Archivo | octubre, 2013

El carbonato de calcio no afecta a la farmacocinética de imatinib en voluntarios sanos.

31 Oct
 
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Cáncer Pharmacol Chemother. 2013 30 de octubre. [Epub ahead of print]
PMID: 24170263 [PubMed – según lo provisto por el editor]

Tawbi H , Christner SM , Lin Y , Johnson M , Mowrey ET , Cherrin C , E Chu , JJ Lee , Puhalla S , R Stoller , Appleman LR , Miller BM ,Beumer JH .

Fuente

Molecular Discovery Program Terapéutica / Drogas, Instituto de la Universidad de Pittsburgh Cancer, Hillman Pabellón de Investigación, Sala G27E, 5117 Centre Avenue, Pittsburgh, PA, desde 15.213 hasta 1863, EE.UU..

Abstracto

El mesilato de imatinib (Gleevec ® / Glivec ® ) ha revolucionado el tratamiento de la leucemia mieloide crónica y tumores del estroma gastrointestinal , y no hay evidencia de una relación de respuesta a la exposición al carbonato cálcico. El carbonato de calcio se utiliza cada vez más como un suplemento de calcio y en el ajuste de malestar gástrico asociado con la terapia con imatinib. El carbonato de calcio posiblemente podría elevar el pH gástrico e interferir con  imatinib , lo que influye en la absorción de imatinib y su exposición. 

El objetivo fué evaluar si el uso de carbonato de calcio tiene un efecto significativo en la farmacocinética de imatinib.

MÉTODOS:

Once personas sanas fueron inscritas para el estudio. En un período, cada sujeto recibió 400 mg de imatinib. En el otro período, 4.000 mg de carbonato de calcio (Tums Ultra ® ) se administró por vía oral 15 minutos antes de 400 mg de imatinib. Las concentraciones plasmáticas de imatinib y su activo N-desmetil metabolito CGP74588 se analizaron por la técnica LC-MS. 

RESULTADOS:

La administración de carbonato de calcio no afectó significativamente el área de imatinib bajo la concentración plasmática frente al tiempo de la curva (AUC) (41,2 g / h sola ml frente a 40,8 g / mL h con carbonato de calcio, P = 0,99), la concentración plasmática máxima (C max ) (2,35 g / mL vs solo 2,39 g / ml con carbonato de calcio, P = 0,89).

CONCLUSIONES:

Nuestros resultados indican que el uso de carbonato de calcio no afecta significativamente a la farmacocinética de imatinib.

Texto original:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24170263

Para que no se nos olvide: Ejercicio físico y sus beneficios contra el cáncer

30 Oct
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Hace unos días saltaba la noticia publicada en el British Medical Journal de que el ejercicio físico tiene una eficacia terapéutica potencialmente tan eficaz como los medicamentos en la prevención y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares.

 

Se observa cada vez más un paralelismo entre los factores de riesgo cardiovascular y el riesgo de padecer cáncer, por lo que posiblemente al modificar en sentido positivo nuestro estilo de vida podemos intervenir en una mejora en ambos grupos de enfermedades.

 

Son muchos los estudios que están confirmando los beneficios del ejercicio físico en el cáncer, arrojando interesantes conclusiones. El ejercicio es una de las medidas más significativas que se pueden tomar para protegerse de muchos tipos de cáncer. Hasta una tercera parte de las muertes vinculadas al cáncer en dos de los tipos de cáncer más comunes, el cáncer de mama y de colon, están relacionadas con la obesidad y con un estilo de vida sedentario.

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El ejercicio también puede jugar un papel muy importante en la prevención del cáncer. La mayoría de los cánceres son producto de factores relacionados con el estilo de vida, y no tanto con la genética. Reducir el  perímetro abdominal se relaciona con un menor riesgo de padecer cáncer de mama. Más de 24 estudios han demostrado que el riesgo de cáncer de mama de las mujeres que hacen ejercicio es de 30% a 40% menor que el de las mujeres con un estilo de vida sedentario. Los estrógenos (hormonas femeninas) juegan un papel muy importante. Las mujeres con altos niveles de estrógenos en la sangre tienen un riesgo mayor de cáncer de mama. Como con el ejercicio se disminuyen esos niveles en sangre, consecuentemente se produce una disminuición en el riesgo. El ejercicio también reduce la insulina en sangre, factor conocido que también contribuye al desarrollo del cáncer.

Incluso las mujeres post-menopáusicas tienen que preocuparse por el estrógeno porque sus células grasas producen dicha hormona. Las mujeres que hacen ejercicio de forma regular tienen menos grasa y, por lo tanto, producen menos estrógeno. Cada año se descubren más de 20.000 casos nuevos de cáncer de mama en España. La prevención del cáncer mediante el ejercicio es una de las mejores maneras de tomar el control de su salud. De todo lo anteriormente expuesto nace “Women in Motion”, un proyecto de investigación pionero en Europa, realizado por el INEF de la Universidad Politécnica de Madrid, en colaboración con la Asociación de Cáncer de Mama de Madrid (ASCAMA). Este programa tiene como objetivo estudiar la influencia del ejercicio aeróbico moderado en la calidad de vida de las mujeres con Cáncer de Mama.

 

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El ejercicio juega un papel muy significativo en la prevención del cáncer de colon y recto. Es alentador saber que más de 36 estudios demuestran que las personas que se ejercitan reducen su riesgo de cáncer de colon en un 20% o más, en comparación con aquellas que son sedentarias. Los beneficios del ejercicio pueden notarse tanto en hombres como en mujeres, aunque el efecto es más significativo en los hombres.

 

Se cree que los cambios en los ácidos digestivos y otras sustancias que se producen con el ejercicio ofrecen un tipo de protección contra el cáncer de colon.La reducción de la grasa corporal, la insulina y otros factores de desarrollo del cáncer también podrían contribuir a la reducción del riesgo de cáncer de colon en quienes hacen ejercicio. Los estudios recientes revelan cómo la actividad física disminuye el riesgo de cáncer, desde la reducción de la inflamación crónica hasta la mejora en la reparación del ADN.

Pero ¿cuánto ejercicio es necesario realizar? Una buena meta de ejercicio es 30 minutos al día, casi todos los días de la semana. Para obtener más beneficios aún, es bueno el ejercicio moderado durante una hora al día. Las actividades de intensidad moderada, como caminar a paso vivo, podría ser suficiente.

¡Es mucho más fácil de lo que cree! Media hora de actividad física diaria, como caminar, nadar lentamente o hacer recorridos lentos en bicicleta puede ser un buen comienzo. Esta lista muestra más maneras de ser más activo:

  • Use las escaleras en lugar del ascensor.
  • Camine o monte en bicicleta para llegar a su destino. Dé una pequeña caminata después de comer.
  • Haga ejercicio a la hora del almuerzo con sus amistades o amigos.
  • Salga a bailar. Además de hacer ejercicio es una buena actividad lúdica y se divierte.
  • Use un podómetro todos los días y observe el aumento en los pasos que da. Póngase un objetivo diario de pasos a alcanzar.
  • Apúntese a un gimnasio o centro deportivo.
  • En lugar de enviarles correos electrónicos a sus compañeros de trabajo, camine para visitarlos.
  • Monte en una bicicleta estática o haga ejercicios abdominales, suba y baje las piernas o haga sentadillas mientras mira televisión.
  • Aparque lejos de la oficina, tienda o biblioteca y regálese una buena caminata.
  • Cuando haga mal tiempo como para estar al aire libre, camine con un amigo en un centro comercial.
  • No haga el mismo tipo de ejercicio todo el tiempo porque terminará por aburrirse o considerarlo como una tarea más.

Muchas veces las personas consideran el ejercicio estrictamente como una alternativa para perder peso o verse mejor. Estos incentivos podrían ser efectivos, pero con el ejercicio se trata realmente de tomar las riendas de su salud evitar enfermedades cardiovasculares y el cáncer.

 

Pero el ejercicio no sólo sirve para prevenir, también sirve para todos los pacientes oncológicos en curso de tratamiento activo (si su estado no está demasiado deteriorado, claro está). Numerosos estudios han sugerido que el ejercicio, desde intensidades suaves a moderadas, tiene muchos beneficios para personas con cáncer. Algunos de estos beneficios incluyen: incrementos en la función cardiovascular, pulmonar y muscular (a raíz de un incremento en el consumo de oxigeno), volumen de eyección cardiaca, volumen minuto cardiaco, vascularización muscular, circulación linfática, ritmo metabólico, tono muscular, fuerza, coordinación y balance. Durante el tratamiento contra el cáncer, la quimioterapia, la radioterapia o la cirugía puede causar efectos duraderos muy positivos a varios tejidos biológicos. Pongámonos pues todos las pilas, prescribamos ejercicio y busquemos cualquier motivación para movernos de la silla. 

Les dejo con dos videos motivadores y francamente originales sobre el ejercicio que circulan por la red. Aunque están realizados por conocidas marcas comerciales no recibo patrocinio por ninguna de ellas. Simplemente las pongo como una forma divertida de motivarse a hacer ejercicio. Les aseguro que le provocarán la sonrisa.

Magic pills

http://www.youtube.com/watch?v=6DB_nstSfbw

¿Cómo gastar 2000 Calorías?

http://www.youtube.com/watch?v=3eI7iea-m28

fuente
 http://draruiz.blogspot.com.es

Paciente con dolor y edema reversible ósea relacionada con imatinib.

30 Oct
 

 

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RESUMEN ARTÍCULO

Abstracto

El mesilato de imatinib representa una revolución en el tratamiento de pacientes con tumores del estroma gastrointestinal (GIST metastásicos). Más recientemente, el imatinib postoperatorio ha demostrado mejorar supervivencia libre de enfermedad  global en pacientes con un alto riesgo de recurrencia. En este artículo se presenta un caso bien documentado de un paciente con dolor y edema reversible ósea relacionada con imatinib.

Discusión

El imatinib se ha convertido en la columna vertebral para la gestión de la LMC y GIST  en la última década, debido no sólo a su alta eficacia, sino también a su buen perfil de seguridad. 3 – 8 , 10 , 13 eventos adversos relacionados con los huesos son generalmente leves y se describe con mayor frecuencia en los pacientes con CML.9 , 10 

Hasta el 14% de los pacientes con GIST en tratamiento con imatinib desarrollará dolor de huesos o de las articulaciones, generalmente leve, que puede ser mal diagnosticado como metástasis ósea. 9 

Edema y retención de líquidos son los efectos secundarios más comunes asociados con el imatinib, y son mucho más comunes en los pacientes de edad avanzada y mujeres. Estas reacciones parecen estar relacionados con la dosis, especialmente con dosis mayores de 600 mg / d. 9 , 10 La fisiopatología del edema producido por imatinib todavía no está claramente entendido, sin embargo, puede ser causada por la inhibición del receptor del factor de crecimiento derivado de plaquetas , la que se regula la presión del fluido intersticial. 14

Este informe presenta un caso clínico bien documentado que demuestra que el dolor óseo y el edema óseo se produjeron y se agravaron durante el tratamiento con imatinib, y que estos signos y síntomas se solucionaron con la suspensión del tratamiento. Los síntomas eran extremadamente intensos, lo que llevó a la interrupción definitiva del tratamiento con imatinib. Hasta la fecha, no existen directrices publicadas basadas en la evidencia  que indiquen cómo manejar estos efectos adversos poco frecuentes, por lo que los autores eligieron un enfoque más conservador, descontinuar el imatinib. 15

Para conocimiento de los autores, este es el primer caso de edema óseo relacionado con imatinib en un paciente con GIST descrito en la literatura; otros grupos han informado de fracturas por insuficiencia y necrosis ósea posiblemente relacionados con imatinib. 16 – 18 Los hallazgos radiológicos demuestran que  el dolor óseo puede ser causado por edema de la médula, que es reversible. 19

El edema es uno de los sucesos más comunes relacionados con los efectos adversos de imatinib , 3 , 5 – 9 , 13 , 14 y el edema óseo podría compartir la misma patogénesis que el edema en general. Los médicos deben ser conscientes de que el dolor  puede estar asociada con el propio imatinib, Estos signos y síntomas pueden ser erróneamente diagnosticados como metástasis ósea, que es un acontecimiento tardío e inusual en pacientes con GIST tratados con imatinib, u otras lesiones óseas benignas, lo que llevaría a las intervenciones diagnósticas innecesarias oa el cambio de la terapia para la enfermedad primaria. 1

Conclusiones

Para los pacientes que experimentan dolor en los huesos mientras reciben imatinib, una serie de análisis acompañados de gammagrafía ósea y  de resonancia magnética,  y la suspensión del fármaco, puede ser el enfoque óptimo para la gestión de este evento adverso poco frecuente, que es reversible.

TEXTO COMPLETO DEL ARTICULO:

http://www.jnccn.org/content/11/10/1187.full

**Para una mejor compresión de los texto que aparecen en otro idioma, se recomienda usar como navegadorGoogle Chrome

NUESTRO COMENTARIO

La solución de retirar el tratamiento con imatinib, puede ser efectiva para que el dolor de huesos desaparezca, pero aunque en este caso GIST no retorno, en la mayoría de los casos habrá que buscar otra solución que no pase por retirar totalmente  el tratamiento .
colectivogist 

Nuevo documento sobre la cirugía de las metástasis de GIST

27 Oct
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24 de octubre 2013

Este resumen no dice mucho, pero el Dr. Dematteo es líder mundial en cirugía de GIST, por lo que esta frase viniendo de él es un  aval:

“La metastasectomía en pacientes cuidadosamente seleccionados con enfermedad estable o respuesta a imatinib se debe considerar en un tratamiento multidisciplinar”

setting.J Surg Oncol 2013 24 de octubre doi:.. 10.1002 / jso.23451. [Epub ahead of print]

Metastasectomía para los tumores del estroma gastrointestinal.

Bamboat ZM, Dematteo RP. Departamento de Cirugía, Centro de Cáncer Memorial Sloan-Kettering, Nueva York, Nueva York.

El tumor del estroma gastrointestinal (GIST) es el más común de los sarcomas del tracto intestinal. Las mejoras en la comprensión de la patogénesis molecular de los GIST han dado lugar a nuevas estrategias de tratamiento que combinan la cirugía con inhibidores de tirosina quinasa (TKI).

La metastasectomía en pacientes cuidadosamente seleccionados que tienen enfermedad estable o responden a imatinib debe ser considerada en el tratamiento multidisciplinar ….

Revisamos los datos existentes sobre la citorreducción quirúrgica en GIST metastásico, mientras se estaba en tratamiento con la terapia específica y comparamos los resultados con el tratamiento farmacológico solo.

J. Surg Oncol © 2013 Wiley Periodicals, Inc. © 2013 Wiley Periodicals, Inc. PMID: 24155153 [PubMed – según provisto por el editor]
fuente

GSI-logo

Manual para pacientes con GIST

21 Oct
Alianza Gist ha anunciado hoy el lanzamiento del “Manual para Pacientes con GIST”
“El motivo que nos inspiró a recopilar la información para esta manual fué precisamente contestar las dudas que se presentan en el momento de recibir un diagnosticotan dificil de entender y aceptar”, explica Piga Fernadez, Coordinadora de Alianza Gist
Con un lenguaje sencillo y accesible, el manual no pretende responder a todas las preguntas de los pacientes, pero sin duda es un buen comienzo para que los pacientes con GIST, sus familias y sus cuidadores aprendan un poco más sobre la enfermedad, su diagnóstico y su tratamiento. Con ilustraciones que facilitan y apoyan la lectura, este manual entrega información científica para que el paciente esté informado y lo utilice como una herramienta de referencia durante su tratamiento y controles periódicos.

Alianza GIST
Alianza GIST Acerca de la Alianza GIST 

Alianza GIST se formó en 2009 con el objetivo de mejorar la supervivencia de las personas que viven con GIST en América Latina. Cada año, más de 5.000 personas en los Estados Unidos son diagnosticadas con GIST, una forma rara de cáncer para la cual no hay cura conocida. Desafortunadamente no existen estadísticas sobre la incidencia de esta enfermedad en América Latina, pero ya se está investigando a nivel regional. Actualmente el grupo está compuesto por defensores de pacientes de quince países cuyo objetivo es ayudar a reducir la brecha entre el conocimiento científico y el tratamiento clínico del GIST, identificar y educar a más pacientes y a los principales profesionales de la salud, capacitar a los pacientes para hacerse cargo de su propio cuidado, y mejorar el acceso a tratamientos seguros y eficaces. www.alianzagist.org

 

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Una encuesta detecta problemas de acceso a los antitumorales nuevos: Los oncólogos denuncian limitaciones en el acceso a fármacos contra el cáncer

10 Oct

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La mitad de los centros que contestaron a la Sociedad Española de Oncología Médica describe obstáculos

En uno de cada cuatro no se prescriben fármacos para alguna de las indicaciones autorizadas

http://sociedad.elpais.com/sociedad/2013/10/10/actualidad/1381425292_817573.html
  • Una encuesta realizada en 80 centros muestra las dificultades en 22 hospitales

  • En ellos existe al menos un fármaco con limitaciones pese a estar aprobado

http://www.elmundo.es/elmundosalud/2013/10/10/oncologia/1381424307.html

Los tratamientos oncológicos son uno de los grupos de medicamentos más caros de los que se dispensan en hospitales, según el jefe de Oncología del Clínico, Eduardo Díaz-Rubio. Y, por eso mismo, los administradores y las autoridades los tienen el punto de mira a la hora de ahorrar. Una encuesta realizada por la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) a la que han contestado 80 jefes de servicio de otros tantos hospitales (en España hay 600 centros de agudos,según el Ministerio de Sanidad), confirma los temores que los especialistas llevan meses denunciando. El trabajo ha detectado que en la mitad de ellos se ponen pegas (exige informes complementarios, por ejemplo) para usar alguno de los tratamientos de última generación en alguna de sus indicaciones (a veces un medicamento sirve para varios tumores). En 22 (la cuarta parte) directamente no se permite alguno de estos usos.

La encuesta da respuesta a los temores de los oncólogos de que los recortes en sanidad repercutan en la salud de los pacientes, ya que impide que se beneficien de las últimas novedades. Y ello a pesar de que se trata de productos aprobados para su uso en toda España por el Ministerio de Sanidad.

Por comunidades autónomas, son Cataluña y Andalucía las que, porcentualmente, ponen más pegas, informa la SEOM.

“El oncólogo debe ofrecer a los pacientes aquellos tratamientos que hayan demostrado ser eficaces, seguros y se encuentren avalados por las agencias reguladoras”, ha dicho Juan Jesús Cruz, presidente de la SEOM. “El uso de los mejores tratamientos oncológicos es un derecho irrenunciable que no tiene por qué estar reñido con un empleo racional de los recursos y un mayor celo en la contención del gasto”.

Los problemas de acceso han sido puestos de manifiesto esta semana en dos encuentros celebrados en Madrid. El martes 8, en una reunión sobre cáncer de mama organizada en la fundación Mutua Madrileña, Eva Ciruelos, oncóloga del hospital 12 de Octubre, alegó que ante la dificultad “siempre” se las apañaban, y apuntó a que participar en ensayos clínicos era una manera de conseguir acceder a las últimas novedades antes incluso de que fueran aprobados, con la ventaja para el sistema, indicó su jefe, Hernán Cortés Funes, de que durante las pruebas el medicamento lo paga el laboratorio.

El miércoles 9 fue un encuentro sobre cáncer colorrectal organizado por el laboratorio Amgen y la Asociación Nacional de Informadores Sanitarios (ANIS) en el que se comentó que para hacer las pruebas genéticas previas (pues, si no, se corría el riesgo de usar un medicamento en pacientes que no lo iban a aprovechar) se había contado con la ayuda del laboratorio, que facilitaba los equipos. Con ello, por ejemplo, se reduce el número de personas candidatas a ser tratadas con panitumumab a un tercio (de unos 22.000 diagnósticos de cáncer de colon a 7.000 sin las mutaciones que lo harían inútil), pero, a cambio, se usa en personas que lo van a aprovechar y se evitan los efectos secundarios en los demás.

En ambos casos se planteó que había un riesgo de inequidad, ya que no todos los hospitales realizan ensayos ni las pruebas genéticas. Un factor que se añade al de las trabas administrativas por su coste, pese a que, como dijo Fernando Rivera, del Hospital Valdecilla de Santander, las pruebas para saber si se es candidato a recibir el fármaco cuestan 200 euros, y el tratamiento supone un gasto de 20.000, así que si se descartan a dos de cada tres pacientes el ahorro es considerable.

FUENTE
2013/10/10/
http://sociedad.elpais.com/sociedad/2013/10/10/actualidad/1381425292_817573.html

 

 

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  • Una encuesta realizada en 80 centros muestra las dificultades en 22 hospitales

  • En ellos existe al menos un fármaco con limitaciones pese a estar aprobado

Agencias | ELMUNDO.es | Madrid
2013/10/10/

En algunos hospitales españoles se están produciendo limitaciones en la disponibilidad y el acceso a algunos fármacos contra el cáncer para indicaciones en las que ya está aprobado su uso, según los resultados de una encuesta realizada por la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) entre sus socios.

“En cáncer no podemos admitir que ningún tratamiento oncológico aprobado por el Sistema Nacional de Salud (SNS) tenga limitaciones de prescripción”, ha señalado el presidente de esta sociedad científica, Juan Jesús Cruz, que alerta de las desigualdades de acceso a estos fármacos que pueden ocasionar estas limitaciones.

La encuesta fue remitida a los más de 200 servicios de Oncología Médica que hay en España, obteniendo finalmente una muestra de 80 centros repartidos por todo el territorio nacional.

En ella se analizaba específicamente la existencia de dificultades para la prescripción de fármacos oncológicos de alto impacto económico que tuvieran indicación aprobada y con todos los trámites regulatorios necesarios completados para su uso en el SNS.

Para ello, se solicitaba respuesta específica para cada fármaco en todas sus indicaciones aprobadas, de acuerdo a estos criterios: prescripción sin limitaciones, prescripción posible pero con limitaciones (generalmente realización de informes justificativos) y finalmente prescripción no permitida en ese hospital en concreto.

Así, el análisis ha revelado que en 22 hospitales de los 80 encuestados existe al menos un fármaco que, en algunas de sus indicaciones, no puede estar disponible pese a estar aprobado para ese uso en España, y en 40 centros del total existen limitaciones para alguna de las indicaciones.

La SEOM no ha querido ofrecer más detalles de la encuesta por cuestiones de protección de datos, pero en el análisis por comunidades y en función del número de encuestas recibidas, se observa que el mayor número de problemas se agrupan en Cataluña y Andalucía.

Un derecho irrenunciable

Ante estos datos, los oncólogos piden poder ofrecer a los pacientes aquellos tratamientos que hayan demostrado ser eficaces, seguros y se encuentren avalados por las agencias reguladoras, y exigen que “los aspectos relacionados con el coste de los mismos deben ser tratados de una manera racional por las autoridades sanitarias, los expertos y la industria farmacéutica, sin que las demoras en su incorporación a la práctica clínica supongan un perjuicio para los pacientes”.

“El uso de los mejores tratamientos oncológicos es un derecho irrenunciable que no tiene por qué estar reñido con un empleo racional de los recursos y un mayor celo en la contención del gasto”, según Cruz.

Por ello, se ofrecen a colaborar con las autoridades sanitarias nacionales y autonómicas en el mantenimiento de la calidad en Oncología para garantizar la equidad de los pacientes con cáncer en el acceso a fármacos antitumorales. “Nuestra capacidad de diálogo con las administraciones sanitarias tiene ya un amplio recorrido plural e independiente”, ha remarcado.

Responsabilidad de las CCAA

Fuentes del Ministerio de Sanidad, han precisado que este departamento “garantiza la autorización y financiación en el Sistema Nacional de Salud de los medicamentos con demostrada eficacia y seguridad, y que aportan un valor terapéutico positivo para los pacientes”, y que son las Comunidades Autónomas a quienes les corresponde “la gestión adecuada de los servicios de salud y la garantía de acceso equitativo a los mismos de acuerdo a los criterios de indicación terapéutica”.

Las misma fuentes agregan que el Ministerio de Sanidad “adopta medidas de equidad y de garantías para que los pacientes españoles puedan tener acceso a tratamientos innovadores, independientemente de su precio”.

FUENTE
2013/10/10/
http://www.elmundo.es/elmundosalud/2013/10/10/oncologia/1381424307.html

¿La inmunohistoquímica proporciona datos adicionales de pronóstico en los tumores del estroma gastrointestinal ?

10 Oct
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Asian Pac Anterior J Cancer. 2013; 14 (8):4751-4758.
Demir L , N Ekinci , Erten C , Kucukzeybek Y , Alacacioglu A , somalí que , ¿Puede un , Dirican A , Bayoglu V , Akyol M , Cakalagaoglu FTarhan MO .
Fuente
Departamento de Oncología Médica, Ataturk Formación y de Investigación del Hospital, Izmir Katip Universidad Celebi, Turquía 

Abstracto

Antecedentes:

Investigar los efectos de predicción y pronóstico de las características clínico-patológicas e inmunohistoquímicas (IHC) en los pacientes con tumores del estroma gastrointestinal (GIST). 

Materiales y Métodos:

Cincuenta y seis pacientes que fueron diagnosticados con GIST entre 2002 y 2012 y fueron evaluados retrospectivamente. Las relaciones entre los factores y el pronóstico clínico-patológico / inmunohistoquímico fueron investigados. 

Resultados:

La mediana de supervivencia global (OS) de todo el grupo de estudio fue de 74,9 meses (de 42,8 a 107,1 meses), mientras que fue de 95,2 meses en gist resecables y de 44,7 meses en los pacientes metastáticos, respectivamente (p = 0,007).

La morfología del tumor epiteloide se asoció significativamente con supervivencia global (OS) acortada en comparación con otras histologías (p = 0,001). Tumores SMA (+) se correlacionaron significativamente con la actividad mitótica baja (<10/50HPF) (p = 0,034). 

 

Por otra parte, los pacientes con SMA (+) tienden a sobrevivir más tiempo y tuvieron significativamente mayor supervivencia libre de enfermedad (DFS) que los pacientes con  SMA (-) (37.7 meses frente a 15,9 meses, p = 0,002).

 Alto nivel de Ki-67 (≥ 30%) se asoció significativamente con una menor OS (34 vs 95,2 meses, p = 0,001, IC del 95%).

 CD34 (-) los tumores se asociaron significativamente con tumores proliferativos bajos (Ki-67 <10%) (p = 0,026).

 Mediana de SLP (supervivencia libre de progresión) de los pacientes que recibieron imatinib fue de 36 meses (27,7 a 44,2 meses). 

CD34 (-) pacientes tenían tiempos de Supervivencia Libre de Progresión (PFS) significativamente más larga que la de los tumores negativos; (50,8 vs 29,8 meses, p = 0,045).

S-100 y la expresión de desmina no jugaron ningún papel en predecir el pronóstico de los GIST. 

El análisis multivariado demostró que actividad mitiotica ≥ 10/50HPF fue el único factor independiente de riesgo implicado en de muerte de pacientes de en GIST.

Conclusiones:

 A pesar del pronóstico negativo y el efecto predictivo de una  alta expresión de Ki-67 y CD34, la actividad mitótica sigue siendo el factor pronóstico más importante en pacientes de GIST.

La positividad de  SMA parece afectar a un pronóstico positivo de GIST. 

Sin embargo, se requieren estudios multicéntricos, a gran escala para proporcionar datos de apoyo para estos resultados.

 AMPLIACIÓN DE CONCEPTOS

La INMUNOHISTOQUIMICA para GIST puede incluir KIT (CD117), CD34, actina de músculo liso( SMA), proteína S-100, desmina y pan-citoqueratina.

Aunque la coloración de la proteína KIT (CD117) es por lo general de diagnóstico para GIST, el patólogo a menudo realiza otras pruebas para descartar otros posibles diagnósticos. El aspecto histológico del tumor, así como su ubicación, el patólogo sugiere ciertos tipos de cáncer como alternativa, y se selecciona un grupo de pruebas para hacer un diagnóstico correcto. Un grupo de análisis típico podría incluir las siguientes investigaciones inmunohistoquímicas.

• CD34 es positivo en aproximadamente el 80% de los GIST gástricos pero sólo en el 50% de los GIST del intestino.

SMA o actina de músculo liso es positiva en aproximadamente el 30% de los GIST.

S-100 es positiva en aproximadamente el 5% de los GIST.

Desmina es positiva en aproximadamente el 2% de los GIST, con mayor frecuencia en los GIST que son negativos para KIT.

Pan-citoqueratina es positiva en <1% de los GIST

 KI-67

Algunos patólogos también utilizan un indicador alternativo de la división de las células cancerosas, llamado Ki-67 o MIB-1. Esta es una tinción inmunohistoquímica que identifica la célula en cada fase no quiescente del ciclo celular (todos excepto G0). El resultado se da como el porcentaje de células que han entrado en el ciclo celular. Este método y el recuento mitótico son similares en la evaluación de la proliferación de las células, pero los valores obtenidos con los dos métodos no se convierten fácilmente uno al de otro y no se han llevado a cabo en pacientes con GIST extensos estudios para validar el valor pronóstico de niveles específicos de reactividad nuclear MIB-1.

Un número por ejemplo de 30, significa que alrededor de 30% de las células están activas en el ciclo de una división celular a la siguiente, en lugar de estar en una etapa de reposo. El número de células en el ciclo es una indicación de la tasa de crecimiento del tumor y el riesgo de metástasis.

La determinación del índice de proliferación celular Ki-67, usando el anticuerpo monoclonal MIB-1 es para algunos autores más segura que el contaje del número de mitosis por campo. Según este índice, determinaciones ≥10 supondrían un mal pronóstico.

El índice mitótico

El índice mitótico es una de las partes más importantes del informe del patólogo, ya que indica la velocidad a la que su GIST está creciendo. Índice mitótico alto indica una mayor probabilidad de que el tumor recaiga en el futuro. Ver otros documentos en esta sección del Blog.

CAMPO DE GRAN AUMENTO (HPF)

El patólogo puede ver cuántas células están en la mitosis, en el examen de las diapositivas del tumor bajo un microscopio. Para determinar el índice mitótico, el patólogo literalmente cuenta, en una sección específica del tumor, el número de células que no pueden ser vistas en la fase de la mitosis.

Diferentes partes del tumor pueden crecer de manera más activa que otras, por lo que el patólogo debe evaluar cuidadosamente las distintas secciones y contar el sector con la más alta tasa de mitosis. Una vez que haya identificado la sección donde el crecimiento es más activo, el patólogo examina bajo el microscopio de 50 campos consecutivos de gran aumento (50 HPF) para contar la mitosis.

Un campo es una medida de estándares de la industria, y la tradicional es 50 HPF es equivalente a 5 mm2 de tejido. Si el patólogo usa un microscopio con un campo de dos veces más grande (llamados Óptica Wide Field), a continuación, sólo tiene 25 campos que contienen la misma área de tejido. Los recuentos se presentan una relación, por ejemplo. 3/50 HPF (3 mitosis por 50 HPF) o 15/50 HPF (15 mitosis por 50 HPF). Valores por debajo de 5/50 HPF son más favorables y los valores de más de 20/50 HPF son muy altos.

colectivogist

 

Mi pareja tiene cáncer: 4 formas de apoyarla

7 Oct
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Cuidar su autoestima, tener actitud positiva y saber escuchar, son las principales claves del experto para apoyar a un ser querido.

Dicen que el amor es como un niño recién nacido: no se sabe si vive hasta que llora. En momentos difíciles como lo es enfrentar una enfermedad, el apoyo de la pareja, la familia y los amigos, hace la total diferencia.

“Una buena actitud ayuda a que el sistema inmunológico funcione mejor y sea más fácil salir de un reto así. Por eso, todos los seres humanos deben complementar su tratamiento oncológico con apoyo emocional, ejercicio y dieta”, explica el Dr. José Luis González Trujillo, especialista en Oncología.

Te compartimos cuatro principios de apoyo para la mujer que le ayudarán a enfrentar con más optimismo su desafío:

El físico no lo es todo

Perder el cabello o un seno pasa a segundo plano cuando cuentas con el apoyo de la gente que te quiere. Para una mujer puede afectar más su autoestima una cosa que otra, porque cada ser humano es diferente. A los hombres y los niños, se les puede dificultar entender por qué afecta tanto una cuestión física, lo ideal es no juzgar y apoyar en cualquier momento.

Tip: Haz que se sienta bonita por fuera y por dentro. Recuérdale las razones por las que es muy valiosa.

La actitud mental

“El 80% de mis pacientes hacen algo por mejorar su actitud: yoga, meditación, caminatas, algún grupo de apoyo, creer en la ciencia, cada persona es diferente, pero todos necesitan algo de qué agarrarse”, explica el Dr.

Tip: Acompáñala a que vaya contigo a una de estas actividades. Lo más seguro es que no tenga ganas pero si tú vas con ella, la puedas convencer. Sólo asegúrate de mantener la actitud positiva en todo momento y de ser constante.

“Nada es permanente”

Recordar los momentos felices es clave para superar los momentos de dolor. Piensa que los días amargos son la cuota que pagas por tantos días de sol que están por llegar y transmíteselo a tu ser querido para que se mantenga positivo”, asegura el DR.

Tip: Puedes imprimir las mejores fotografías de ustedes y decorar su habitación para que las tenga presente.

Saber escuchar

No todo el tiempo tendrán fuerzas para estar animados y positivos. Cuando no sea así, limítate a abrazarla, escucharla y dejar que se desahogue.

Tip: A veces un simple abrazo sin palabras puede ser la mejor medicina y señal de que estás con ella.

Fuente: http://www2.esmas.com/mujer/dietas-y-ejercicios/psicologia/648242/mi-par…

ESMO 2013: Regorafenib-stivarga- supervivencia libre de progresión y supervivencia global

4 Oct

ESMO 1

En una de las jornadas  patrocinadas por Bayer del congreso de la ESMO 2013,

los doctores Heinz Josef Lenz y George Demetri, presentaron  sendas charlas acompañadas de sus respectivas diapositivas.

Nos han llagado las diapositivas sin el audio, pero aun así nos parecen interesantes y con un poco de atención se pueden seguir.

En especial nos parece interesante lo presentado por el doctor Demetri, y son los resultados del ensayo clínico fase III de Regorafenib-stivarga-  sobre la supervivencia libre de progresión y supervivencia global.

Para acceder a estas diapositivas PINCHA en el siguiente enlace:

                                   http://crcgist.com/ecc-2013.html

y te saldrá la página que ponemos fotografiada debajo , pincha a la altura de cada presentación, la del doctor HEINZ y la del doctor DEMETRI, donde pone VIEW SLIDE  y ya puedes ver las diapositivas.

 

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Acerca de la Sociedad Europea de Oncología Médica
La Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) es la organización profesional líder en Europa comprometida con el avance de la especialidad de oncología médica y la promoción de un enfoque multidisciplinar para el tratamiento y la atención del cáncer.
La misión de ESMO es avanzar en el tratamiento del cáncer y la cura a través del fomento y la difusión de la buena ciencia que conduce a una mejor medicina y determina las mejores prácticas.
Como una organización de confianza con 35 años de experiencia, ESMO sirve a sus 7.000 miembros y a la comunidad de la oncología a través de:
  • Una marca de excelencia en la enseñanza de oncología de postgrado y la formación,
  • El liderazgo en la transformación de la investigación basada en la evidencia y en la calidad de la atención del cáncer en Europa,
  • Dedica esfuerzos para fomentar un entorno más favorable para la investigación científica;
  • Participa en plataformas internacionales innovadores para compartir conocimientos, mejores prácticas y difundir las investigaciones científicas más actuales a un público tan amplio como sea posible.
La Revista científica de la ESMO, Annals of Oncology : http://annonc.oxfordjournals.org/ se encuentra entre las principales revistas de oncología clínica en todo el mundo. Eventos como la ESMO son el punto de encuentro en Europa para los oncólogos médicos para actualizar sus conocimientos y el intercambio de ideas.
Para saber más acerca de ESMO, por favor visite: www.esmo.org
TODO LO QUE SE VA PUBLICANDO DE LO QUE SE HA HABLADO EN EL CONGRESO DE LA ESMO 2013 EN ESTE ENLACE:
  http://www.esmo.org/Oncology-News
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Nueva información sobre la mutación KIT exón 9

2 Oct
bocetos 011
Am J Surg Pathol. 2013 sep 20. [Epub ahead of print]

Los tumores del estroma gastrointestinal con mutaciones KIT exón 9: Actualización de Correlación genotipo-fenotipo y validación de un ensayo de fusión de alta resolución para la prueba mutacional.

Künstlinger H , Huss S , Merkelbach Bruse-S , Binot E , Kleine MA , Loeser H , J Mittler , Hartmann W , Hohenberger P , P Reichardt , Büttner R , Wardelmann ESchildhaus HU .
Fuente
* Instituto de Patología de la Universidad del Centro Médico de Colonia, Colonia † Gerhard Domagk-Instituto de Patología de la Universidad de Münster, Centro Médico, Münster ‡ Departamento de Cirugía General y del abdomen, de la Universidad de Mainz Medical Center, Mainz § División de Oncología Quirúrgica y Torácica Cirugía de la Universidad del Centro Médico de Mannheim, Mannheim ∥ Departamento de Hematología, Oncología y Cuidados Paliativos, Sarcoma Center Berlin-Brandenburg, HELIOS Klinikum Bad Saarow, Bad Saarow, Alemania.

Abstracto

La mutaciones en KIT exón 9 en los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son muy importantes y tienen implicaciones terapéuticas directas. 

En este contexto, se estableció y validó un ensayo de fusión rápida y sensible de alta resolución. Se analizaron 126 tumores primarios y 18 metastásicos con mutación KIT exón 9, se demostró que el espectro mutacional del exón 9 es más amplio de lo que se pensaba y se describen 3 nuevas mutaciones. La inclusión de estos casos y la mutación p.A502_Y503dup común, proporciona una lista completa de todas las mutaciones  conocidas de KIT exón 9 .

Dos de las mutaciones recién descritas se asociaron con un fenotipo agresivo y la progresión del tumor durante el tratamiento con 400 mg de imatinib, lo que indica que también GIST con mutaciones raras exón 9 podrían ser tratadas con aumento de la dosis de imatinib. 

Sobre la base de mas de 1500 GIST de nuestro registro, se ha determinado la frecuencia de la mutación KIT exón 9 siendo el 9,2% del total de todos los GIST y el 22,5% entre los casos de Gist en el intestino delgado. 

Se describe por primera vez que casi el 20% de las mutaciones Kit exón 9 se presentan en el estómago o el recto.

Además, proporcionamos primera evidencia de que los GIST con mutación  exón 9  dan metástasis más a menudo en el peritoneo que en el hígado. 

Realizando análisis estadísticos amplios sobre los datos de nuestro registro y de la literatura, se demuestra que las mutaciones KIT exón 9 no están asociadas con probabilidades de riesgo intermedio-alto de lesiones metastásicas.

Por lo tanto, podemos concluir que las mutaciones Kit  exón 9 en sí,  no tienen importancia pronóstica.

Texto integro:  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24061512

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