Solo Imatinib o resección de las metástasis junto a Imatinib

21 May

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COMENTARIOS ASCO 2013

 

El papel de la resección quirúrgica tras el tratamiento con Imatinib en pacientes con GIST metastático o recurrente.

Antecedentes:

Varios estudios retrospectivos han sugerido que la resección quirúrgica de las lesiones residuales podría ser beneficioso si la resección se realiza después de control de la enfermedad (respuesta parcial o enfermedad estable) con Imatinib en pacientes con GIST metastático o recurrente. Sin embargo, el beneficio de la resección quirúrgica todavía no se ha demostrado en comparación con solo tratar con Imatinib. Por lo tanto, se compararon los resultados de la resección quirúrgica de las lesiones residuales después de Imatinib (grupo SI) con los que solo se trataron con Imatinib (grupo IM) en pacientes con GIST metastático o recurrente controlado con el tratamiento con Imatinib.

Métodos:

Un total de 134 pacientes con GIST metastásico o recurrente que mostraron al menos 6 meses de estabilización de la enfermedad o la respuesta a Imatinib fueron incluidos en este análisis retrospectivo. Los pacientes se clasificaron en SI (n = 42) o IM (n = 92) grupo. Para reducir el sesgo de selección, las puntuaciones de propensión y la inversa probabilidad de ponderación (IPTW) se utilizaron ajuste en el análisis de resultados.

Resultados:

Las características del paciente y del tumor fueron estadísticamente similares entre los SI y grupos de mensajería instantánea, salvo la edad media (51 en SI, 58 en IM, p = 0,002), y metástasis a peritoneo (12 en SI, 56 en IM, p = 0,001). Los pacientes en el grupo SI fueron sometidos a cirugía de la enfermedad residual después de una media de 19,1 meses de tratamiento con Imatinib (rango, 7,2-87,0). Con una media de seguimiento de 58,9 meses (rango: 15,4 a 129,1), la supervivencia libre de progresión (SLP) y la supervivencia total (ST) fue significativamente mayor en el grupo SI que en el grupo IM (PFS, 87,7 vs 42,8 meses, p = 0001; OS, no alcanzado vs 88,8 meses, p = 0,001). El análisis multivariado reveló que el grupo SI, así como el sexo femenino, KIT exón 11 mutaciones y baja carga tumoral inicial se asociaron con una mayor supervivencia libre de progresión, y el grupo de SI y baja carga inicial del tumor se asocia con la supervivencia total. Incluso después de aplicar el ajuste IPTW, el grupo SI mostró significativamente mejores resultados en términos de supervivencia libre de progresión (hazard ratio [HR], 2,326, IC del 95% 1,034-5,236, p = 0,0412) y la SG (HR 5,464, IC del 95%: 1.460- 20,408, p = 0,0117).

Conclusiones:

Este estudio sugiere fuertemente que la resección quirúrgica de las lesiones residuales después de control de la enfermedad con Imatinib puede ser beneficiosa en pacientes con GIST metastático o recurrente.

Texto original :     http://meetinglibrary.asco.org/content/116607-132           
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COMENTARIO

Aunque se resequen las metastasis, con los datos disponibles al día de hoy, y documentados en todas las guías de practica clínica para el tratamiento de GIST ( ESMO-GEIS-NCCN-,  etc) , se debe de continuar indefinidamente con el tratamiento de imatinib.

FUENTE

Vanessa y Josu

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