¿La inmunohistoquímica proporciona datos adicionales de pronóstico en los tumores del estroma gastrointestinal ?

10 Oct
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Asian Pac Anterior J Cancer. 2013; 14 (8):4751-4758.
Demir L , N Ekinci , Erten C , Kucukzeybek Y , Alacacioglu A , somalí que , ¿Puede un , Dirican A , Bayoglu V , Akyol M , Cakalagaoglu FTarhan MO .
Fuente
Departamento de Oncología Médica, Ataturk Formación y de Investigación del Hospital, Izmir Katip Universidad Celebi, Turquía 

Abstracto

Antecedentes:

Investigar los efectos de predicción y pronóstico de las características clínico-patológicas e inmunohistoquímicas (IHC) en los pacientes con tumores del estroma gastrointestinal (GIST). 

Materiales y Métodos:

Cincuenta y seis pacientes que fueron diagnosticados con GIST entre 2002 y 2012 y fueron evaluados retrospectivamente. Las relaciones entre los factores y el pronóstico clínico-patológico / inmunohistoquímico fueron investigados. 

Resultados:

La mediana de supervivencia global (OS) de todo el grupo de estudio fue de 74,9 meses (de 42,8 a 107,1 meses), mientras que fue de 95,2 meses en gist resecables y de 44,7 meses en los pacientes metastáticos, respectivamente (p = 0,007).

La morfología del tumor epiteloide se asoció significativamente con supervivencia global (OS) acortada en comparación con otras histologías (p = 0,001). Tumores SMA (+) se correlacionaron significativamente con la actividad mitótica baja (<10/50HPF) (p = 0,034). 

 

Por otra parte, los pacientes con SMA (+) tienden a sobrevivir más tiempo y tuvieron significativamente mayor supervivencia libre de enfermedad (DFS) que los pacientes con  SMA (-) (37.7 meses frente a 15,9 meses, p = 0,002).

 Alto nivel de Ki-67 (≥ 30%) se asoció significativamente con una menor OS (34 vs 95,2 meses, p = 0,001, IC del 95%).

 CD34 (-) los tumores se asociaron significativamente con tumores proliferativos bajos (Ki-67 <10%) (p = 0,026).

 Mediana de SLP (supervivencia libre de progresión) de los pacientes que recibieron imatinib fue de 36 meses (27,7 a 44,2 meses). 

CD34 (-) pacientes tenían tiempos de Supervivencia Libre de Progresión (PFS) significativamente más larga que la de los tumores negativos; (50,8 vs 29,8 meses, p = 0,045).

S-100 y la expresión de desmina no jugaron ningún papel en predecir el pronóstico de los GIST. 

El análisis multivariado demostró que actividad mitiotica ≥ 10/50HPF fue el único factor independiente de riesgo implicado en de muerte de pacientes de en GIST.

Conclusiones:

 A pesar del pronóstico negativo y el efecto predictivo de una  alta expresión de Ki-67 y CD34, la actividad mitótica sigue siendo el factor pronóstico más importante en pacientes de GIST.

La positividad de  SMA parece afectar a un pronóstico positivo de GIST. 

Sin embargo, se requieren estudios multicéntricos, a gran escala para proporcionar datos de apoyo para estos resultados.

 AMPLIACIÓN DE CONCEPTOS

La INMUNOHISTOQUIMICA para GIST puede incluir KIT (CD117), CD34, actina de músculo liso( SMA), proteína S-100, desmina y pan-citoqueratina.

Aunque la coloración de la proteína KIT (CD117) es por lo general de diagnóstico para GIST, el patólogo a menudo realiza otras pruebas para descartar otros posibles diagnósticos. El aspecto histológico del tumor, así como su ubicación, el patólogo sugiere ciertos tipos de cáncer como alternativa, y se selecciona un grupo de pruebas para hacer un diagnóstico correcto. Un grupo de análisis típico podría incluir las siguientes investigaciones inmunohistoquímicas.

• CD34 es positivo en aproximadamente el 80% de los GIST gástricos pero sólo en el 50% de los GIST del intestino.

SMA o actina de músculo liso es positiva en aproximadamente el 30% de los GIST.

S-100 es positiva en aproximadamente el 5% de los GIST.

Desmina es positiva en aproximadamente el 2% de los GIST, con mayor frecuencia en los GIST que son negativos para KIT.

Pan-citoqueratina es positiva en <1% de los GIST

 KI-67

Algunos patólogos también utilizan un indicador alternativo de la división de las células cancerosas, llamado Ki-67 o MIB-1. Esta es una tinción inmunohistoquímica que identifica la célula en cada fase no quiescente del ciclo celular (todos excepto G0). El resultado se da como el porcentaje de células que han entrado en el ciclo celular. Este método y el recuento mitótico son similares en la evaluación de la proliferación de las células, pero los valores obtenidos con los dos métodos no se convierten fácilmente uno al de otro y no se han llevado a cabo en pacientes con GIST extensos estudios para validar el valor pronóstico de niveles específicos de reactividad nuclear MIB-1.

Un número por ejemplo de 30, significa que alrededor de 30% de las células están activas en el ciclo de una división celular a la siguiente, en lugar de estar en una etapa de reposo. El número de células en el ciclo es una indicación de la tasa de crecimiento del tumor y el riesgo de metástasis.

La determinación del índice de proliferación celular Ki-67, usando el anticuerpo monoclonal MIB-1 es para algunos autores más segura que el contaje del número de mitosis por campo. Según este índice, determinaciones ≥10 supondrían un mal pronóstico.

El índice mitótico

El índice mitótico es una de las partes más importantes del informe del patólogo, ya que indica la velocidad a la que su GIST está creciendo. Índice mitótico alto indica una mayor probabilidad de que el tumor recaiga en el futuro. Ver otros documentos en esta sección del Blog.

CAMPO DE GRAN AUMENTO (HPF)

El patólogo puede ver cuántas células están en la mitosis, en el examen de las diapositivas del tumor bajo un microscopio. Para determinar el índice mitótico, el patólogo literalmente cuenta, en una sección específica del tumor, el número de células que no pueden ser vistas en la fase de la mitosis.

Diferentes partes del tumor pueden crecer de manera más activa que otras, por lo que el patólogo debe evaluar cuidadosamente las distintas secciones y contar el sector con la más alta tasa de mitosis. Una vez que haya identificado la sección donde el crecimiento es más activo, el patólogo examina bajo el microscopio de 50 campos consecutivos de gran aumento (50 HPF) para contar la mitosis.

Un campo es una medida de estándares de la industria, y la tradicional es 50 HPF es equivalente a 5 mm2 de tejido. Si el patólogo usa un microscopio con un campo de dos veces más grande (llamados Óptica Wide Field), a continuación, sólo tiene 25 campos que contienen la misma área de tejido. Los recuentos se presentan una relación, por ejemplo. 3/50 HPF (3 mitosis por 50 HPF) o 15/50 HPF (15 mitosis por 50 HPF). Valores por debajo de 5/50 HPF son más favorables y los valores de más de 20/50 HPF son muy altos.

colectivogist

 

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6 comentarios to “¿La inmunohistoquímica proporciona datos adicionales de pronóstico en los tumores del estroma gastrointestinal ?”

  1. Manuela Castro Otero 21 julio, 2016 a 8:48 pm #

    Quiero aclarar que a mi me hicieron reseccion gástrica transgrástica por vía laparoscopia.
    Al darme de alta me dijeron que me había quitado un GIST.
    DIAGNOSTICO : reseccion transgastrica de lesión nodular

  2. Manuela Castro Otero 18 julio, 2016 a 1:59 pm #

    Me refiero que después de una biopsia las muestras del tejido se en Ian al área de anatomía patológica para examinarlo y analizarlo. Eso me hicieron y recibí el resultado como sin signos de malignidad. Un abrazote fuerte.

  3. Manoli Castro Otero 18 julio, 2016 a 12:37 pm #

    Comentar que después de la reseccion del Gist, (19 de Junio ) el resultado de la biopsia diò tumor benigno. Me han dicho que vuelva en septiembre para erradicar el Helicobacter pylori. GRACIAS POR VUESTEA ATENCION

    • colectivogist 18 julio, 2016 a 1:13 pm #

      Estimada Manuela, como te comenté en un post anterior, nosotros somos pacientes , no médicos.

      Te reiteramos que no hay GIST benignos, salvo los microgist de estomago, pero que debe de ser un especialista quien lo califique como microgist. Aquí te dejo un articulo de nuestro blog:

      https://colectivogist.wordpress.com/2016/07/19/micro-gist-son-gist-benignos/

      Lo que sí ocurre es que en torno al 50% de los gist se pueden curar solamente con cirugía y no necesitan mas tratamientos.

      Dependiendo de la ubicación de tu gist, del tamaño y del numero de mitosis, tu gist tendrá mas o menos probabilidades de repetirse.

      Aquí te dejo un articulo de nuestro blog donde puedes leer al respecto.

      El Sistema AFIP-Miettinen, es el sistema comúnmente utilizado :

      https://colectivogist.wordpress.com/gist-asco-2014-las-ultimas-investigaciones-en-gist/

      Si has sido diagnosticada de gist, deberías ser revisada periódicamente, según el protocolo de tu hospital.

      Te insistimos, no hay gist benignos, pero sí que hay gist que se curan con la cirugía y no necesitan mas tratamientos, SI VIGILANCIA, durante muchos años.

      Mucha suerte y aquí estamos para lo que podamos ayudar.
      atentamente

      Atentamente

      Javier Domingo
      colectivogist

  4. Manoli Castro Otero 14 julio, 2016 a 8:48 pm #

    Mi anatomía patológica dió negativa

    • colectivogist 14 julio, 2016 a 9:00 pm #

      Estimada Manuela, no sabemos a que te refieres cuando dices que tu anatomía patológica dio negativa.
      Atentamente
      Javier Domingo
      colectivogist

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