CITORREDUCCIÓN antes de IMATINIB????

24 Sep

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En la siguiente publicación, los investigadores observan que la citorreducción – resección de metastasis – ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO CON IMATINIB, no mejora la supervivencia. 

Abstracto

Los efectos de la citorreducción quirúrgica antes del tratamiento con imatinib en el pronóstico de los pacientes con GIST avanzado.

Un HJ , Ryu MH , Ryoo POR , Sohn BS , Kim KH , Oh ST , Yu CS , Yook JH , Kim BS , YK Kang .
Fuente
Departamento de Oncología, Centro Médico Asan de la Universidad de Ulsan College of Medicine, 88, Olympic-ro 43-gil, Songpa-gu, Seoul 138-736, Corea.
ANTECEDENTES:
 El tamaño del tumor es uno de los factores de pronóstico importantes para la terapia con imatinib en pacientes con enfermedad avanzada con tumor del estroma gastrointestinal (GIST). El propósito de este estudio fue determinar si la citorreducción quirúrgica antes del tratamiento con imatinib puede mejorar el pronóstico.
MÉTODOS:
Un total de 249 pacientes con GIST avanzado se revisaron retrospectivamente. Los pacientes se clasificaron en dos grupos de acuerdo con el grado de citorreducción inicial: 35 pacientes con ≥ 75% de la masa del tumor inicial eliminado (grupo citorreducción) y los otros 214 pacientes (sin grupo de citorreducción). La mediana de seguimiento fue de 44,0 meses.
RESULTADOS:
 Los pacientes en el grupo de citorreducción eran más jóvenes, mostraron inicialmente más enfermedad metastásica en peritoneo, pero un menor número de metástasis hepáticas. El tamaño del tumor, línea de base de partida, cuando se administró imatinib se redujo significativamente en el grupo de citorreducción. En el análisis multivariado, el estado mutacional, el tamaño del tumor, y el recuento de granulocitos se asociaron con la supervivencia libre de progresión. La edad y el tamaño del tumor se asociaron con la supervivencia global. Sin embargo, la citorreducción inicial no se relacionó significativamente con el pronóstico.
CONCLUSIONES:

Citorreducción antes de la terapia con imatinib no parece mejorar el pronóstico. La terapia con Imatinib todavía debe representar el tratamiento inicial para GIST avanzado- metastçasico-..

texto integro:     http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24052319
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 COMENTARIOS

Para colectivogist la diferencia fundamental de este estudio, con el que se presentó en ASCO 2013, es que este estudio está diciendo que IMATINIB ANTES DE RESECCIÓN  DE METASTASIS- citorreducción- NO MEJORA LA SUPERVIVENCIA. En  en contraste con  lo publicado en ASCO 2013  que parece demostrar que la eliminación de todas las metástasis DESPUÉS DE HABER RESPONDIDO  al tratamiento con Imatinib, SI MEJORA LA SUPERVIVENCIA

ESTO ES LO QUE SE PUBLICÓ EN ASCO 2013

El papel de la resección quirúrgica tras el tratamiento con Imatinib en pacientes con GIST metastático o recurrente.
Antecedentes:
Varios estudios retrospectivos han sugerido que la resección quirúrgica de las lesiones residuales podría ser beneficioso si la resección se realiza después de control de la enfermedad (respuesta parcial o enfermedad estable) con Imatinib en pacientes con GIST metastático o recurrente. Sin embargo, el beneficio de la resección quirúrgica todavía no se ha demostrado en comparación con solo tratar con Imatinib. Por lo tanto, se compararon los resultados de la resección quirúrgica de las lesiones residuales después de Imatinib (grupo SI)con los que solo se trataron con Imatinib (grupo IM) en pacientes con GIST metastático o recurrente controlado con el tratamiento con Imatinib.
Métodos:
Un total de 134 pacientes con GIST metastásico o recurrente que mostraron al menos 6 meses de estabilización de la enfermedad o la respuesta a Imatinib fueron incluidos en este análisis retrospectivo. Los pacientes se clasificaron en SI (n = 42) o IM (n = 92) grupo. Para reducir el sesgo de selección, las puntuaciones de propensión y la inversa probabilidad de ponderación (IPTW) se utilizaron ajuste en el análisis de resultados.
Resultados:
Las características del paciente y del tumor fueron estadísticamente similares entre los SI y grupos de mensajería instantánea, salvo la edad media (51 en SI, 58 en IM, p = 0,002), y metástasis a peritoneo (12 en SI, 56 en IM, p = 0,001). Los pacientes en el grupo SI fueron sometidos a cirugía de la enfermedad residual después de una media de 19,1 meses de tratamiento con Imatinib (rango, 7,2-87,0). Con una media de seguimiento de 58,9 meses (rango: 15,4 a 129,1), la supervivencia libre de progresión (SLP) y la supervivencia total (ST) fue significativamente mayor en el grupo SI que en el grupo IM (PFS, 87,7 vs 42,8 meses, p = 0001; OS, no alcanzado vs 88,8 meses, p = 0,001). El análisis multivariado reveló que el grupo SI, así como el sexo femenino, KIT exón 11 mutaciones y baja carga tumoral inicial se asociaron con una mayor supervivencia libre de progresión, y el grupo de SI y baja carga inicial del tumor se asocia con la supervivencia total. Incluso después de aplicar el ajuste IPTW, el grupo SI mostró significativamente mejores resultados en términos de supervivencia libre de progresión (hazard ratio [HR], 2,326, IC del 95% 1,034-5,236, p = 0,0412) y la SG (HR 5,464, IC del 95%: 1.460- 20,408, p = 0,0117).
Conclusiones:

Este estudio sugiere fuertemente que la resección quirúrgica de las lesiones residuales después de control de la enfermedad con Imatinib puede ser beneficiosa en pacientes con GIST metastático o recurrente.

Texto original :     http://meetinglibrary.asco.org/content/116607-132           
 **Para una mejor compresión de los texto que aparecen en otro idioma, se recomienda usar como navegadorGoogle Chrome

COMENTARIO

Aunque se resequen las metastasis, con los datos disponibles al día de hoy, y documentados en todas las guías de practica clínica para el tratamiento de GIST ( ESMO-GEIS-NCCN-,  etc) , se debe de continuar indefinidamente con el tratamiento de imatinib.

colectivogist
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