿Tiene planes para obtener más años de seguimiento para sus 3 conjuntos de datos?

 

 

Algunos pacientes desarrollan la recurrencia del tumor después de 5 años y en algunos incluso se puede tomar 10 años.

 Imatinib adyuvante puede retrasar la recurrencia. Así que necesitamos más tiempo de seguimiento para mejorar nuestra capacidad de estimar la recurrencia.

 

9. ¿Existen planes para usar el nomograma en datos los ensayos clínicos? 

Sí, el nomograma se aplicará a los ensayos clínicos  de GISTen los EE.UU. 

 

fuente

GSI-logo

 

 

 

 

 

TABLAS COMPLETAS de predicción del riesgo de recurrencia en nuestra página web:

 http://www.gisespaña.es/Ventanas/pronostico-evaluacion.htm

 

y en el siguiente informe en PDF:

 

INFORME DEL PATOLOGO

colectivogist

 

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