Paciente con dolor y edema reversible ósea relacionada con imatinib.

30 Oct
 

 

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RESUMEN ARTÍCULO

Abstracto

El mesilato de imatinib representa una revolución en el tratamiento de pacientes con tumores del estroma gastrointestinal (GIST metastásicos). Más recientemente, el imatinib postoperatorio ha demostrado mejorar supervivencia libre de enfermedad  global en pacientes con un alto riesgo de recurrencia. En este artículo se presenta un caso bien documentado de un paciente con dolor y edema reversible ósea relacionada con imatinib.

Discusión

El imatinib se ha convertido en la columna vertebral para la gestión de la LMC y GIST  en la última década, debido no sólo a su alta eficacia, sino también a su buen perfil de seguridad. 3 – 8 , 10 , 13 eventos adversos relacionados con los huesos son generalmente leves y se describe con mayor frecuencia en los pacientes con CML.9 , 10 

Hasta el 14% de los pacientes con GIST en tratamiento con imatinib desarrollará dolor de huesos o de las articulaciones, generalmente leve, que puede ser mal diagnosticado como metástasis ósea. 9 

Edema y retención de líquidos son los efectos secundarios más comunes asociados con el imatinib, y son mucho más comunes en los pacientes de edad avanzada y mujeres. Estas reacciones parecen estar relacionados con la dosis, especialmente con dosis mayores de 600 mg / d. 9 , 10 La fisiopatología del edema producido por imatinib todavía no está claramente entendido, sin embargo, puede ser causada por la inhibición del receptor del factor de crecimiento derivado de plaquetas , la que se regula la presión del fluido intersticial. 14

Este informe presenta un caso clínico bien documentado que demuestra que el dolor óseo y el edema óseo se produjeron y se agravaron durante el tratamiento con imatinib, y que estos signos y síntomas se solucionaron con la suspensión del tratamiento. Los síntomas eran extremadamente intensos, lo que llevó a la interrupción definitiva del tratamiento con imatinib. Hasta la fecha, no existen directrices publicadas basadas en la evidencia  que indiquen cómo manejar estos efectos adversos poco frecuentes, por lo que los autores eligieron un enfoque más conservador, descontinuar el imatinib. 15

Para conocimiento de los autores, este es el primer caso de edema óseo relacionado con imatinib en un paciente con GIST descrito en la literatura; otros grupos han informado de fracturas por insuficiencia y necrosis ósea posiblemente relacionados con imatinib. 16 – 18 Los hallazgos radiológicos demuestran que  el dolor óseo puede ser causado por edema de la médula, que es reversible. 19

El edema es uno de los sucesos más comunes relacionados con los efectos adversos de imatinib , 3 , 5 – 9 , 13 , 14 y el edema óseo podría compartir la misma patogénesis que el edema en general. Los médicos deben ser conscientes de que el dolor  puede estar asociada con el propio imatinib, Estos signos y síntomas pueden ser erróneamente diagnosticados como metástasis ósea, que es un acontecimiento tardío e inusual en pacientes con GIST tratados con imatinib, u otras lesiones óseas benignas, lo que llevaría a las intervenciones diagnósticas innecesarias oa el cambio de la terapia para la enfermedad primaria. 1

Conclusiones

Para los pacientes que experimentan dolor en los huesos mientras reciben imatinib, una serie de análisis acompañados de gammagrafía ósea y  de resonancia magnética,  y la suspensión del fármaco, puede ser el enfoque óptimo para la gestión de este evento adverso poco frecuente, que es reversible.

TEXTO COMPLETO DEL ARTICULO:

http://www.jnccn.org/content/11/10/1187.full

**Para una mejor compresión de los texto que aparecen en otro idioma, se recomienda usar como navegadorGoogle Chrome

NUESTRO COMENTARIO

La solución de retirar el tratamiento con imatinib, puede ser efectiva para que el dolor de huesos desaparezca, pero aunque en este caso GIST no retorno, en la mayoría de los casos habrá que buscar otra solución que no pase por retirar totalmente  el tratamiento .
colectivogist 
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