Resumen de expertos europeos sobre la resección incompleta de las metástasis de GIST.

7 Feb

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Este análisis retrospectivo llega a la conclusión de que la resección incompleta de la enfermedad metastásica no “parece prolongar la supervivencia”

Por el contrario, la resección completa de la enfermedad metastásica es  ventajosa para la supervivencia a largo plazo de los pacientes con enfermedad metastásica.. PERO ….

Los autores destacan, sobre todo, que los estudios retrospecrtivos pueden sufrir un sesgo en la selección. En otras palabras “los pacientes que habían recibido la resección quirúrgica completa de la enfermedad metastásica no eran directamente comparables a los pacientes que tenían resecciones incompletas de la enfermedad metastásica”.

 

Lógicamente, los pacientes que podrían tener la resección metastásica completa probablemente tendrían menos metástasis pre-cirugía. Esto se llama una variable de confusión en los estudios científicos..

 

Si comparamos los resultados de pacientes con menos enfermedad metastásica extensa sometidos a resección quirúrgica completa frente a los pacientes que tenían más extensa la enfermedad metastásica sometidos a resección quirúrgica incompleta, no se podría decir con certeza si una supervivencia superior en el primer grupo surgió sólo a partir de la cirugía en sí o si se vio afectada por la menor cantidad de enfermedad matastásica.

 

 bocetos 239

Eur J Surg Oncol. 2014 15 de enero. pii: S0748-7983 (14) 00003-1. doi:

10.1016/j.ejso.2013.12.020. [Epub ahead of print]

TITULO

El seguimiento a largo plazo de los pacientes con GIST sometidos metastasectomía en la era de imatinib – Análisis de los factores pronósticos (EORTC-STBSG estudio de colaboración).

 Autores

Bauer S1, Rutkowski P2, P3 Hohenberger, Miceli R4, Fumagalli E5,

Siedlecki JA2, Nguyen BP6, Kerst M7, M8 Fiore, Nyckowski P9, Hoiczyk

M6, Gatos A7, Casali PG5, Treckmann J10, van Coevorden F11, Gronchi A8.

 ANTECEDENTES:

Remisiones completas a largo plazo siguen siendo una rara excepción en pacientes con tumores del estroma gastrointestinal metastásicos (GIST) tratados con IM (Imatinib). Hasta la fecha, la importancia terapéutica de la resección quirúrgica de enfermedad metastásica sigue siendo desconocida, excepto para el uso atención paliativa.

PACIENTES Y MÉTODOS:

Se analizó la supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de progresión (PFS) en pacientes consecutivos con GIST metastásico que experimentaron metastasectomía y recibió terapia de IM (n = 239).

CONCLUSIONES:

Nuestro análisis implica posible MAYOR supervivencia a largo plazo en pacientes en los que RESECCIÓN completa quirúrgica se puede lograr. La resección incompleta, incluyendo la cirugía de citorreducción no parece prolongar la supervivencia. A pesar del carácter retrospectivo y probable sesgo de selección, este análisis puede ayudar en la toma de decisiones para los abordajes quirúrgicos en en GIST metastásico

Texto original

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24491288

**Para una mejor compresión de los textos que aparecen en otro idioma, se recomienda usar como navegadorGoogle Chrome

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MÁS INFORMACIÓN CIENTÍFICA SOBRE LA RESECCIÓN COMPLETA DE LAS METÁSTASIS DE GIST.

Articulo de dos grandes especialistas internaciones en GIST:

  1. Zubin M. Bamboat MD * ,
  2. Ronald P. DeMatteo MD

Cáncer Memorial Sloan Kettering

 TÍTULO

Metastasectomía para los tumores del estroma gastrointestinal

INTRODUCCIÓN

 

El Tumor del Estroma Gastrointestinal (GIST) es el sarcoma más común del tracto intestinal. Las mejoras en la comprensión de la patogénesis molecular de los GIST han dado lugar a nuevas estrategias de tratamiento que combinan la cirugía con los inhibidores de tirosina quinasa (TKIs). La metastasectomía en pacientes cuidadosamente seleccionados con enfermedad estable o que responde a imatinib se debe considerar en el contexto multidisciplinario. En este artículo revisamos los datos existentes en la citorreducción quirúrgica en GIST metastásico, mientras se está respondiendo a la terapia dirigida y se comparan los resultados con cada tratamiento por separado. J. Surg. Oncol. 2014 109:23-27 . © 2013 Wiley publicaciones periódicas, Inc.

CONCLUSIONES

El tratamiento estándar para el GIST recurrente o metastásico es imatinib. Se necesitan ECAs para evaluar el verdadero beneficio de la cirugía en el contexto de la enfermedad metastásica. Con base en datos retrospectivos, la cirugía puede ser considerada como una parte del algoritmo de tratamiento para la enfermedad metastásica en pacientes cuidadosamente seleccionados que presentan enfermedad estable o progresión radiográfica limitada sobre imatinib. En tales pacientes con la biología relativamente favorable, la cirugía crea la oportunidad de eliminar clones que se han hecho resistentes a la terapia de TKI y puede retrasar o prevenir la recurrencia. El estado de la mutación es una consideración importante, y la duración óptima del tratamiento con TKI debe adaptarse a cada individuo sobre la base de los cambios en el tamaño del tumor y la densidad en los TAC de los tumores. 

 

Los escenarios en los que la cirugía puede ser beneficiosa incluyen:

 

 (1) en pacientes tratados con imatinib con enfermedad estable o sensible factibles de resección;

(2) lesiones resecables con sitios mínimos de progresión de la enfermedad debido a la resistencia a los TKI;

 (3) situaciones que requieran cirugía de urgencia, tales como perforación, obstrucción de alto grado o hemorragia refractaria. 

 

La cirugía no parece beneficiar a los pacientes con progresión de la enfermedad generalizada estando en  imatinib. 

 

Los pacientes tratados con sunitinib que están siendo considerados para la resección deben ser conscientes de los riesgos asociados con la cirugía y la falta de criterios preoperatorios que pueden predecir con fiabilidad el resultado.

 

 Un algoritmo de tratamiento para los pacientes con GIST recurrente o metastásica se muestra en la Figura 1 .

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 Figura 1. A.- : Si las pruebas de mutación revela clones con resistencia PRIMARIA a imatinib  (por ejemplo, MUTACIÓN KIT  exón 17 ), las modalidades de sunitinib, cirugía u otro tratamiento debe ser considerado. B.- PET scan para clarificaren  hallazgos en TAC equívocos o para pacientes con alergia al contraste IV . C.- Si toda la enfermedad grave o de toda la enfermedad resistente a imatinib es tratable. 

 

LEA EL ARTÍCULO COMPLETO:

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jso.23451/full

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