Biopsia de GIST

29 Jul

sapo

LA BIOPSIA ¿PUEDE SER NOCIVA PARA PACIENTES DE GIST?

INTRODUCCIÓN

 En la página Web de la Sociedad Americana del Cáncer está escrito: “. Algunos médicos no recomiendan el uso de la biopsia de los pacientes con GIST. Aunque esta técnica es segura para la mayoría de los tumores sólidos, muchos creen que es potencialmente peligrosa para los GIST, por el riesgo de extensión del tumor. “Hay que decir que la cuestión fue planteada por algunos médicos estadounidenses que no están seguros sobre el riesgo (teórico) que la introducción de una aguja a través de la pared abdominal para llegar a la masa para ser examinada puede permitir la difusión de las células tumorales a lo largo de la trayectoria de la aguja, cuando ésta se extrae. De esta manera las células enfermas, encapsulados en la primera masa cuando el cáncer está todavía en estado primario, pueden tener acceso a la cavidad abdominal dando origen a una difusión. 

Sobre la base de esta consideración, el protocolo de la NCCN (National Comprehensive Cancer Network) para el cuidado y el tratamiento de los sarcomas recomienda cautela y desaconseja el uso de la biopsia trans-abdominal en el diagnóstico de un tumor primario.

 Entonces, ¿es realmente peligrosa la biopsia cuando se sospecha que es GIST? ¿Es un riesgo remoto e insignificante, o es realmente grave? 

 

Solicitamos la opinión de los principales expertos en la patología de GIST, Dr. Paul G. Casali, Director del Sarcoma Adult Medical Tratamiento SS y el cirujano Dr. Alexander Gronkowski, en el Instituto Fondazione IRCCS Nacional del Cáncer de Milán. 

En cuanto al problema de la biopsia preoperatoria, es un tema muy controvertido. La razón es que no hay datos “empíricos” sólidos. Además, en cualquier caso, sería un riesgo muy bajo, y por lo tanto difícil de estudiar. En la práctica, por una parte existe un riesgo teórico, que no se ha demostrado, pero al parecer es posible.

La ventaja de la biopsia preoperatoria, es la de realizar una cirugía ya sabiendo el diagnóstico, evitando la misma si no es necesaria como ocurre en diferentes pacientes diagnosticados como linfomas, fibromatosis agresiva, etc 

Otra ventaja puede ser la de dar otras alternativas terapéuticas antes de la cirugía (por ejemplo, quimioterapia, radioterapia, glivec neoadyuvante, etc.,). Obviamente, las presentaciones clínicas prácticas son muy diferentes. Hay pacientes en los que el diagnóstico radiológico es casi “seguro” para los GIST. Hay otros pacientes en los que el diagnóstico clínico es mucho más dudoso.

 Es evidente que antes llevar a cabo una gran resección quirúrgica de una enfermedad que no requiere cirugía es algo que se debe evitar tanto como sea posible. 

Por último, están las grandes masas, de las que se puede hacer una biopsia con aguja fina bajo TAC fácilmente, por lo que se puede suponer que no hay riesgo real.

Es cierto que existen otras presentaciones en las que la biopsia está lejos de cualquier cosa menos fácil. Sin embargo, la experiencia de la persona que realiza la biopsia es muy importante, y realizándola  manos experimentadas probablemente reducirá el riesgo de diseminación. Esto explica nuestra práctica institucional actual, común a una serie de grandes instituciones internacionales que se ocupan de los sarcomas. En la práctica, en nuestra institución, la mayoría de los pacientes con una masa abdominal compatible con GIST en el diagnóstico clínico diferencial con los sarcomas, linfomas y fibromatosis, se les realiza una biopsia con aguja (“La biopsia con aguja gruesa”), generalmente guiada por TAC. La indicación es que la realice  el cirujano que luego va a  operar.

 Lo cierto que en otras instituciones prefieren un abordaje quirúrgico directo realizando la biopsia después de la operación. 

En la última reunión de consenso organizada en Europa, con un panel compuesto por las principales instituciones de América, no se llegó a un acuerdo sobre la biopsia preoperatoria y por tanto cada hospital decide de acuerdo a su propia experiencia.

Un problema similar ocurre con la cirugía mínimamente invasiva laparoscópica, donde también hay dudas sobre su práctica debido al riesgo potencial de diseminación peritoneal. De hecho, se han publicado una serie de pacientes tratados con éxito con la cirugía laparoscópica. Pero mayoritariamente entendemos que las cirugías lapararoscopicas se deben evitar por el riesgo de diseminación y solo utilizarla en unos pocos casos de gist y por cirujanos muy expertos.

ARTICULO PUBLICADO POR LA ASOCIACIÓN ITALIANA DE PACIENTES DE gist
http://www.gistonline.it/

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Tambien contamos con la opinión del DR.  Christopher Corless, MD PhD, quien es profesor de Patología en la Oregon Health & Science University.

“El objetivo de una biopsia es obtener suficientes células / tejidos para realizar o confirmar un diagnóstico de GIST (o tal vez para descartarlo). Obviamente, los patólogos son los que hacen de esta determinación. Las biopsias pueden ser guiadas por una tomografía computarizada o una ecografía abdominal para muestra de tejido del tumor “. [Biopsias con aguja fina obtienen menos tejido que las biopsias centrales de aguja, pero la trayectoria de la aguja está más protegidadel contacto que la biopsia del tejido mediante la técnica central con aguja.]

“Quiero hacer hincapié en que la controversia sobre el uso de una biopsia de aguja  se centra exclusivamente en nuevos tumores primarios para los que GIST está en la lista de posibilidades. Por un lado, una biopsia de este tipo puede conducir a un diagnóstico de linfoma, que  generalmente no se tratan con cirugía (evitando así al paciente un procedimiento). Por otro lado, una biopsia con aguja podría permitir que las células GIST sembrasen la cavidad abdominal. No tengo conocimiento de ningún dato  sobre exactamente qué tan grande es este riesgo “.

Se ha expresado preocupación por una serie de médicos en el campo de GIST en cuanto a si es seguro  poner una aguja en un tumor grande a través de la piel del abdomen (cruzando así la cavidad abdominal). Hay un riesgo teórico de permitir que algunas células tumorales al ser retiradas a lo largo del eje de la aguja, hagan una siembra en la cavidad abdominal.

Por supuesto, esto es principalmente una preocupación con respecto a los tumores primarios. Si ya hay tumor diseminado dentro del abdomen o en el hígado, la cuestión es discutible. Las guías de la NCCN( EE.UU.) han tomado la postura conservadora y consideran que dichas biopsias trans-abdominal no son una buena idea cuando se evalúa un GIST primario. Pero realmente no sabemos lo importante que es el riesgo “.

“El otro comentario que me gustaría hacer en este tema es que es bastante seguro  evaluar los GIST a través de un endoscopio. Con la ayuda de un dispositivo de ultrasonido pasado a través del endoscopio, se puede hacer una biopsia con aguja de un GIST dentro del estómago, intestino delgado (en algunos casos) o el colon. Tales biopsias no plantean un riesgo de propagación del tumor en la cavidad abdominal, ya que la aguja simplemente se tira de nuevo en el intestino y se expulsa a través del endoscopio.

Así que, aunque el uso de la endoscopia para la biopsia de GIST es bastante segura, no todos los tumores pueden ser abordados de esta manera “.

“En mi opinión, la mejor manera de lidiar con un nuevo caso de posible GIST es un esfuerzo de equipo entre el cirujano, radiólogo y gastroenterólogo; colectivamente, pueden decidir cuál es la mejor y más segura manera de obtener tejido de diagnóstico.”

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LO QUE SE DICE AL RESPECTO de la biopsia de GIST EN LA

Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de GIST.ESMO 2014:

https://colectivogist.files.wordpress.com/2013/11/tumores-del-estroma-gastrointestinal-gist-guc3ada-de-prc3a1ctica-clc3adnica-para-el-diagnc3b3stico-tratamiento-y-seguimiento-esmo-2014.pdf

 

La Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO), es la principal organización profesional europea que representa a los oncólogos médicos.

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9 comentarios to “Biopsia de GIST”

  1. Manuela Castro Otero 27 julio, 2016 a 8:15 pm #

    Gracias Carmen por tu amabilidad. Tenia muchas dudas y como el cirujano no me ha citado hasta septiembre… estoy con el estado de ånimo muy bajo. El médico me dice que los síntomas que tengo es porque siempre he tenido una gastritis nerviosa y no hay que olvidar el Helicobacter Pylori. Se encuentra reticente en tratarme lo hasta que no tenga el estómago más recuperado. Y hay días que estoy muy cansada y también nerviosa. De nuevo gracias y si puedo ser útil en algo, no dudéis que AQUÍ ESTOY PRESENTE.

  2. Manuela Castro Otero 26 julio, 2016 a 10:22 pm #

    Continuo. LAS CÉLULAS NEOPLASICAS SON INMUNOREACTIVAS FRENTE A VIMENTINA, C-KIT, Dog-1 y CDS34 (FOCALMENTE)
    SON NEGATIVAS FRENTE A S100, DESMINA Y ACTINA.
    Esto es lo que pone. Gracias por vuestra atenciøn

    • colectivogist 27 julio, 2016 a 8:44 am #

      Estimada Manuela , lo que te quitaron era un gist porque las células de lo que te quitaron eran INMUNOREACTIVAS FRENTE A VIMENTINA, C-KIT, Dog-1 y CD34 (FOCALMENTE), que es lo que nos dice que es un gist.

      No nos dices el numero de mitosis que tenia.

      Si tu gist tiene menos de 5 mitosis, y con un tamaño de 4 cm, tu gist será de muy bajo riesgo de que se te repita.

      Si tu gist tiene mas de 5 mitosis, y con un tamaño de 4 cm, tu gist será de riesgo moderado de que se te repita.

      En ambos casos, no necesitas mas tratamientos, pero puede que necesites alguna revisión periódica que debe determinarlo un especialista.

      Por tanto tu no tienes un gist benigno, tu tienes un gist de muy bajo riesgo de que se repita o de riesgo moderado, según las mitosis que
      tuviese.

      Atentamente

      Carmen Calvo
      colectivogist

      • Manuela Castro Otero 27 julio, 2016 a 9:28 am #

        Gracias Carmen. Yo me metì en este colectivo para comentar con otros pacientes como llevan el postoperatorio, Yo a días y a ratos me encuentro muy cansada. El cirujano no me comento como iba a ser la convalecencia. Yo ccreí que no era tan larga ( 3 meses) pero no me ha contestado ningún paciente con mis características. Quizás no sea el colectivo que a mi me corresponda. De nuevo gracias por vuestra atenciøn. Bssss y os deseo lo mejor a todos.

      • colectivogist 27 julio, 2016 a 11:34 am #

        Estimada Carmen , en este colectivo somos todos pacientes de GIST igual que tu, a muchos de nosotros nos han quitado todo el estomago y mucho mas. Te hemos respondido, como pacientes a las dudas que nos has planteado. Tu principal duda que nos has planteado es que si tu gist era un gist benigno y te hemos comentado, desde nuestros conocimientos como pacientes informados, que tu gist no es benigno, tu gist es de bajo o muy bajo riesgo de recurrencia y eso no significa que sea benigno, significa que puede que con la cirugía estés curada, pero entendemos que debe un especialista en gist quien debe de decirte si necesitas revisiones periódicas y por cuento tiempo.

        Con respecto a tu convalecencia, pues depende de cada paciente el tiempo que le lleve la recuperación y de la agresividad de la operación que te hayan hecho, pero sin duda te recuperaras, pero debe ser tu médico el que valore si estas tardando mucho en recuperarte y porqué.

        Aquí estamos para lo que podamos ayudar, como pacientes, ten confianza que te recuperaras.

        Un abrazo

        Carmen Calvo
        paciente de gist
        colectivogist

  3. Manuela Castro Otero 26 julio, 2016 a 10:18 pm #

    Esto me lo vieron porque me diagnosticaron H.Pylori. me lo trataron y no se erradica. Me hicieron una eco abdominal y ahí me vieron un polipo de 4 cm. Después de endoscopia, gastrocospia TAC y demás pruebas decidieron la reseccion transgastrica de un GIST. Me dieron el alta a los 4 días, y a los 21 días me dieron el informe y la enhorabuena porque era BENIGNO. Tuve nauseas que me desaparecieron tomando genjibre con limon. Y ahora tengo cita en septiembre para volver a tratarme el H. Pylori. Para mi el informe es como leer chino.LAS CÉLULAS NEOPLASICASSON INMUNOREACTIVAS FRENTE A VIMENTINA

  4. Manuela Castro Otero 26 julio, 2016 a 10:09 pm #

    No he hablado con ningún Oncologo.

  5. Manuela Castro Otero 25 julio, 2016 a 1:39 pm #

    Hola.Os agradecería que dejaseia algun comentario de los Gist que operados hayann dado como resultado BENIGNOS. Nos ayudaria mucho a los pacientes como yo. GRACIAS.

    • colectivogist 25 julio, 2016 a 2:36 pm #

      Estimada Manuela, no tenemos ningún comentario en nuestro blog de pacientes que sus GIST sean benignos, de todas formas aquí dejamos tu petición por si algún pacientes tiene algo que comentarte al respecto.
      Si nos das los siguientes datos, podemos hacerte algún comentario sobre tu gist.

      1.- localización de tu gist
      2.- tamaño
      3.- numero de mitosis

      De todas formas lo que diga tu oncologo es lo que debes de tener en cuenta

      Atentamente
      Carmen Calvo
      colectivogist

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