GIST esofágico

11 Dic

Stingley-Anatomy

Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) del esófago son raros, suponen sólo alrededor del 1% de los GIST registrados. El Dr. Blum y sus colegas informaron recientemente de una serie de cuatro casos de GIST esofágicos tratados desde el año 2002 en el Northwestern Memorial Hospital. Un enlace a la publicación  se da al final de este artículo. Además, hay una revisión de la literatura sobre GIST esofágico y su tratamiento.

Matthew G. Blum, MD es el jefe de la sección de cirugía torácica general, en el Northwestern Memorial Hospital, en el área de Chicago. Se practica la cirugía torácica general y tiene especial interés en el tratamiento quirúrgico de los tumores malignos de pulmón y de esófago y cirugía torácica mínimamente invasiva. Como miembro del cuerpo docente de la Facultad de Medicina de Feingold Northwestern University, el Dr. Blum ha ganado varios premios de enseñanza. Tiene numerosas publicaciones y sirve como revisor de varias revistas médicas.

Entrevista al  Dr. Blum  sobre GIST esofágico realizada por  http://www.gistsupport.org/

1. ¿Qué problemas existen para la resección quirúrgica de los GIST  esofágicos?

El esófago se encuentra debajo del esternón, posterior a la del corazón y entre los pulmones, por lo que es difícil de acceder.

2. ¿ las capas de tejido en la pared del esófago difieren de las de la pared del estómago, y por qué es importante esto?

A diferencia de las paredes del estómago, intestino delgado y colon, que tienen 3 capas (mucosa, muscularis y la serosa), el esófago carece de la serosa y por lo tanto sólo tiene 2 capas. GIST surge de la capa media, y la serosa proporciona una capa adicional a través del cual un GIST tendría que penetrar antes de penetrar en órganos adyacentes. La falta de la capa serosa significa que los tumores del esófago crecen más fácilmente en los órganos y tejidos adyacentes.  

3. ¿Qué operaciones se pueden utilizar para los GIST de esófago y qué factores generales determinar cuál es necesario para un paciente en particular? 

Las operaciones para los GIST esofágicos en general deben incluir la extirpación del tumor y el esófago circundante (esofagectomía). Hay varias maneras de realizar esofagectomía y varios métodos diferentes para la sustitución del esófago. Para los GIST esofágicos la mejor resección podría ser uno que incluye un enfoque pecho (Ivor Lewis, Ivor Lewis-McKeowan, o toracoabdominal izquierda). Para los pequeños GIST esofágicos (<2cm) o para pacientes con esperanza de vida limitada o que no pueden tolerar la esofagectomía, la enucleación o “bombardeos-out” del tumor en el esófago deben ser considerados. En un paciente que tenía un tumor enucleado, pero podría someterse a una esofagectomía, yo recomendaría esofagectomía si el tumor tenía un gran número de mitosis o de otros factores que sugiern que puede ser más agresivo. La resección segmentaria del esófago generalmente no es posible. El esófago es un tubo recto y sin mayor longitud. La eliminación de una parte del mismo es como quitarle un pedazo de tubo. El corte debe incluir algo más (estómago, colon, o intestino delgado).

4. Imatinib pre-operatorio (neoadyuvante) potencialmente puede reducir el alcance de la cirugía? 

Aunque aún no se ha demostrado en estudios aleatorizados, los GIST esofágicos más grandes pueden ser más fáciles de extirpar por completo si su tamaño se puede reducir dando imatinib neoadyuvante. 

5. Si un paciente tiene que rebajar de la unión gastroesofágica por la cirugía, ¿qué consecuencias tiene esto para comer y para la función digestiva? 

Resecciones de la unión gastroesofágica requieren la eliminación de una porción del estómago y / o el esófago. Los cambios en los tipos de alimentos, la cantidad de la alimentación y la frecuencia de las comidas a menudo necesitan ser hechas en función de la resección necesaria y qué tipo de reconstrucción se lleva a cabo. Pacientes con esofagectomía (como los sometidos a esofagectomía por cáncer de esófago) suelen comer varias comidas pequeñas al día. Cada persona es diferente tendrá que experimentar para ver qué alimentos se toleran. El reflujo es muy común después de la esofagectomía.

6. Puede la biopsia endoscópica diferenciar los GIST de esófago de los leiomiomas esofágicos más comunes? 

La biopsia endoscópica puede diferenciar la mayoría de los GIST de leiomiomas tiñendo las células de c-KIT. La biopsia es relativamente segura. Los tumores más pequeños que parecen ser leiomiomas no siempre se hace una biopsia antes de la enucleación. Si se encuentra que son GIST después de considerar la enucleación se debe hacer  la esofagectomía . 

7. Los GIST esofágicos tienen mas probabilidades de hacer metástasis en los pulmones que los GIST de otras localizaciones anatómicas?

No.

8. Resuma sus conclusiones principales de los gist esofágicos descritos recientemente en la revisión de la literatura. 

GIST esofágicos    

  • son difíciles de diferenciar de los leiomiomas sin hacer biopsia.
  • son mejor tratados con resección completa, si es posible.
  • por lo general requieren una esofagectomía y reconstrucción. 
  • pueden ser más fáciles de quitar si se tratan con Imatinib neoadyuvante.
  • deben ser tratados en centros familiarizados con la gestión de los GIST y enfoques torácicos de la cirugía esofágica. 

Para más detalles, véase el documento reciente de los autores. Haga clic en el título a continuación para el resumen en PubMed.

Blum MG, Bilimoria KY, Wayne JD, de Hoyos AL, Talamonti MS, Adley B. Consideraciones quirúrgicas para la gestión y la resección de los tumores del estroma gastrointestinal esofágicas. Annals of Thoracic Surgery. 2007 Nov; 84 (5) :1717-23. PMID: 17954092

**Para una mejor compresión de los texto que aparecen en otro idioma, se recomienda usar como navegadorGoogle Chrome

Cirugía esofágica para GIST

 

Stingley-esophagectomy
ESÓFAGO NORMAL (IZQUIERDA) Y LA ESOFAGECTOMÍA . COPYRIGHT 2010 BY MARGARET STINGLEY (WWW.MSTINGLEY.COM ) SE UTILIZA CON PERMISO.

Los GIST ocurren en el esófago sólo en raras ocasiones (tal vez un 2% de los GIST). Otros tipos de tumores son más comunes en el esófago. El esófago presenta un desafío quirúrgico difícil debido a su ubicación debajo del esternón (esternón), por detrás del corazón y entre los pulmones. A veces, una escisión del tumor o enucleación local puede ser utilizada para un pequeño GIST esofágico. Sin embargo, para los tumores más grandes la mayor parte del esófago se extirpa en una esofagectomía. El siguiente diagrama muestra cómo se lleva al estómago a través del espacio anteriormente ocupado por el esófago.

FUENTE

GSI-logo

En “La guía de practica clínica para GIST”,  actualmente vigente, elaborada en el congreso de la ESMO del año 2014, puedes ampliar información sobre el tratamiento de tu GIST.

 

Desde el siguiente enlace puedes descargar la guía completa:

castellano: Tumores del estroma gastrointestinal-GIST- -Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico- tratamiento y seguimiento.ESMO 2014

ESMO 1

ESMO: Sociedad Europea de Oncología Médica

http://www.esmo.org/

informa

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