¡¡ ATENCIÓN!!!La patología de los Gist cambia si se tratan con glivec antes de operarles

20 Sep

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El tratamiento neoadyuvante es un tratamiento administrado antes de la resección del tumor primario. Un tratamiento administrado antes de la resección del tumor primario pretende proporcionar un beneficio a los pacientes con un tumor NO EXTIRPABLE inicialmente, debido a su gran tamaño, localización específica que ocasione importante pérdida funcional o un alto riesgo de recidiva. Si el tumor ES EXTIRPABLE, no hay que hacer el tratamiento neoadyuvante para poder tener un análisis patológico correcto despues de la resección y con esos datos planificar un tratamiento correcto.

INFORMES de patología DE LOS GIST TRATADOS FARMACOLÓGICAMENTE

antes de la extirpación: tratamiento neoadyuvante 

El informe que describe un GIST primario o un GIST metastático retirado después de tratamiento farmacológico, será diferente en muchos aspectos al informe de un Gist extirpado sin ser tratado farmacológicamente. 

 

1.- El recuento mitótico se puede enumerar, pero no es comparable con la tasa mitótica de un tumor que no tratado, ya que el fármaco generalmente reduce la proliferación celular.

 

2.- La clasificación de riesgo no es posible (y es irrelevante para los tumores metastásicos debido a que el tumor ya se ha diseminado).

 

3.- El porcentaje de células vivas es uno de los hechos más informativos en un tumor tratado – el porcentaje de células vivas que se mantuvo en el tumor, en contraste con las células necróticas (muertas), y las áreas donde las células cancerosas fueron destruidas y si se mantiene la formación de tejido cicatricial (a menudo descrito como “hialinización”). Cuanto menor sea el porcentaje de células tumorales vivas observadas, mejor fue la respuesta al tratamiento a pesar de que todavía puede haber células tumorales vivas en el tumor o en otras partes del cuerpo.

A veces, un tumor tratado con éxito se  convierte en hipocelular, presenta un menor número de células, los núcleos de las células tumorales están más alejados el uno del otro con más estroma intermedio y / o tejido de cicatriz, incluso si las células tumorales están todavía vivas. Incluso después de la eliminación de toda la enfermedad metastásica visible, por lo general si el  tratamiento es continúo.

 

Algunos tumores tratados, que han crecido como resultado de la resistencia a las terapias de drogas dirigidas, tales como imatinib pueden mostrar cambios inusuales que el patólogo puede detectar.

 

La pérdida de expresión de la proteína KIT significa que las células cancerosas no pueden expresar la proteína KIT ya que el tumor ha desarrollado otro camino para la supervivencia y el crecimiento. Por ejemplo, algunos GIST tratados mostraron un “cambio de quinasa” para AXL, lo que representa un factor de crecimiento sustitutivo. Si el tumor deja de ser positivo para la proteína KIT, el patólogo puede  tener dudas inciertas sobre si el tumor es GIST o si se trata de un nuevo cáncer.

 

El cambio en la morfología indica un cambio en la apariencia de las células, diferenciación hacia un tipo diferente de células (tales como ‘rabdomiosarcomatoso’, que es típico de músculo esquelético) o desdiferenciación de las células hacia formas más primitivas. Estos cambios hacen que sea más difícil asegurarse de que el tumor es GIST. Afortunadamente, estos cambios son muy raros.

SI TU GIST HA SIDO TRATADO FARMACOLOGICAMENTE-glivec- ANTES DE EXTIRPARLE, lo que se dice a continuación  no se puede aplicar, por lo dicho anteriormente:

Los factores pronósticos sobre el comportamiento de un GIST son: el índice mitótico, tamaño del tumor y la localización del tumor (GIST gástricos tienen un pronóstico mejor que en el intestino delgado o GIST rectales). Los márgenes quirúrgicos y la rotura del tumor son factores adicionales que afectan al pronóstico. Por lo tanto debe registrarse la rotura del tumor, ya sea antes o durante la cirugía, , ya que representa un factor pronóstico muy desfavorable.
Teniendo en cuenta todo esto, se han generado mapas pronóstico a través de un grupo de pacientes con GIST, no tratados con terapia adyuvante. [ 12 ]. Incorporan el índice mitótico y el tamaño del tumor como variables continuas no lineales, mientras que la rotura del tumor se considera además de la localización del tumor. Han sido validados contra una serie de referencia.
MAPA PRONOSTICO: 1. Las probabilidades de metástasis o muerte asociadas a los tumores GIST de estómago y de intestino delgado según la tasa mitótica y el tamaño del tumorª
PARAMETRO DEL TUMOR
RIESGO DE PROGRESIÓN ª
INDICE
MITÓTICO
DIMENSIÓN
ESTOMAGO
DUODENO
YEYUNO e ILEÓN
RECTO
< 5 por 50
< 2 cm
ninguno
ninguno
ninguno
ninguno
HPF
> 2 < 5cm
Muy bajo
(1.9%)
bajo
(8.3%)
bajo
(4-3%)
bajo
(8.5%)
>5 < 10 cm
bajo
(3.6%)
Insuficientes datos
moderado
(24%)
Insuficientes datos
>10 cm
moderado
(12%)
Alto
(34%)
Alto
(52%)
Alto
(57%)
> 5 por 50HPF
< 2 cm
ninguno b
Insuficientes datos
Alto b
Alto
(54%)
> 2 <5 cm
Moderado
(16%)
Alto
(50%)
Alto
(73%)
Alto
(52%)
> 5 <10 cm
Alto
(55%)
Insuficientes datos
Alto
(85%)
Insuficientes datos
> 10 cm
Alto
(86%)
Alto
(86%)
Alto
(90&)
Alto
(71%)
ª se define como metástasis o muerte relacionada con el tumor
b  denota un pequeño número de casos
Los datos se basan en un largo plazo de seguimiento de GIST: 1055 gástricos, 629 del intestino delgado, 144 del duodeno, y 111 del recto.

GSI-logo

Tumores del estroma gastrointestinal-GIST- -Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico- tratamiento y seguimiento.ESMO 2014
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